Bihotzeko nahasteak dituzten amen zaintza
Haurdunaldia amaren gorputzean aldaketa nabarmenak eragiten dituen prozesu fisiologikoa da. Aldaketa hauek batez ere sistema kardiobaskularrari eragiten diote: odol-bolumena handitzen da, bihotz-maiztasuna handitzen da eta bihotzaren lan-karga handitzen da. Bihotzeko akatsak dituzten haurdun dauden emakumeengan —sortzetikoak edo eskuratuak—, aldaketa hauek deskonpentsazioa eragin dezakete, sintomak okerrera egin eta baita amarentzat zein fetuarentzako konplikazioak izateko arriskua handitu ere. Beraz, bihotzeko akatsak dituzten emakumeen zaintzak ikuspegi integrala, kolaboratiboa eta jarraitua eskatzen du haurdunaldi aurreko eta erditze osteko aldiraino.
Bihotzeko anomalien ulermena eta motak haurdunaldian
Amaren bihotzeko akatsen artean, honako hauek egon daitezke: bihotzeko gaixotasun kongenitoa (adibidez, aurikula/bentrikuluko septu-akatsa), balbula-gaixotasuna (estenosia mitral/aortikoa edo erregurgitazioa), kardiomiopatia, arritmiak eta biriketako hipertentsioak edo arteria koronarioen gaixotasunak eragindako bihotzeko gaixotasuna. Praktikan, erronka handiena bihotzak haurdunaldiaren eskakizunetara nola egokitzen den ebaluatzea da. Larritasuna askotan sailkapen funtzionalaren bidez kalkulatzen da (adibidez, jarduera-tolerantziaren arabera), biriketako hipertentsioaren presentzia, bihotz-gutxiegitasunaren aurrekariak eta ekokardiografian bentrikuluen funtzioa.
Haurdunaldiaren eragina sistema kardiobaskularrean
Haurdunaldian, bihotz-irteera % 30-50 inguru handitzen da, bigarren eta hirugarren hiruhilekoan gailurra joz. Plasmaren bolumena handitzen da, edema eta arnasa hartzeko zailtasuna izateko arriskua handituz. Erditzean, umetokiko uzkurdurek eta minak oxigeno-kontsumoa eta bihotz-lana handitzen dituzte. Erditzearen ondoren, "autotransfusioa" gertatzen da umetokitik amaren zirkulaziora, eta ondorioz, bihotz-lana bat-batean handitzen da erditze osteko 24-72 orduetan. Erditze osteko aldi hau askotan aldi kritikoa da bihotzeko gaixotasunak dituzten amentzat, biriketako edema eta bihotz-gutxiegitasuna izateko arriskua handitzen baita.
Zaintzaren helburua
Bihotzeko akatsak dituzten amen arretaren helburuak hauek dira:
1. Amaren hemodinamika-egonkortasuna mantendu eta bihotz-gutxiegitasuna prebenitu.
2. Tronboenbolia-konplikazioen, arritmiaren, biriketako edemaren eta infekzioaren arriskua minimizatu.
3. Jarraipena hazkundea eta garapena fetua eta uteroplazentaren perfusio-nahasteak saihestea.
4. Erditze seguru bat planifikatzea, egoera kardiobaskularrei egokitua.
5. Erditze osteko eta edoskitze-laguntza segurua prestatu, botiken doikuntzak barne.
Haurdunaldiko arreta (haurdunaldian)
1. Arriskuen Ebaluazioa eta Ebaluazioa
Hasierako ebaluazioak honako hauek barne hartzen ditu: bihotzeko gaixotasunen historia (mota, aurreko ebakuntza, hartutako botikak), arnasa hartzeko zailtasunaren historia, bularreko mina, zorabioak, palpitazioak eta kexak eragiten dituzten jarduerak. Azterketa fisikoa bihotz-gutxiegitasunaren zantzuak (takikardia, dispnea, ronki, edema, jugular zain-presioaren igoera) eta oxigeno-saturazioa ebaluatzea. Laguntza-azterketen artean, EKG, ekokardiografia eta laborategiko azterketa hala nola hemoglobina eta giltzurrunen funtzioa, behar izanez gero. Arriskuen ebaluazioak faktore obstetrikoak ere barne hartzen ditu, hala nola preeklanpsia, anemia edo infekzioa, eta horiek bihotzaren zama handitu dezakete.
