Tècniques de fisioteràpia per abordar problemes de masticació
Els problemes de masticació sovint es passen per alt perquè no sempre causen un dolor significatiu. Tanmateix, les dificultats per masticar poden tenir conseqüències de gran abast: disminució de la ingesta nutricional, alteració de la digestió, pèrdua de pes i fins i tot un empitjorament de la qualitat de vida perquè menjar es converteix en una activitat incòmoda. Aquesta afecció pot aparèixer a qualsevol edat, des de nens amb mals hàbits bucals fins a adults amb estrès i bruxisme (cruixir de dents), i gent gran que experimenta disminució de la força muscular i canvis en l'estructura articular.
En un context de salut, la masticació implica el treball col·laboratiu de les dents, els músculs, l'articulació temporomandibular (ATM), els nervis i la postura del cap i el coll. Per tant, la fisioteràpia pot tenir un paper crucial com a enfocament conservador per reduir el dolor, millorar la funció mandibular i reentrenar patrons de masticació òptims. Aquest article tracta diverses tècniques de fisioteràpia que poden ajudar a abordar els problemes de masticació, especialment els relacionats amb els trastorns musculars i articulars de la mandíbula.
Comprendre les causes dels problemes de masticació
Abans de parlar de les tècniques, és important entendre algunes causes comunes de dificultats de masticació que sovint es tracten amb fisioteràpia:
1. Disfunció de l'articulació temporomandibular (TMD/trastorn de l'ATM): dolor mandibular, clics, bloqueig o moviment limitat.
2. Tensió dels músculs mastegadors (masseter, temporal, pterigoide): sensació de rigidesa, dolor o dolor en obrir la boca/mastegar.
3. Bruxisme i apretament de les dents: l'hàbit d'apretar o grinyolar les dents, sovint relacionat amb l'estrès.
4. Problemes de postura del cap i el coll: la postura del cap cap endavant pot augmentar la càrrega sobre els músculs de la mandíbula i el coll.
5. Trastorns neurològics (p. ex., post-ictus) que afecten el control dels músculs facials i mandibulars.
6. Dolor facial i mals de cap tensionals relacionats amb els músculs masticatoris.
Els fisioterapeutes solen treballar en col·laboració amb dentistes, otorrinolaringòlegs, metges de medicina de rehabilitació o neuròlegs, depenent de la causa.
Principis bàsics de fisioteràpia per a trastorns masticatoris
Els principals objectius de la fisioteràpia per als problemes de masticació són:
– Redueix el dolor i la inflamació locals.
– Relaxa els músculs tensos i millora la flexibilitat dels teixits.
– Restaura la mobilitat de l'articulació mandibular.
– Entrenar el control del moviment mandibular per tal que sigui simètric i eficient.
- Millorar la postura coll i hàbits que empitjoren les queixes.
– Prevenir recaigudes mitjançant l'educació i l'autoformació.
Els enfocaments de fisioteràpia es divideixen generalment en teràpia manual, modalitats (dispositius d'assistència), exercici terapèutic, entrenament neuromuscular i estratègies conductuals i ergonòmiques.
Tècniques de teràpia manual per a la mandíbula i els músculs masticatoris
La teràpia manual la realitza un fisioterapeuta per reduir la tensió muscular i millorar el moviment articular.
1. Massatge i alliberament miofascial
Tècniques de massatge dels músculs masseter, temporal i temporal músculs del coll Els exercicis de la mandíbula superior poden ajudar a disminuir el to muscular i alleujar el dolor (punts desencadenants). L'alliberament miofascial també és útil quan el teixit se sent "estirat" i restringeix l'obertura de la boca.
Principals beneficis: redueix el dolor, augmenta el flux sanguini i facilita els moviments de la mandíbula en mastegar.
2. Alliberament del punt de gallet
Els punts desencadenants del masseter o temporal sovint desencadenen dolor que s'irradia a les dents, les galtes o el cap. Un fisioterapeuta pot aplicar una pressió mesurada a punts específics per reduir el dolor referit i millorar la qualitat de les contraccions musculars.
3. Mobilització conjunta temporomandibular
Si l'articulació mandibular es nota "encallada" o té un moviment limitat, una mobilització suau de l'ATM pot ajudar a augmentar el rang de moviment (ROM). Aquesta tècnica s'ha de realitzar amb cura, depenent de la condició, ja que l'ATM és una articulació sensible i està a prop d'estructures crítiques.
Nota: la mobilització no es fa a l'atzar; cal una avaluació exhaustiva per determinar si la restricció prové de les articulacions, els músculs o altres factors.
4. Teràpia de teixits tous de la zona del coll
L'equilibri mandibular està inextricablement lligat a l'afecció del coll. La tensió als músculs suboccipital, esternocleidomastoïdal i trapezi superior pot agreujar les molèsties mandibulars. La teràpia de teixits tous en aquestes zones sovint és una part essencial d'un programa.
Modalitats de fisioteràpia per reduir el dolor i els espasmes
Les modalitats són eines que s'utilitzen per reduir el dolor i preparar els teixits abans de l'exercici.
