مراقبتهای مامایی در موارد پسوریازیس
پنداهولوان
پسوریازیس یک بیماری مزمن پوستی است که با التهاب و تکثیر بیش از حد سلولهای پوستی مشخص میشود و منجر به ایجاد لکههای قرمز (پلاک) با پوستههای سفید نقرهای، خارش، خشکی پوست و حتی درد میشود. این بیماری عودکننده است، تحت تأثیر عوامل ژنتیکی و ایمونولوژیکی قرار دارد و در اثر استرس، عفونت، آسیب پوستی، تغییرات هورمونی، داروهای خاص و سبک زندگی ایجاد میشود. در زمینه زنان و زایمان، پسوریازیس یک نگرانی است زیرا میتواند در دختران نوجوان، زنان باردار، زنان پس از زایمان و مادران شیرده رخ دهد. اگرچه پسوریازیس مسری نیست، اما شکایات پوستی میتواند راحتی بیمار، کیفیت خواب، تصویر از خود و سلامت روان را مختل کند. بنابراین، مراقبت جامع زنان و زایمان از طریق یک رویکرد مشارکتی، پیشگیرانه و درمانی و همچنین حمایت روانی-اجتماعی مداوم ضروری است.
مروری بر پسوریازیس و تأثیر آن بر زنان
پسوریازیس انواع مختلفی دارد که شایعترین آنها پسوریازیس پلاکی است. مکانهای رایج شامل آرنج، زانو، پوست سر، پشت و چینهای بدن است، اما میتواند ناحیه حساس تناسلی را نیز تحت تأثیر قرار دهد. در زنان، تغییرات هورمونی در دوران قاعدگی، بارداری و دوره پس از زایمان میتواند بر روند بیماری تأثیر بگذارد. برخی از زنان باردار بهبود علائم را تجربه میکنند، اما برخی دیگر ممکن است بدتر شدن یا عود بیماری را تجربه کنند، به خصوص در دوره پس از زایمان. اثرات پسوریازیس نه تنها جسمی، بلکه روانی نیز هستند، مانند اضطراب، خجالت، کنارهگیری اجتماعی و خطر افسردگی. اگر پسوریازیس نوک سینهها یا هاله پستان را تحت تأثیر قرار دهد، مادران شیرده ممکن است دردی را تجربه کنند که بر راحتی شیردهی تأثیر میگذارد.
نقش ماماها در مراقبت از پسوریازیس
ماماها در ارائه مراقبتهای بهداشتی جامع زنان نقش دارند. در موارد پسوریازیس، ماماها جایگزین نقش متخصصان پوست نمیشوند، اما میتوانند شناسایی زودهنگام، آموزش، نظارت، حمایت روانی و ارجاع به موقع را ارائه دهند. ماماها همچنین به اطمینان از ایمنی درمانهای پوستی برای زنان باردار و شیرده کمک میکنند، زیرا برخی از داروهای پسوریازیس خطراتی برای جنین یا نوزاد دارند.
ارزیابی مامایی
یک ارزیابی خوب اساس مراقبت را تشکیل میدهد. ماماها باید شرح حالی را انجام دهند که شامل موارد زیر باشد:
۱. شکایات اصلی: خارش، درد، خشکی، پوسته پوسته شدن، قرمزی، زخم یا ترک خوردگی پوست.
۲. سابقه بیماری فعلی: زمان بروز، تعداد دفعات عود، اندازه ناحیه، عوامل محرک (استرس، عفونت گلو، هوای سرد، خستگی، اصطکاک پوست).
۳. سابقه دارویی: کرمهای کورتیکواستروئید، پمادهای اسید سالیسیلیک، مرطوبکنندهها، نوردرمانی یا داروهای سیستمیک. در مورد میزان مصرف و عوارض جانبی سوال کنید.
۴. سابقه مامایی: وضعیت بارداری/شیردهی، سن بارداری، شکایات بارداری، سابقه عوارض.
۵. سابقه خانوادگی: پسوریازیس اغلب یک عامل ارثی دارد.
۶. عوامل روانی-اجتماعی: سطح استرس، کیفیت خواب، حمایت خانواده و تأثیر بر اعتماد به نفس.
