Efectes farmacològics en la gent gran
L'envelliment és un procés biològic natural que es produeix en tothom. A mesura que el cos envelleix, els canvis en els òrgans, els teixits i les funcions fisiològiques afecten directament la manera com funcionen els medicaments. Per tant, l'administració de teràpia farmacològica a adults grans requereix una atenció especial. Les dosis que són segures per als adults més joves poden tenir efectes més forts o més duradors en adults grans, mentre que alguns fàrmacs poden esdevenir menys eficaços. Aquest article tracta els efectes farmacològics en adults grans, els factors que influeixen en la resposta als fàrmacs i els principis per a un ús més segur dels medicaments.
Canvis fisiològics en la gent gran i el seu impacte en la medicació
Els efectes farmacològics són el resultat de la interacció d'un fàrmac amb el cos i els seus receptors diana, que estan influenciats per la farmacocinètica (com el cos processa el fàrmac) i la farmacodinàmica (com el fàrmac afecta el cos). En les persones grans, aquests dos aspectes sovint canvien.
1. Canvis farmacocinètics
a. Absorció (absorció de fàrmacs)
En general, l'absorció de fàrmacs a través del tracte gastrointestinal no sempre es redueix dràsticament en adults grans, però pot canviar a causa d'una reducció de la producció d'àcid estomacal, un buidatge gàstric més lent i una disminució del flux sanguini al tracte gastrointestinal. Si bé aquests canvis sovint no són significatius, en determinades condicions (per exemple, en adults grans amb malaltia gàstrica, ús d'antiàcids o trastorns de la motilitat), l'absorció de fàrmacs pot ser més lenta o inestable. Això pot afectar els fàrmacs que requereixen un ambient àcid per a una absorció òptima.
b. Distribució (distribució del fàrmac al cos)
La composició corporal de les persones grans canvia: la massa muscular disminueix, mentre que el percentatge de greix corporal generalment augmenta. A més, el contingut total d'aigua del cos disminueix. Com a resultat:
– Els fàrmacs hidrosolubles (hidròfils) solen tenir un volum de distribució més petit, de manera que la concentració a la sang pot ser més alta.
– Els fàrmacs liposolubles (lipofílics) es poden emmagatzemar durant més temps en el teixit gras, de manera que els seus efectes es prolonguen.
Per exemple, alguns sedants lipofílics poden durar més temps, augmentant el risc de somnolència prolongada i caigudes.
c. Metabolisme (descomposició dels fàrmacs al fetge)
La funció hepàtica en adults grans pot disminuir a causa de la reducció de la massa hepàtica i del flux sanguini a l'òrgan. El metabolisme dels fàrmacs, especialment els que pateixen un metabolisme de primer pas, es pot reduir, cosa que resulta en nivells sanguinis més alts. Els fàrmacs metabolitzats per enzims hepàtics específics també poden experimentar una major variabilitat en la resposta en adults grans, sobretot si hi ha malaltia hepàtica o si es produeixen interaccions amb altres fàrmacs.
d. Excreció (eliminació de fàrmacs a través dels ronyons)
La disminució de la funció renal és un dels canvis més significatius de l'envelliment. La taxa de filtració glomerular tendeix a disminuir amb l'edat, fins i tot en adults grans aparentment sans. Com que molts fàrmacs i els seus metabòlits s'excreten pels ronyons, aquesta disminució pot conduir a l'acumulació de fàrmacs al cos i augmentar el risc de toxicitat. Per tant, sovint cal ajustar la dosi en funció de la funció renal.
2. Canvis farmacodinàmics
La farmacodinàmica en la gent gran també canvia a causa de les diferents sensibilitats dels receptors i respostes dels sistemes d'òrgans. Per exemple:
– Les persones grans són més sensibles als fàrmacs que actuen sobre el sistema nerviós central, com ara les benzodiazepines, els opioides i els anticolinèrgics. Aquests efectes poden incloure confusió, deliri, problemes d'equilibri i fins i tot caigudes.
– La resposta als fàrmacs antihipertensius pot ser més forta perquè els mecanismes compensatoris de la pressió arterial (per exemple, el reflex baroreceptor) s'afebleixen. En conseqüència, augmenta el risc d'hipotensió ortostàtica.
– Els fàrmacs que afecten la coagulació de la sang poden augmentar el risc d'hemorràgia, especialment si la funció renal està reduïda o si s'utilitzen altres fàrmacs que interactuen.
Riscos especials del consum de drogues en la gent gran
1. Polifarmàcia
La polifarmàcia significa prendre diversos medicaments alhora, un fet habitual perquè les persones grans solen tenir múltiples malalties cròniques com ara hipertensió, diabetis, malalties del cor, dolor articular o trastorns del son. Com més medicaments s'utilitzin, més alt serà el risc de:
– Interaccions medicamentoses
– Efectes secundaris per capes
– Errors en la presa de medicaments
– Incompliment a causa de règims complicats
La polifarmàcia també pot incloure medicaments sense recepta, suplements o remeis a base d'herbes que els pacients no sempre informen als professionals sanitaris. Tanmateix, aquests productes poden interactuar amb medicaments amb recepta.
