Протокол за спешни случаи при исхемичен инсулт
Пендахулуан
Исхемичният инсулт е медицинско състояние, което възниква, когато кръвообращението към мозъка е прекъснато или нарушено, обикновено поради запушване на кръвоносен съд. Това състояние е водеща причина за смърт и инвалидност в световен мащаб. Следователно, бързото и подходящо лечение е от съществено значение, за да се сведе до минимум въздействието му. Тази статия ще обсъди протокола за спешна помощ при исхемичен инсулт, стъпките, които трябва да се предприемат в здравно заведение, и необходимите последващи грижи за пациенти с инсулт.
Признаци и симптоми на исхемичен инсулт
Преди да се потопите в протоколите за лечение, е важно да разпознаете признаците и симптомите на исхемичен инсулт. Някои често срещани признаци включват:
1. Внезапна слабост на лицето, ръката или крака, особено от едната страна на тялото.
2. Внезапно объркване, затруднено говорене или разбиране на речта.
3. Проблеми със зрението в едното или и в двете очи.
4. Затруднено ходене, замаяност, загуба на равновесие или координация.
5. Силно главоболие, без да се знае причината.
Бързата идентификация е ключова за овладяване на исхемичния инсулт . Един широко използван метод за откриване на инсулт е FAST (Face, Arms, Speech, Time) тестът.
Протокол за първоначален отговор и обработка
1. Активиране на аварийни услуги
Когато някой покаже признаци на инсулт, първата стъпка е да се обадите на спешните служби (напр. 112 или 119) възможно най-скоро. Времето е от решаващо значение при лечението на инсулт и спешните служби трябва да бъдат уведомени, че пациентът може да има инсулт.
2. Предболнична оценка
Парамедиците, пристигащи на мястото на инцидента, трябва незабавно да извършат първоначална оценка, използвайки скала за предболнична оценка на инсулта, като например скалата за предболничен инсулт в Синсинати (CPSS) или скалата за предболничен инсулт в Лос Анджелис (LAPSS). Тази оценка включва проверка на лицевата функция, функцията на ръката и говора. Веднага щом се подозира инсулт, на пациента трябва да се даде кислород, ако сатурацията с кислород е <94%, и той трябва да бъде транспортиран до медицинско заведение, способно на бързо и ефикасно лечение на инсулта.
3. Оценка в Спешното отделение (UGD)
При пристигане в спешното отделение, медицинският екип трябва незабавно да оцени състоянието на пациента. Времето е от съществено значение, тъй като колкото по-дълго се забавя лечението, толкова по-големи са уврежданията на мозъка, причинени от исхемията. Протоколите, които трябва да се спазват, включват:
– Измерване на жизнени показатели (кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота, кислородна сатурация).
– Неврологичен преглед с помощта на признати клинични скали, като например NIHSS (Скала за инсулт на Националните институти по здравеопазване).
– Снемане на медицинска анамнеза, включително съществуващи рискови фактори като хипертония, диабет, дислипидемия, анамнеза за сърдечни заболявания и употреба на определени лекарства.
– Кръвни изследвания за оценка на коагулационната функция, нивата на кръвната захар и други важни параметри.
4. Образна диагностика на мозъка
Следващата важна стъпка е извършването на образна диагностика на мозъка, за да се определи видът на инсулта и засегнатата област. Компютърната томография (КТ) без контраст е първият избор, тъй като може да се извърши бързо и ефективно при откриване на вътремозъчен кръвоизлив. Ако резултатите от КТ са отрицателни за кървене, диагнозата исхемичен инсулт става по-вероятна.
5. Тромболиза/интравенозна терапия с алтеплаза
Ако се потвърди исхемичен инсулт и пациентът отговаря на времевите критерии (обикновено в рамките на 4,5 часа от началото на симптомите), трябва да се обмисли тромболизна терапия с интравенозна алтеплаза (tPA – тъканен плазминогенен активатор). Алтеплазата действа чрез разтваряне на кръвни съсиреци, възстановявайки кръвния поток към мозъка. Съществуват обаче противопоказания за употребата на tPA, като например:
– Пациенти с висок риск от кървене.
– Предишна анамнеза за мозъчен кръвоизлив.
– Много високо кръвно налягане, което не може да се контролира.
Лекарите трябва да извършат задълбочена оценка на рисковете и ползите, преди да решат да приложат тази терапия.
6. Ендоваскуларна терапия
В определени случаи, особено исхемични инсулти, причинени от големи обструкции, могат да се извършат ендоваскуларни процедури като механична тромбектомия. Това включва поставяне на устройство в артерията за физическо отстраняване на съсирека. Тази процедура обикновено се извършва, ако интравенозната тромболиза е неефективна или не отговаря на критериите за време.
Последващи грижи в болница
1. Интензивно наблюдение
Пациенти, получили тромболиза или ендоваскуларна терапия, трябва да бъдат настанени в отделение за интензивно лечение на инсулт. Строгото наблюдение на жизнените показатели и периодичните неврологични прегледи са от съществено значение за откриване на промени в клиничното състояние.
2. Контролирайте рисковите фактори
Контролирането на рискови фактори като хипертония, хипергликемия и хиперкапния е от решаващо значение. Могат да се използват антихипертензивни лекарства, инсулин за контрол на глюкозата и кислородна терапия.
3. Ранна рехабилитация
Ранното започване на рехабилитация може да насърчи по-доброто възстановяване и да намали дългосрочната инвалидност . Това може да включва физиотерапия, логопедия и трудова терапия, в зависимост от нуждите на пациента.
Затваряне
Протоколите за спешни случаи при исхемичен инсулт изискват силна координация между множество дисциплини и задълбочено разбиране на патофизиологията на инсулта. Бързото и навременно лечение е ключово за намаляване на смъртността и заболеваемостта при пациенти с исхемичен инсулт. Образованието на обществеността относно признаците и симптомите на инсулт и значението на търсенето на незабавна медицинска помощ също е от решаващо значение за подобряване на резултатите от инсулта сред общото население. С подходящи протоколи и подходящо обучение се надяваме, че честотата на исхемичния инсулт и неговите отрицателни последици могат да бъдат сведени до минимум.
