مراقبت‌های مامایی در موارد اختلال دوقطبی
پنداهولوان
اختلال دوقطبی یک اختلال خلقی است که با نوسانات شدید عاطفی، از دوره‌های افسردگی گرفته تا دوره‌های مانیک یا هیپومانیک، مشخص می‌شود. در زنان، این اختلال چالش‌های خاصی را ایجاد می‌کند زیرا اغلب با مراحل زندگی تولید مثلی مانند بارداری، زایمان، پس از زایمان و شیردهی مرتبط است. در زمینه مراقبت‌های مامایی، اختلال دوقطبی نیاز به مدیریت جامع و مشارکتی دارد زیرا می‌تواند بر ایمنی مادر، جنین/نوزاد و کیفیت مراقبت و پیوند مادر و نوزاد تأثیر بگذارد.
مراقبت‌های مامایی برای اختلال دوقطبی نه تنها بر جنبه‌های جسمی بارداری و زایمان تمرکز دارد، بلکه بر غربالگری سلامت روان ، پیشگیری از عود، پایبندی به درمان، حمایت خانواده و ارجاعات و همکاری‌های بین‌رشته‌ای نیز تمرکز دارد. ماماها به عنوان کارکنان مراقبت‌های بهداشتی خط مقدم که مرتباً با مادران در تعامل هستند، نقش مهمی ایفا می‌کنند و آنها را قادر می‌سازند تا علائم خطر روانی را به موقع تشخیص دهند.
مرور کلی اختلال دوقطبی
اختلال دوقطبی شامل چندین نوع است، در درجه اول دوقطبی نوع اول (که با دوره‌های شیدایی متمایز مشخص می‌شود) و دوقطبی نوع دوم (دوره‌های هیپومانیا و افسردگی). در دوران بارداری، تغییرات هورمونی، الگوهای خواب، استرس و سابقه اختلالات خلقی می‌تواند باعث عود بیماری شود. این خطر در دوره پس از زایمان، زمانی که مادر دچار کمبود خواب و تغییرات روانی-اجتماعی می‌شود، افزایش می‌یابد.
علائم مانیا/هیپومانیا شامل افزایش انرژی، نیاز کم به خواب، تکلم سریع، افکار پرشتاب، رفتار تکانشی و اعتماد به نفس بیش از حد است. از سوی دیگر، علائم افسردگی شامل غم و اندوه طولانی مدت، از دست دادن علاقه، اختلال خواب/اشتها، احساس گناه، مشکل در تمرکز و افکار خودکشی است. در موارد شدید، علائم روان پریشی (توهم یا هذیان) ممکن است رخ دهد که می‌تواند یک اورژانس پزشکی باشد.
تأثیر اختلال دوقطبی در مامایی
اختلال دوقطبی می‌تواند بر پایبندی به مراقبت‌های دوران بارداری، دریافت مواد مغذی، عادات سیگار کشیدن/الکل و حتی رفتارهای پرخطر در طول دوره‌های شیدایی تأثیر بگذارد. در طول دوره‌های افسردگی، مادران تمایل به گوشه‌گیری، عدم مراقبت از خود و در معرض خطر سوءتغذیه یا کم‌خونی به دلیل رژیم غذایی نامناسب دارند. تأثیرات بیشتر می‌تواند شامل عوارض غیرمستقیم زایمان مانند نظارت ناکافی بر بارداری، خطر وزن کم هنگام تولد و مشکلات پیوند پس از زایمان باشد.
در دوران پس از زایمان، اختلال دوقطبی خطر بالایی برای ابتلا به روان‌پریشی پس از زایمان دارد، به خصوص در مادرانی که سابقه اختلال دوقطبی نوع یک دارند. این وضعیت می‌تواند به سرعت پیشرفت کند و به دلیل خطر آسیب به خود یا نوزاد، نیاز به ارجاع فوری دارد. بنابراین، ماماها باید بسیار هوشیار باشند، به خصوص در دو هفته اول پس از زایمان.