2. ANC bisita maizago eta talde-lankidetza gehiago
Bihotzeko akatsak dituzten amek, oro har, komorbilitaterik ez dutenek baino maizago behar dituzte haurdunaldiko bisitak. Ikuspegirik onena talde-eredua da: obstetra, kardiologo, emagin, erizain, anestesista eta, beharrezkoa bada, pediatra/neonatologo bat. Lankidetza hau ezinbestekoa da erditze-plan bat garatzeko eta okerrera egin behar izanez gero, medikuarengana garaiz bideratzeko.
3. Hezkuntza eta bizimodu aldaketa
Hezkuntzak azpimarratzen du abisu-seinaleak ezagutzearen garrantzia: arnasa hartzeko zailtasuna areagotzea, arnasa hartzeko zailtasuna (orthopnea) dela eta lo egiteko zailtasuna, eztula apartsua, palpitazio larriak, hantura azkarra, zorabioak edo bularreko mina. Amei gomendatzen zaie beren jarduera eta atsedena kontrolatzea, erdi-eserita lo egitea arnasa hartzeko joera badute, eta sintomak eragiten dituzten jarduera nekagarriak saihestea. Elikadura egokia eman behar da, gatz mugatuz fluidoen atxikipenerako joera badago. Anemia prebenitu eta tratatu behar da, bihotzaren lan-karga handitu baitezake.
4. Terapia eta Medikazioen Betetzea
Bihotzeko botika guztiak ez dira seguruak haurdunaldian. Beraz, botika-erregimenei atxikitzeak medikuak erregimenean doikuntzak egitearekin batera egin beharko luke. Adibidez, hipertentsioaren aurkako edo antikoagulatzaile botika batzuek murrizketak dituzte hiruhileko batzuetan. Amei azalpen argiak eman behar zaizkie dosiari, ordutegiari, albo-ondorioei eta botikak kontsultatu gabe uzteko debekuari buruz. Odol-presioa, pultsua, pisua eta sintomak aldizka kontrolatu behar dira.
5. Fetuaren monitorizazioa
Amaren bihotzeko gaixotasunak plazentaren perfusioa murriztu dezake, eta horrek fetua hazkuntza-murrizketa, goiztiartasuna edo fetuaren sufrimendua izateko arriskuan jar dezake. Oin-oinarrizko altueraren neurketen, hazkuntza-ultrasoinuen eta fetuaren ongizate-ebaluazioaren bidezko jarraipena (adibidez, eguneroko fetuaren mugimendua eta adierazitako azterketak) funtsezko arretaren atalak dira.
Erditze Barruko Arreta (Erditzean)
1. Erditze-plangintza
Bihotzeko akatsak dituzten emakume gehienek erditze baginala egin dezakete, baldin eta haien egoera egonkorra bada, zesarea ebakuntzek odoljarioa, infekzioa eta aldaketa hemodinamiko bortitzak izateko arrisku handiagoa baitute. Hala ere, erditze bidea bihotzeko egoeraren, egoera obstetrikoaren eta taldearen gomendioen arabera zehaztu behar da. Erditzea, ahal dela, monitorizazio eta larrialdietako arreta gaitasunak dituen zentro batean egin behar da.
2. Jarraipen eta kokapen zorrotza
Erditzean, bizi-zeinuak, oxigeno-saturazioa eta fluidoen oreka arretaz kontrolatu behar dira. Amari ezkerreko aldean etzanda egotea gomendatzen zaio, zain-itzulera eta uteroplazentarren perfusioa hobetzeko. Zain barneko fluidoen administrazioa kontu handiz egiten da fluidoen gehiegizko karga saihesteko. Oxigenoa ematen da saturazioa gutxitzen bada edo amak arnasa hartzeko zailtasunak baditu.
