Atención obstétrica en casos de infecciones del tracto urinario
Pendahuluán
Las infecciones del tracto urinario (ITU) son un problema de salud común en las mujeres, incluidas aquellas durante el embarazo, el posparto y en edad reproductiva. En el contexto de la atención obstétrica, las ITU son cruciales porque pueden afectar la calidad de vida de la madre, aumentar el riesgo de complicaciones y, en mujeres embarazadas, afectar el embarazo y al feto. Por lo tanto, las matronas desempeñan un papel estratégico en la detección temprana, la educación, el apoyo y el manejo colaborativo con otros profesionales de la salud, según corresponda.
Una infección del tracto urinario (ITU) afecta a la uretra, la vejiga, los uréteres y los riñones. Clínicamente, las ITU se dividen en ITU bajas (p. ej., cistitis) e ITU altas (p. ej., pielonefritis). En las mujeres, la menor longitud de la uretra y su proximidad al ano aumentan el riesgo de que las bacterias entren en el tracto urinario. Ciertas condiciones, como el embarazo, los cambios hormonales, la mala higiene genital y la incontinencia urinaria, también pueden aumentar el riesgo de padecer ITU.
Etiología y factores de riesgo
La causa más común de infecciones del tracto urinario (ITU) es Escherichia coli (E. coli), una bacteria que forma parte de la flora intestinal. Klebsiella, Proteus, Enterococcus y otras bacterias también pueden causar ITU. Los factores de riesgo de ITU en mujeres incluyen:
1. El hábito de retener la orina y no beber suficiente.
2. Forma incorrecta de limpiar la zona genital (por ejemplo, de atrás hacia adelante).
3. Actividad sexual que aumenta la transferencia de bacterias a la uretra.
4. Embarazo (presión uterina sobre la vejiga, cambios hormonales que afectan el tono ureteral).
5. Antecedentes de infecciones urinarias recurrentes.
6. Uso de catéteres urinarios o procedimientos urológicos.
7. Enfermedades concomitantes como la diabetes mellitus.
En las mujeres embarazadas, hay que estar atentas a las infecciones del tracto urinario (ITU), ya que pueden presentarse sin síntomas (bacteriuria asintomática) pero aun así conllevan el riesgo de convertirse en pielonefritis, lo que aumenta el riesgo de parto prematuro, rotura prematura de membranas y bebés con bajo peso al nacer.
Signos y síntomas
Los síntomas comunes de las infecciones del tracto urinario inferior incluyen:
– Dolor o sensación de ardor al orinar (disuria).
– Aumento de la frecuencia urinaria (polaquiuria).
– Ganas constantes de orinar, pero poca cantidad de orina.
– Dolor suprapúbico, orina turbia o con olor fuerte.
– A veces se acompaña de hematuria (orina mezclada con sangre).
En el caso de las infecciones del tracto urinario superior (pielonefritis), los síntomas tienden a ser más graves, como por ejemplo:
– Fiebre alta, escalofríos.
– Dolor en el costado.
– Náuseas, vómitos y aspecto de estar muy enfermo.
Las matronas deben diferenciar los síntomas de una infección urinaria de los de otras afecciones, como la vaginitis o las infecciones de transmisión sexual, que también pueden causar dolor, pero que generalmente van acompañadas de flujo vaginal anormal y picazón.
Evaluación de partería
La atención obstétrica comienza con una evaluación integral que incluye la anamnesis, el examen físico y las pruebas complementarias según la autoridad competente y las necesidades de derivación.
1. anamnesis
La matrona indagará sobre el motivo principal de la consulta y el historial médico actual: cuándo comenzaron los síntomas, frecuencia urinaria, dolor, color y olor de la orina, fiebre, dolor lumbar, náuseas y vómitos. También preguntará sobre los hábitos de consumo de líquidos, retención urinaria, higiene genital, actividad sexual, uso de compresas y medicación. En el caso de las mujeres embarazadas, es importante preguntar sobre la edad gestacional, antecedentes de complicaciones y cualquier contracción u otra molestia obstétrica.
2. Pemeriksaan Fisik
La exploración incluye la toma de constantes vitales (temperatura, pulso, presión arterial y respiración), el estado de hidratación y la palpación abdominal para evaluar la sensibilidad suprapúbica. Si se sospecha pielonefritis, la matrona puede evaluar cuidadosamente la sensibilidad del ángulo costovertebral (ACV). En mujeres embarazadas, se realiza una exploración obstétrica estándar (altura uterina, frecuencia cardíaca fetal y movimientos fetales) para monitorizar el estado de la madre y el feto.
3. Examen complementario
Un análisis de orina sencillo es fundamental para confirmar el diagnóstico, por ejemplo, al detectar la presencia de leucocitos, nitritos, sangre y bacterias. El urocultivo es la prueba de referencia para determinar el agente causal y la sensibilidad a los antibióticos, especialmente en casos recurrentes o en mujeres embarazadas. En algunos centros, las matronas pueden derivar a los pacientes o colaborar en la realización de esta prueba.