2. Efectes secundaris “atípics”
En la gent gran, els efectes secundaris dels medicaments no sempre apareixen de manera òbvia. Per exemple, les infeccions o els trastorns metabòlics es poden manifestar com a confusió o disminució del funcionament diari. De la mateixa manera, es poden produir efectes secundaris dels medicaments: els sedants no només causen somnolència, sinó que també poden desencadenar deliri. Els medicaments antihipertensius no només redueixen la pressió arterial, sinó que també poden causar desmai en aixecar-se.
3. Disminució de les reserves fisiològiques
Les persones grans tenen una capacitat corporal reduïda per compensar. Per exemple, una deshidratació lleu pot conduir més ràpidament a una insuficiència renal, cosa que provoca l'acumulació de fàrmacs excretats pels ronyons. Afeccions agudes com la diarrea, la febre o una mala nutrició poden alterar dràsticament les respostes als fàrmacs.
4. Problemes de compliment i ús
Els trastorns visuals, els tremolors, la pèrdua de memòria i la dificultat per obrir els envasos de medicaments poden provocar una dosificació incorrecta. Els horaris complicats (per exemple, prendre medicaments de 3 a 4 vegades al dia) agreugen la situació.
Grups de fàrmacs que requereixen precaució
Diversos grups de fàrmacs solen causar problemes en la gent gran:
1. Benzodiazepines i pastilles per dormir: augmenten el risc de caigudes, confusió i dependència.
2. Anticolinèrgics (per exemple, alguns medicaments per a l'al·lèrgia, medicaments per a la bufeta, certs antidepressius): poden causar sequedat de boca, restrenyiment, retenció urinària, deliri i deteriorament de la memòria.
3. AINE (fàrmacs antiinflamatoris no esteroïdals): comporten el risc de causar hemorràgia estomacal, problemes renals, així com empitjorament de la pressió arterial i insuficiència cardíaca.
4. Opioides: poden desencadenar restrenyiment greu, somnolència i depressió respiratòria, especialment quan es combinen amb altres sedants.
5. Anticoagulants i antiagregants plaquetaris: augmenten el risc de sagnat, per la qual cosa és important el seguiment i l'ajust de la dosi.
6. Alguns medicaments per a la diabetis: el risc d'hipoglucèmia és més alt i la hipoglucèmia en la gent gran pot provocar caigudes o disminució de la consciència.
Principis de l'ús segur de medicaments en la gent gran
Per minimitzar els riscos, en la pràctica clínica s'utilitzen sovint els principis següents:
1. Comença a poc a poc, vés a poc a poc
Com que el metabolisme i l'excreció poden alentir-se, començar amb una dosi baixa ajuda a evitar efectes secundaris excessius.
2. Avaluació de la funció renal i hepàtica
La dosificació basada en la funció renal és crucial per a molts medicaments. També es recomana un control regular per a la teràpia a llarg termini.
3. Revisar els medicaments regularment (revisió de la medicació)
A cada visita, cal avaluar els medicaments utilitzats: si encara són necessaris, si hi ha duplicacions i si es pot deixar de prendre algun medicament (desprecetar-lo).
4. Eviteu els medicaments d'alt risc si hi ha alternatives.
Diverses pautes, com ara els criteris de Beers, ajuden a identificar fàrmacs que s'han d'evitar o utilitzar amb precaució en la gent gran.
5. Presteu atenció a les interaccions entre medicaments i suplements.
Els professionals sanitaris han de preguntar sobre tots els productes que consumeixen els pacients, inclosos els suplements i els medicaments a base d'herbes.
6. Simplifica el règim
Si és possible, utilitzeu combinacions d'un cop al dia o de dosi fixa per millorar el compliment del tractament, tenint en compte la seguretat.
7. Educació del pacient i la família
Entendre com prendre la medicació, els efectes secundaris a tenir en compte i quan cal buscar ajuda mèdica pot ajudar a prevenir esdeveniments no desitjats.
Conclusió
Els efectes farmacològics en la gent gran estan influenciats per canvis fisiològics que afecten l'absorció, la distribució, el metabolisme i l'excreció dels fàrmacs, així com per canvis en la sensibilitat del cos als fàrmacs. Afeccions com la polifarmàcia, la disminució de la funció renal i la reducció de les reserves fisiològiques augmenten el risc d'efectes secundaris, que de vegades es presenten amb símptomes atípics. Per tant, els principis de l'ús segur de fàrmacs en la gent gran requereixen un enfocament individualitzat, un seguiment regular i una educació adequada. Amb les mesures adequades, la teràpia farmacològica pot seguir sent eficaç alhora que minimitza els riscos, mantenint així la qualitat de vida en la gent gran.
Si voleu, puc adaptar aquest article a les vostres necessitats específiques; per exemple, per a un treball universitari (amb cites), per a l'educació del pacient o per centrar-nos en un grup de fàrmacs específic.