1. Compresa calenta
La calor local ajuda a relaxar els músculs, millorar la circulació i reduir la rigidesa. Sovint es recomanen compreses calentes abans d'exercicis d'obertura de la boca o estiraments.
2. TENS (estimulació nerviosa elèctrica transcutània)
La TENS pot ajudar a modular el dolor en els trastorns de l'articulació temporomandibular o en el dolor muscular masticatori. Els seus efectes varien de persona a persona, però sovint és útil com a teràpia complementària.
3. Teràpia d'ultrasons
En alguns casos, els ultrasons s'utilitzen per ajudar a escalfar els teixits profunds i reduir els espasmes musculars. El seu ús depèn del criteri clínic del fisioterapeuta.
Exercicis terapèutics per millorar la funció masticatòria
L'exercici és la clau de l'èxit a llarg termini. Els programes d'exercici solen adaptar-se a la causa, el nivell de dolor i les capacitats del pacient.
1. Exercicis de control de seguiment de la mandíbula
Molts pacients amb TMD obren la boca amb un patró distorsionat (desviant-se cap a la dreta/esquerra). Els exercicis es realitzen davant d'un mirall: obre la boca lentament mentre mantens una línia mitjana recta.
Objectiu: restaurar patrons de moviment simètrics i estables.
2. Exercicis isomètrics de la mandíbula
Els moviments isomètrics consisteixen en aplicar una lleugera resistència amb les mans a la mandíbula (per exemple, obrint, tancant o movent-se d'un costat a l'altre) sense causar un moviment significatiu. Això millora l'estabilitat de les articulacions i el control muscular sense causar dolor excessiu.
3. Estirament dels músculs masticatoris
Els estiraments suaus ajuden a augmentar el ROM i a reduir la tensió. Per exemple, practiqueu obrir la boca lentament fins a un límit còmode, aguanteu-la uns segons i després torneu-la a obrir. En determinades circumstàncies, es poden utilitzar dispositius senzills com ara depressors linguals apilats (segons les indicacions d'un terapeuta) per augmentar gradualment l'obertura de la boca.
4. Exercicis de postura del cap i el coll
Com que la postura afecta la posició de la mandíbula, exercicis com ara ficar la barbeta (tirar suaument la barbeta cap enrere), enfortiment muscular L'estabilització profunda del coll i l'escapular poden ajudar a reduir la càrrega sobre l'ATM.
5. Exercicis de coordinació masticatòria
En certs casos (per exemple, després d'un ictus o debilitat muscular facial), la fisioteràpia es pot combinar amb teràpia logopèdica/ocupacional per entrenar la coordinació muscular orofacial, incloent-hi el control de la llengua i els llavis i patrons de masticació segurs.
Educació i modificació d'hàbits: la part que sovint decideix
Les tècniques de fisioteràpia no seran òptimes sense canviar els hàbits que desencadenen el problema. L'educació normalment inclou:
– Eviteu mastegar constantment d'un costat; practiqueu una distribució gradual de la càrrega sempre que sigui possible.
– Limiteu temporalment els aliments durs i enganxosos (per exemple, xiclet, glaçons, fruits secs durs) durant la fase de dolor.
– Tingueu en compte els hàbits d'apretar les mans quan treballeu, conduïu o esteu sota estrès. La posició ideal per recolzar la mandíbula: llavis lleugerament tancats, dents sense prémer juntes, llengua recolzada suaument al paladar.
– Gestió de l'estrès (respiració diafragmàtica, relaxació muscular progressiva), ja que l'estrès sovint augmenta la tensió mandibular.
– Ergonomia laboral: controlar la posició a l'alçada dels ulls, amb les espatlles relaxades i evitar mirar cap avall durant molt de temps, ja que això desencadena una postura del cap cap endavant.
Quan hauries d'estar alerta i fer-te una revisió?
Tot i que la fisioteràpia ajuda en molts casos, hi ha afeccions que requereixen una avaluació mèdica immediata, per exemple:
– La mandíbula està bloquejada i no es pot obrir/tancar normalment.
– Dolor intens acompanyat d'inflor, febre o signes d'infecció.
– Pèrdua important de pes per incapacitat per menjar.
– Antecedents de traumatisme facial o sospita de fractura.
– Símptomes neurològics com ara debilitat facial sobtada o dificultat important per empassar.
Conclusió
Els problemes de masticació no només afecten les dents, sinó també la integració dels músculs, les articulacions mandibulars, els nervis i la postura. La fisioteràpia ofereix un enfocament eficaç i conservador a través de la teràpia manual, modalitats per alleujar el dolor, exercicis d'enfortiment i control de la mandíbula i millora de la postura i els hàbits diaris. Amb una avaluació adequada i exercicis constants, molts pacients experimenten una reducció del dolor, una major obertura de la boca i una recuperació de la comoditat a l'hora d'alimentar.
Si sovint experimenteu dolor a la mandíbula, sons de clics en obrir la boca o dificultat per mastegar certs aliments, consulteu un fisioterapeuta o un altre professional de la salut per trobar un programa que s'adapti a la vostra causa i afecció específiques.