اصول مراقبت‌های مامایی
مراقبت‌های مامایی برای مادران مبتلا به اختلال دوقطبی از اصول زیر پیروی می‌کند: ایمنی مادر و نوزاد، تشخیص زودهنگام، تداوم مراقبت، ارتباط درمانی و همکاری با روانپزشکان و متخصصان زنان و زایمان. ماماها همچنین باید رازداری را حفظ کرده و از انگ اجتماعی اجتناب کنند، زیرا انگ اجتماعی اغلب مانع اصلی برای مادرانی است که به دنبال کمک هستند.
ارتباط درمانی با استفاده از رویکرد همدلی، استفاده از سوالات باز، اطمینان از احساس امنیت مادر و مشارکت خانواده به عنوان یک سیستم حمایتی انجام می‌شود. ماماها باید شرایط روانی-اجتماعی، درگیری خانوادگی، خشونت خانگی و حمایت اقتصادی را ارزیابی کنند، زیرا این عوامل می‌توانند علائم را تشدید کنند.
ارزیابی
ارزیابی مامایی شامل جنبه‌های جسمی و روانی است. از نظر جسمی، این موارد شامل علائم حیاتی، وضعیت مامایی، وضعیت جنین، تغذیه و خواب می‌شود. از نظر روانی، این موارد شامل سابقه اختلال دوقطبی، تعداد دفعات بروز، عوامل محرک عود، سابقه بستری در بیمارستان روانپزشکی، سابقه خودآزاری و مصرف دارو (مثلاً لیتیوم، والپروات، کاربامازپین، لاموتریژین یا داروهای ضد روان‌پریشی) می‌شود. ماما باید در مورد پایبندی به مصرف دارو و هرگونه عوارض جانبی سوال کند.
غربالگری افسردگی و اضطراب را می‌توان با استفاده از ابزاری ساده مانند مقیاس افسردگی پس از زایمان ادینبورگ (EPDS) انجام داد. اگرچه EPDS در درجه اول بر افسردگی پس از زایمان تمرکز دارد، اما برای تشخیص علائم افسردگی که نیاز به ارزیابی بیشتر دارند نیز مفید است. برای شیدایی، ماماها می‌توانند علائمی مانند افزایش فشار گفتار، بی‌قراری و کاهش نیاز به خواب را مشاهده کنند. اگر علائم خطر مانند افکار خودکشی، توهم یا رفتار غیرقابل کنترل تشخیص داده شود، ماماها موظفند ارجاع اضطراری را آغاز کنند.
برنامه‌ریزی و مداخله
مداخلات مامایی بر پیشگیری از عود، آموزش، حمایت و نظارت دقیق متمرکز است. در طول دوره قبل از زایمان، ماماها باید یک برنامه بارداری تدوین کنند که شامل ویزیت‌های مکرر، نظارت بر خواب و آموزش در مورد سبک زندگی سالم باشد. مادران تشویق می‌شوند که یک روال منظم را حفظ کنند، از بیدار ماندن تا دیروقت خودداری کنند و استرس را از طریق ... مدیریت کنند. تکنیک‌های آرامش‌بخشی، فعالیت‌های سبک و حمایت اجتماعی.
آموزش دارودرمانی باید با دقت انجام شود. برخی از تثبیت‌کننده‌های خلق و خو خطراتی را برای جنین به همراه دارند، مانند والپروات که با نقص لوله عصبی مرتبط است. ماماها داروها را تغییر نمی‌دهند، اما به مادران کمک می‌کنند تا اهمیت مشاوره منظم با روانپزشک و متخصص زنان و زایمان قبل از قطع درمان را درک کنند. قطع ناگهانی دارو می‌تواند باعث عود خطرناک‌تری شود.
ماماها همچنین می‌توانند خانواده را در نظارت بر علائم اولیه یک دوره، مانند تغییرات در الگوهای خواب، هزینه‌های تکانشی یا افزایش غیرمعمول فعالیت، تشویق کنند. خانواده‌ها باید آگاه باشند که اختلال دوقطبی یک بیماری است، نه یک نقص شخصیتی.