معاینه فیزیکی انجام میشود و وضعیت پوست مورد توجه قرار میگیرد: نوع ضایعه، محل آن، وجود عفونت ثانویه (چرک، قرمزی گسترده، درد، تب) و ارزیابی ساده شدت آن. ماماها همچنین میتوانند علائم کمخونی یا سوءتغذیه را در بیماران مبتلا به بیماریهای مزمن ارزیابی کنند، اگرچه خود پسوریازیس علت مستقیم آن نیست.
تشخیص/تحلیل مشکل
در مامایی، تجزیه و تحلیلی که میتوان گردآوری کرد شامل موارد زیر است:
اختلال در سلامت پوست با التهاب مزمن در پسوریازیس مرتبط است.
- ناراحتی (خارش/درد) مرتبط با ضایعات پوستی.
- خطر عفونت ثانویه به دلیل خراش و ترک خوردن پوست.
- اختلال یا اضطراب تصویر بدنی به دلیل تغییرات ظاهری.
– در مادران شیرده: درد در هنگام شیردهی اگر ضایعه روی سینه/نوک سینه تأثیر بگذارد.
برنامهریزی مراقبت
برنامهریزی مراقبت بر اهداف زیر تمرکز دارد: کاهش علائم، پیشگیری از عوارض، بهبود مهارتهای مراقبت از خود، حفظ کیفیت زندگی و تضمین ایمنی مادر-جنین/نوزاد. برنامههای مراقبتی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
۱. آموزش بیماری: پسوریازیس مزمن، غیر مسری، قابل کنترل و دارای مراحل عود-بهبود است.
۲. مراقبت روزانه از پوست: از مرطوبکننده استفاده کنید، با صابون ملایم حمام کنید، از آب خیلی داغ پرهیز کنید، رطوبت پوست را حفظ کنید.
۳. کاهش عوامل محرک: مدیریت استرس، خواب کافی، پرهیز از سیگار و الکل و کاهش آسیبهای پوستی (خاراندن، سابیدن خشن).
۴. نظارت بر بارداری/شیردهی: اطمینان از بیخطر بودن دارو و درمان.
۵. همکاری و ارجاع: به خصوص اگر ضایعات گسترده باشند، درد شدید باشد، عفونت وجود داشته باشد یا بیمار به درمان سیستمیک نیاز داشته باشد.
۶. حمایت روانی: مشاوره اولیه، حمایت خانواده و ارجاع در صورت وجود علائم افسردگی شدید.
اجرای مراقبت (اقدامات)
۱. مداخلات غیر دارویی
ماماها میتوانند مراحل ایمن و مفیدی را توصیه کنند:
– به طور مرتب حداقل دو بار در روز، به خصوص بعد از حمام، پوست خود را مرطوب کنید تا خشکی و خارش کاهش یابد.
- برای کاهش تمایل به خاراندن، کمپرس سرد را روی ناحیه خارشدار قرار دهید.
- برای کاهش اصطکاک، لباسهای گشاد و از جنس نرم بپوشید.
- ناخنهایتان را کوتاه و تمیز نگه دارید تا خطر آسیبدیدگی هنگام خاراندن کاهش یابد.
– پوست سر را با یک شامپوی ملایم تمیز کنید. در صورت وجود پوستههای ضخیم، بیمار باید توسط پزشک برای دریافت شامپوی مخصوص ارزیابی شود.
– مدیریت استرس: تمرینات تنفسی، آرامش، فعالیتهای سبک، حمایت خانواده و ارتباط آزاد.
۲. مداخله دارویی (مشارکتی)
ماماها باید در مورد داروها در دوران بارداری و شیردهی مراقب باشند. به طور کلی:
- مرطوبکنندهها و نرمکنندهها عموماً بیخطر هستند.
کورتیکواستروئیدهای موضعی را میتوان طبق تجویز پزشک استفاده کرد؛ یک ماما میتواند در مورد نحوهی صحیح استفاده و نظارت بر عوارض جانبی به شما آموزش دهد.
– داروهای سیستمیک (مثلاً رتینوئیدهای خوراکی یا برخی از تعدیلکنندههای سیستم ایمنی) در دوران بارداری خطراتی دارند و باید تحت نظارت پزشک مصرف شوند. ماماها باید اطمینان حاصل کنند که بیماران بدون مشورت با آنها از داروها استفاده نمیکنند.