Diagnóstico obstétrico y posibles problemas
Basándose en los datos, las matronas pueden formular diagnósticos obstétricos como:
– Trastornos de la eliminación urinaria relacionados con el proceso infeccioso en el tracto urinario.
– Dolor agudo asociado a la inflamación del tracto urinario.
– Riesgo de complicaciones (por ejemplo, pielonefritis, deshidratación, parto prematuro en mujeres embarazadas).
Entre los posibles problemas que deben preverse se incluyen la propagación de la infección a los riñones, la sepsis (en casos graves) y la recurrencia si no se corrigen los factores de riesgo.
Planificación de la atención de partería
Los objetivos de la atención obstétrica en casos de infección del tracto urinario son reducir los síntomas, prevenir complicaciones, asegurar un tratamiento adecuado, aumentar la comodidad y desarrollar comportamientos que prevengan la recurrencia.
El plan de acción incluye:
1. Información sobre las infecciones del tracto urinario (ITU), sus causas y métodos de prevención.
2. Recomendaciones para aumentar la ingesta de líquidos (a menos que existan contraindicaciones médicas).
3. Se recomienda no retener la orina y vaciar completamente la vejiga.
4. Educación sobre el cuidado de la higiene genital: lavarse de adelante hacia atrás, cambiarse la ropa interior húmeda y evitar jabones/fragancias que puedan irritar.
5. Se recomienda orinar después de las relaciones sexuales para reducir el riesgo de colonización bacteriana.
6. Colaboración en la administración de terapia médica (antibióticos según prescripción y resultados de exámenes) y seguimiento de los efectos secundarios de los medicamentos.
7. Identifique los signos de peligro que requieren derivación inmediata: fiebre alta, dolor de espalda intenso, vómitos repetidos, disminución del nivel de conciencia o, en mujeres embarazadas, contracciones y sangrado.
Implementación de la atención de partería
La atención se brinda de acuerdo con el plan y la condición de la paciente. Las parteras pueden proporcionar apoyo no farmacológico, como fomentar un descanso adecuado y aplicar compresas tibias en la zona suprapúbica si resulta cómodo. Sin embargo, deben recalcar que las infecciones del tracto urinario generalmente requieren tratamiento antibiótico, especialmente si los síntomas son graves o en mujeres embarazadas. Es fundamental enfatizar la adherencia al tratamiento: los antibióticos deben completarse incluso si los síntomas mejoran, para prevenir la resistencia y la recurrencia.
En el caso de las mujeres embarazadas, las matronas deben asegurarse de que los medicamentos utilizados sean seguros durante el embarazo y se administren en colaboración con otros profesionales sanitarios, de acuerdo con los estándares de atención. El seguimiento del estado del feto también es fundamental, especialmente si la madre tiene fiebre o parece enferma.
Evaluación
La evaluación se lleva a cabo mediante la valoración de:
– Disuria reducida, la frecuencia urinaria vuelve a la normalidad, el dolor disminuye.
– Las constantes vitales son estables, no hay fiebre.
– Mejora la ingesta de líquidos y la orina se ve más clara.
– Los resultados del control mediante análisis/cultivo de orina muestran mejoría cuando se realizan.
– La madre comprende y es capaz de repetir la información sobre la prevención de las infecciones del tracto urinario.
Si los síntomas no mejoran en 48-72 horas, o aparecen signos de infección grave, la matrona debe asegurarse de derivar al paciente de inmediato para una evaluación más exhaustiva, que incluya la posible resistencia a los antibióticos o anomalías anatómicas.
Prevención y promoción de la salud
La prevención de las infecciones del tracto urinario (ITU) es fundamental en la atención obstétrica, especialmente en casos recurrentes. Las matronas pueden brindar asesoramiento rutinario sobre higiene y hábitos de vida saludables, ingesta adecuada de líquidos, buenos hábitos urinarios, elección de ropa interior absorbente y detección temprana de síntomas del tracto urinario. En la atención prenatal, se recomienda la detección de bacteriuria asintomática, según las políticas y la disponibilidad de los centros, ya que se ha demostrado que el tratamiento precoz en mujeres embarazadas reduce el riesgo de pielonefritis y complicaciones del embarazo.
Clausura
La atención obstétrica para las infecciones del tracto urinario requiere que las matronas tengan experiencia en la realización de evaluaciones, el reconocimiento de signos y síntomas, la educación adecuada y la colaboración y derivación de pacientes según sea necesario. Las infecciones del tracto urinario son más que una simple micción dolorosa; pueden derivar en complicaciones graves, especialmente durante el embarazo. Con un enfoque integral —que incluya prevención, detección temprana, tratamiento adecuado y seguimiento continuo— las matronas pueden ayudar a acelerar la recuperación, prevenir la recurrencia y mantener una salud materna y fetal óptima.