مراقبت‌های حین زایمان (زایمان)
در طول زایمان، ماماها باید محیطی امن و کم‌استرس را فراهم کنند که از راحتی مادر پشتیبانی کند. مادران مبتلا به اختلال دوقطبی ممکن است نسبت به اضطراب و درد حساس‌تر باشند، بنابراین تکنیک‌ها می‌توانند چالش‌برانگیزتر باشند. مدیریت درد و حمایت عاطفی بسیار مهم است. یک همراه زایمان می‌تواند از میان نزدیک‌ترین افراد به مادر انتخاب شود که بتواند او را آرام کند و شرایطش را درک کند.
اگر مادر دچار آشفتگی شدید، رفتار غیرقابل کنترل یا علائم روان پریشی شود، زایمان باید با همکاری یک متخصص و یک تیم روانپزشکی انجام شود. در شرایط خاص، ایمنی در اولویت است، بنابراین ممکن است مداخله پزشکی اضافی ضروری باشد.
مراقبت‌های پس از زایمان و شیردهی
دوره پس از زایمان بحرانی‌ترین دوره است. ماماها باید ویزیت‌های مکرر پس از زایمان، به خصوص در هفته‌های اول و دوم، انجام دهند. نظارت باید شامل وضعیت جسمی، موفقیت در شیردهی، الگوهای خواب و سلامت روان باشد. کمبود خواب یک عامل محرک قوی برای عود شیدایی است، بنابراین ماماها می‌توانند به ایجاد استراتژی‌های خواب، مانند تقسیم وظایف مراقبت با خانواده یا دوشیدن شیر مادر برای استراحت مادر، کمک کنند.
در مورد شیردهی، ماماها باید به مادران آموزش دهند که برخی از داروهای روانپزشکی می‌توانند وارد شیر مادر شوند. تصمیم به شیردهی باید به طور مشترک با مادر و پزشک گرفته شود و مزایای شیردهی و خطرات قرار گرفتن در معرض دارو سنجیده شود. اگر شیردهی امکان‌پذیر نیست، ماماها همچنان باید از مادر حمایت کنند، از احساس گناه اجتناب کنند و به او در انتخاب جایگزین‌های ایمن برای تغذیه نوزاد کمک کنند.
ماماها همچنین باید پیوند مادر و نوزاد را ارزیابی کنند. در طول مرحله افسردگی، مادران ممکن است احساس کنند که قادر به مراقبت از نوزادان خود نیستند. مداخلات می‌تواند شامل حمایت عملی، مشاوره اولیه و در صورت نیاز ارجاع به مشاور شیردهی یا روانشناس باشد.
اورژانس‌های روانپزشکی و ارجاعات
ماماها باید شرایط اضطراری مانند افکار خودکشی، تهدید به آسیب رساندن به نوزاد، نخوابیدن به مدت چند روز، توهم، هذیان یا رفتار پرخاشگرانه را تشخیص دهند. در این شرایط، اقدامات اولیه عبارتند از: اطمینان از ایمنی مادر و نوزاد، تنها نگذاشتن مادر، مشارکت دادن خانواده و ارجاع فوری مادر به یک مرکز دارای خدمات روانپزشکی. ارائه مستندات واضح برای پشتیبانی از تداوم مراقبت ضروری است.
نتیجه گیری
مراقبت‌های مامایی برای اختلال دوقطبی نیازمند یک رویکرد جامع است که جنبه‌های بیولوژیکی، روانی و اجتماعی را در بر بگیرد. ماماها نقش حیاتی در غربالگری اولیه، آموزش، نظارت، حمایت از خانواده و ارجاع به موقع دارند. با مراقبت یکپارچه و کم انگ، مادران مبتلا به اختلال دوقطبی می‌توانند باردار شوند، زایمان و دوره پس از زایمان را با خیال راحت تری سپری می کنند و آنها قادر به ایجاد پیوند سالم با نوزادان خود هستند. همکاری بین حرفه ای کلید کاهش خطر عود و بهبود کیفیت زندگی مادران و خانواده های آنها است.