– فتوتراپی گاهی اوقات در موارد خاص یک گزینه است و نیاز به امکانات و نظارت ویژه دارد.
۳. مراقبت در دوران بارداری
در زنان باردار مبتلا به پسوریازیس، تمرکز مراقبت شامل موارد زیر است:
- شکایات پوستی و تأثیر آنها بر خواب، استرس و کیفیت زندگی را زیر نظر داشته باشید.
- وجود عفونتهای پوستی ثانویه که میتوانند وضعیت عمومی را بدتر کنند، ارزیابی شود.
– آموزشهایی که برخی از مادران در دوران بارداری بهبود میدهند، اما عود بیماری میتواند به خصوص پس از زایمان رخ دهد.
- در صورت بدتر شدن علائم یا نیاز به داروهای قویتر، بر اهمیت مراجعه به متخصص پوست تأکید کنید.
- مراقبتهای معمول دوران بارداری را شامل تغذیه متعادل، هیدراتاسیون، کنترل وزن و غربالگری سلامت روان، در برنامه خود بگنجانید.
۴. مراقبتهای پس از زایمان و شیردهی
در دوران پس از زایمان، تغییرات هورمونی و خستگی میتواند باعث عود بیماری شود. ماماها میتوانند:
- استراحت کافی، حمایت خانواده و مدیریت استرس را تشویق کنید.
- اگر ضایعه روی سینه تأثیر بگذارد، ماما به قرار دادن دستگاه شیردهی کمک میکند تا از افزایش آسیب پوستی جلوگیری شود.
– استفاده از کرمهای دارویی در ناحیه سینه را طبق توصیه پزشک یادآوری کنید و در صورت لزوم قبل از شیردهی (بسته به نوع دارو) از تمیز بودن ناحیه نوک سینه اطمینان حاصل کنید.
– بررسی کنید که آیا درد شیردهی باعث کاهش دفعات شیردهی میشود و در نتیجه خطر احتقان شیر یا ورم پستان را به همراه دارد یا خیر.
ارزیابی و پیگیری
ارزیابی با ارزیابی موارد زیر انجام میشود:
- کاهش خارش، قرمزی، پوسته پوسته شدن و بهبود خواب راحت.
- هیچ نشانهای از عفونت ثانویه (افزایش درد، چرک، تب) وجود ندارد.
- رعایت مراقبتهای پوستی توسط بیمار و اجتناب از عوامل محرک.
– وضعیت روانی: آیا بیمار اعتماد به نفس بیشتری دارد، اضطراب کمتری دارد و از حمایت خوبی برخوردار است؟
– برای زنان باردار: وضعیت جنین و مادر همچنان طبق استانداردهای ANC تحت نظر است.
– برای مادران شیرده: روند شیردهی روان است، هیچ زخم اضافی وجود ندارد و نوزاد به اندازه کافی شیر مادر دریافت میکند.
پیگیری مهم است زیرا پسوریازیس تمایل به عود دارد. ماماها میتوانند معاینات را برنامهریزی کنند، اطلاعاتی در مورد محرکهایی که باید از آنها اجتناب شود ارائه دهند و بیماران را تشویق کنند که در صورت بروز هرگونه تغییر نگرانکننده، فوراً به پزشک مراجعه کنند.
نتیجه گیری
مراقبتهای دوران بارداری برای پسوریازیس نیاز به یک رویکرد جامع دارد که شامل ارزیابی کامل، آموزش، مراقبت ایمن از پوست، مدیریت محرکها، حمایت روانی و همکاری با متخصص پوست است. برای زنان باردار و شیرده، ایمنی درمانی در اولویت است زیرا برخی از داروهای پسوریازیس خطراتی را برای جنین یا نوزاد ایجاد میکنند. با مراقبت مناسب و مداوم، بیماران میتوانند علائم را بهتر مدیریت کنند، از عوارض جلوگیری کنند و کیفیت زندگی را در طول مرحله تولید مثل، بارداری، پس از زایمان و شیردهی حفظ کنند.
اگر مایل باشید، میتوانم این مقاله را با فرمت مراقبتهای مامایی SOAP، نمونههایی از تشخیصهای مامایی/NANDA یا مطالعات موردی (مثلاً یک زن باردار در سه ماهه دوم بارداری با پسوریازیس پلاکی) تکمیل کنم.