3. Minaren kontrola eta bihotzeko karga murriztea
Minak eta antsietateak bihotz-karga handitzen dute. Beraz, minaren kontrol egokiak (anestesikoen eskuragarritasunean eta gomendioetan oinarrituta) hemodinamika egonkortzen lagun dezake. Erditzearen bigarren fasea askotan laburtzen da (adibidez, laguntza instrumentalarekin) zenbait egoeratan bultzada luzeak murrizteko, eta horrek presio intratorazikoa handitu eta bihotza estresatu dezake.
4. Konplikazioen prebentzioa
Adi egon bihotz-gutxiegitasun akutuaren zantzuei: arnasketa azkarra, hezetasun handiko erritmoak, saturazio gutxitzea, ezinegona, eztula edo zianosia. Tratamendua berehalakoa izan behar da, taldearen lankidetza, burua altxatuta jartzea, oxigenoa eta protokoloaren araberako terapia barne. Gainera, tronboenbolismoaren arriskua handitu daiteke baldintza batzuek (adibidez, fibrilazio aurikularra, balbula mekanikoak, inmobilizazioa), beraz, profilaxi estrategiak medikuaren gomendioetara egokitu behar dira.
Erditze osteko arreta (erditze osteko aldia)
Erditze osteko aldia askotan ahaztu egiten da, baina aldi kritikoa da. Erditzearen ondoren, fluidoen aldaketek biriketako edema eta bihotz-gutxiegitasuna eragin ditzakete, batez ere lehenengo 2-3 egunetan. Erditze osteko zainketak honako hauek barne hartzen ditu: bizi-zeinuen jarraipen zorrotza, arnasa hartzeko zailtasunaren ebaluazioa, edemaren ebaluazioa eta sarrera eta irteera erregistratzea. Mobilizazio goiztiarra segurtasunez egiten da, amaren egoeraren arabera, tronbosia saihesteko, jarduera-tolerantzia lehenetsiz.
Bularra ematea eta botiken doikuntzak
Bularra ematea gomendatzen da oro har, baina bihotzeko botika batzuk bularreko esnera pasa daitezke. Beraz, garrantzitsua da botiken segurtasuna ebaluatzea edoskitzean zehar eta, beharrezkoa izanez gero, alternatibak aztertzea. Amek ere laguntza behar dute nekea saihesteko; atseden denbora egokia, familiaren laguntza eta estresa kudeatzea funtsezkoak dira sintomak berriro ez agertzeko.
Familia Plangintzako Aholkularitza eta Hurrengo Haurdunaldirako Plangintza
aholkularitza familia-plangintza zaintzaren funtsezko atala da. Bihotzeko nahasmendu batzuk arrisku handia haurdun bazaude berriro ere, beraz, antisorgailuen aukera segurua izan behar da gaixotasun kardiobaskularretarako eta sendagaien elkarrekintzetarako (adibidez, antikoagulatzaileak). Baldin eta ama haurdunaldia planifikatzen Ondoren, oso gomendagarria da taldeak kontzepzio aurreko ebaluazioa egitea.
Emaginen eta osasun-langileen eginkizuna
Emaginek eta erizainek funtsezko zeregina dute amaren, familiaren eta talde medikoaren arteko lotura gisa. Zeregin honek arrisku-seinaleak goiz detektatzea, hezkuntza, botiken atxikimendua kontrolatzea, laguntza psikologikoa eta erreferentzia puntualak bermatzea barne hartzen ditu. Dokumentazio egokiak —sintomak, bizi-zeinuak, terapiarekiko erantzuna eta jarraipen-planak barne— pazientearen segurtasuna sustatzen du.
Ondorioa
Bihotzeko akatsak dituzten amen zaintzak haurdunalditik erditzera eta erditze ondorenera arteko ikuspegi integrala eskatzen du. Arrakastaren gakoak arriskuen ebaluazio zehatza, jarraipen estua, hezkuntza egokia, jarduera eta fluidoen kudeaketa eta diziplina anitzeko talde-lana dira. Arreta planifikatu eta jarraituarekin, bihotzeko akatsak dituzten ama askok haurdunaldia eta erditzea segurtasunez jasan ditzakete, eta haurtxo osasuntsuak erditu.
