Manejo de la atención obstétrica en casos de dengue
Pendahuluán
La fiebre hemorrágica del dengue (FHD) es una infección causada por el virus del dengue que se transmite a través de la picadura de los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus. En muchas regiones tropicales, la FHD sigue siendo un problema de salud pública. salud pública que a menudo provoca sucesos extraordinarios, incluso en grupos vulnerables como mujeres embarazadas, madres puérperas y recién nacidos. En el contexto de la atención obstétrica, el dengue requiere especial atención porque puede afectar tanto a la madre como al feto y tiene el potencial de causar complicaciones graves como hemorragias, shock, deshidratación e incluso trastornos del sistema nervioso. proceso laboral.
La atención obstétrica para el dengue requiere que las parteras sean capaces de realizar una detección temprana, un seguimiento exhaustivo, brindar educación, colaborar con otros profesionales médicos y derivar pacientes de manera oportuna y adecuada. Este artículo analiza los principios y pasos para la atención obstétrica del dengue, en particular en mujeres embarazadas , priorizando siempre la seguridad de la madre y el feto.
Información general sobre el dengue
El dengue se caracteriza por una fiebre alta repentina (de 2 a 7 días de duración) acompañada de otros síntomas como dolor de cabeza, dolores musculares y articulares, náuseas, vómitos, erupción cutánea y hemorragias (p. ej., hemorragias nasales, sangrado de encías, petequias). En la fase crítica (generalmente de 3 a 5 días), puede producirse una fuga de plasma, lo que provoca hemoconcentración, disminución de la presión arterial y shock (síndrome de shock por dengue). Examen de laboratorio Los hallazgos típicos incluyen trombocitopenia, aumento del hematocrito y resultados serológicos/de antígeno (NS1) del dengue que respaldan el diagnóstico.
En mujeres embarazadas , el dengue puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro, hemorragia anteparto y posparto, y sufrimiento fetal debido a una perfusión placentaria deficiente. Por lo tanto, la atención obstétrica debe ser integral y continua.
Objetivos de la gestión de la atención obstétrica
La atención de partería en casos de dengue hemorrágico tiene como objetivo:
1. Identificar los primeros signos y síntomas de la fiebre del dengue en madre embarazada.
2. Prevenir complicaciones graves, especialmente shock y hemorragias.
3. Mantener el equilibrio hídrico y la condición hemodinámica de la madre.
4. Controlar el bienestar fetal con regularidad.
5. Brindar educación y apoyo psicológico a las madres y las familias.
6. Llevar a cabo la colaboración y las derivaciones según lo indicado.
Evaluación de partería
La evaluación inicial es un paso crucial para que la matrona determine la gravedad y las necesidades de tratamiento. Los factores a evaluar incluyen:
1. anamnesis
– Principales síntomas: fiebre alta, fiebre prolongada, dolor, náuseas y vómitos, debilidad.
– Antecedentes de sangrado: hemorragias nasales, vómitos con sangre, heces negras, sangrado de encías, manchas en la piel.
– Antecedentes de exposición: entorno con casos de dengue, muchos mosquitos, agua estancada.
– Antecedentes del embarazo: edad gestacional, movimientos fetales, antecedentes de complicaciones en embarazos anteriores.
– Antecedentes médicos: anemia, trastornos de la coagulación sanguínea, enfermedades crónicas.
2. Examen físico
– Signos vitales: temperatura, presión arterial, pulso, respiración. Esté atento a la aceleración del pulso y la disminución de la presión arterial.
– Signos de deshidratación: turgencia de la piel, sequedad de las mucosas.
– Signos de sangrado: petequias, equimosis, sangrado de las mucosas.
– Sensibilidad abdominal, agrandamiento del hígado o molestias epigástricas (signos de peligro).
– Examen obstétrico: altura del fondo uterino, frecuencia cardíaca fetal (FCF), contracciones, estado del cuello uterino si hay signos de trabajo de parto.
3. Apoyo al examen (colaborativo)
Las matronas desempeñan un papel importante al fomentar y dar seguimiento a los exámenes de apoyo, de acuerdo con su autoridad y sistema de servicio:
– Hematología: plaquetas, hematocrito, hemoglobina, leucocitos.
– NS1/IgM/IgG del dengue según la fase de la enfermedad.
– Pruebas de función hepática si se sospecha afectación de algún órgano.
– Monitorización fetal: ecografía, monitorización fetal (NST/CTG) si está disponible y está indicada.
Identificación de problemas obstétricos y diagnóstico
Las matronas formulan diagnósticos y problemas obstétricos basándose en datos. Por ejemplo:
– Mujeres embarazadas en su segundo o tercer trimestre con sospecha de dengue acompañada de fiebre alta y trombocitopenia.
– Riesgo de hemorragia relacionado con la disminución de plaquetas.
– Riesgo de shock hipovolémico debido a fuga de plasma/deshidratación.
– Riesgo de deterioro del bienestar fetal debido a la disminución de la perfusión placentaria.
– Ansiedad de la madre y la familia con respecto a las enfermedades y el embarazo.
Planificación e intervención de la atención obstétrica
El tratamiento del dengue es de apoyo y requiere una estrecha vigilancia. En la práctica obstétrica, las intervenciones incluyen:
1. Seguimiento exhaustivo del estado de la madre.
– Controlar regularmente los signos vitales (con mayor frecuencia durante las fases críticas).
– Vigile la aparición de signos de peligro de dengue hemorrágico: dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, sangrado, debilidad intensa, inquietud, disminución del nivel de conciencia, disminución de la producción de orina, extremidades frías, dificultad para respirar.
– Controlar la ingesta y la eliminación de líquidos, así como la frecuencia urinaria. La disminución de la producción de orina puede indicar shock o deshidratación.
2. Manejo de líquidos y descanso
Las matronas informan a la paciente sobre la importancia del descanso adecuado y la ingesta de líquidos. En casos leves sin signos de alarma, se pueden recomendar líquidos por vía oral (agua, solución de rehidratación oral, sopa). Sin embargo, si se presentan vómitos repetidos, signos de deshidratación grave o el estado de la paciente empeora, es necesario recurrir a la terapia de fluidos intravenosos y, en caso necesario, a la hospitalización.
3. Prevención y manejo de hemorragias
– Educación para evitar medicamentos que aumentan el riesgo de hemorragia, como la aspirina y el ibuprofeno.
– Consulte con un médico si el recuento de plaquetas es muy bajo o si hay sangrado activo.
– Seguimiento del sangrado vaginal en mujeres embarazadas, especialmente antes del parto.
4. Seguimiento del bienestar fetal
El dengue puede afectar la perfusión placentaria. Acciones de la partera:
– Monitorear los movimientos fetales reportados por la madre.
– Consulta DJJ con regularidad.
– Colaboración con la ecografía/prueba de bienestar fetal si se observa una disminución de los movimientos fetales o signos de sufrimiento fetal.
– Prepare una derivación inmediata si se detectan signos de sufrimiento fetal.
5. Atención al parto para madres con dengue
Si la madre sufre dengue hemorrágico cerca del momento del parto, el manejo debe ser más cuidadoso:
– Preparación para el parto en un centro con capacidad para realizar transfusiones de sangre o hemoderivados, si fuera necesario.
– Anticipación de hemorragia posparto (atonía uterina, coagulopatía).
– Colaboración en la determinación del método de parto: no todos los casos requieren cirugía, sino que la decisión depende del estado de la madre, del feto, de los niveles de plaquetas y de los signos de sangrado.
– Manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto prevenir la hemorragia posparto Según las directrices.
6. Educación y prevención de la salud
Las matronas desempeñan un papel fundamental en la promoción de la salud:
– Prevención de picaduras de mosquitos: mosquiteras, ropa de manga larga, repelentes seguros durante el embarazo según las recomendaciones, uso de mosquiteras.
– Erradicación de nidos de mosquitos (PSN) 3M plus: drenaje, cobertura, reciclaje/eliminación de artículos usados, además de otras medidas de prevención.
– Información sobre cuándo acudir inmediatamente a un centro de salud, especialmente cuando la fiebre aparece entre el tercer y el quinto día.
– Asesoramiento nutricional: dieta nutricional equilibrada para favorecer la recuperación.
Implementación, evaluación y documentación
Durante la implementación, la partera aplica el plan establecido y realiza evaluaciones periódicas. Los parámetros de éxito incluyen: disminución de la temperatura, signos vitales estables, ausencia de signos de shock, ingesta adecuada de líquidos, ausencia de sangrado, mejoría en el recuento de plaquetas y hematocrito, y buen control del bienestar fetal. Si la condición empeora o aparecen signos de peligro, la partera debe derivar al paciente de inmediato y comunicarse eficazmente con el centro de referencia.
La documentación debe ser completa y sistemática: datos subjetivos, objetivos, de análisis y de planificación (SOAP), incluidos los registros de monitorización de plaquetas/hematocrito, el balance hídrico, el índice de enriquecimiento ambiental y la formación impartida.
Colaboración y derivaciones
El dengue en mujeres embarazadas a menudo requiere un tratamiento interdisciplinario. Las matronas deben colaborar con médicos generales, obstetras e internistas cuando sea necesario. Las indicaciones para una derivación inmediata incluyen: signos de shock, sangrado abundante, plaquetas muy bajas, disminución del nivel de conciencia, dificultad para respirar, disminución de los movimientos fetales o la presencia de complicaciones obstétricas como preeclampsia y hemorragia anteparto.
conclusión
La atención obstétrica para el dengue requiere una evaluación minuciosa, un seguimiento exhaustivo durante la fase crítica, la prevención de hemorragias y shock, y especial atención al bienestar fetal. Las matronas desempeñan un papel fundamental en la detección temprana, la educación, el apoyo psicológico y la coordinación de derivaciones. Con una atención obstétrica oportuna, adecuada y colaborativa, se puede minimizar el riesgo de complicaciones por dengue en mujeres embarazadas, garantizando así la seguridad tanto de la madre como del bebé.
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