Тэхніка нутрыцягліцавага ўвядзення лекаў
Унутрыцягліцавае (У/М) увядзенне лекаў з'яўляецца адной з найбольш часта выкананых клінічных працэдур у медыцынскіх установах, як у бальніцах, грамадскіх медыцынскіх цэнтрах, так і ў прыватнай практыцы. Гэты шлях прадугледжвае ўвядзенне лекаў непасрэдна ў цягліцавую тканіну, што дазваляе хутчэй усмоктвацца, чым падскурнае ўвядзенне, але звычайна павольней, чым нутравеннае ўвядзенне. Паколькі гэтая працэдура з'яўляецца інвазівнай і можа выклікаць ускладненні, медыцынскія работнікі павінны разумець прынцыпы, выбар месцаў для ін'екцый, адпаведнае абсталяванне, асептычныя метады і добрую тэрапеўтычную камунікацыю.
Вызначэнне і мэта нутрацягліцавай ін'екцыі
Нутрамышачная ін'екцыя — гэта ўвядзенне лекаў шляхам увядзення іголкі ў мышачную масу на пэўную глыбіню. Мэта складаецца ў тым, каб дасягнуць адносна хуткага і стабільнага ўсмоктвання лекаў, асабліва тых, якія нельга ўводзіць перорально (напрыклад, з-за ваніт, парушэння ўсмоктвання або неабходнасці больш хуткага пачатку дзеяння). Акрамя таго, нутрацягліцавы шлях часта выкарыстоўваецца для вакцын, некаторых антыбіётыкаў, абязбольвальных, процірвотных сродкаў, вітамінаў і дэпо-прэпаратаў (лекаў павольнага вызвалення), распрацаваных для больш працяглага знаходжання ў мышачнай тканіне.
Паказанні і супрацьпаказанні
Агульныя паказанні для нутрацягліцавага ўвядзення ўключаюць: неабходнасць адносна хуткага эфекту, адносна невялікі аб'ём лекаў, лекі, прыдатныя для мышачнай тканіны, і станы пацыента, якія перашкаджаюць прыёму ўнутр. Аднак існуюць таксама супрацьпаказанні, якія варта ўлічваць, такія як парушэнні згусальнасці крыві (гемафілія, цяжкая трамбацытапенія або прыём антыкаагулянтаў), інфекцыя або запаленне ў месцы ін'екцыі, цяжкі шок/гіпаперфузія, якія могуць знізіць усмоктванне, і алергія на кампаненты прэпарата.
У пацыентаў з мінімальнай мышачнай масай (напрыклад, вельмі худыя пажылыя людзі, людзі з недаяданнем або пры некаторых нервова-мышачных захворваннях) неабходна больш уважліва выбіраць месца ўвядзення і памер іголкі. Для немаўлят і дзяцей месца ўвядзення і аб'ём лекаў павінны карэктавацца ў залежнасці ад узросту і развіцця цягліц.
Падрыхтоўка перад дзеяннем
Поспех нутрацягліцавай ін'екцыі вызначаецца не толькі дакладнай тэхнікай, але і сістэматычнай падрыхтоўкай. Першы крок — праверыць правільнасць увядзення лекаў : правільны пацыент, правільны прэпарат, правільная доза, правільны час, правільны шлях і правільная дакументацыя. Пры наяўнасці выкарыстоўвайце два ідэнтыфікатары (напрыклад, імя і дату нараджэння), каб пераканацца, што лекі ўводзіцца правільнаму пацыенту.
Далей правядзіце кароткую ацэнку: наяўнасць алергіі ў анамнезе, стан скуры ў месцы ін'екцыі, стан згусальнасці крыві (пры наяўнасці) і ўзровень трывожнасці або болю. Коратка і зразумела растлумачце працэдуру, у тым ліку любыя патэнцыйныя адчуванні, і атрымайце згоду пацыента. Добрая камунікацыя можа знізіць напружанне цягліц, зрабіць ін'екцыю больш камфортнай і знізіць рызыку болю.
Неабходныя інструменты і матэрыялы
Звычайна выкарыстоўваецца шпрыц, іголка адпаведнага памеру (даўжыні і калібра), спіртавыя або антысептычныя тампоны, чыстыя пальчаткі, бінты пры неабходнасці і кантэйнер для вострых прадметаў (бяспечная скрынка/кантэйнер для вострых прадметаў) для ўтылізацыі іголак. Выбар іголкі залежыць ад узросту, памеру цела, месца ін'екцыі і глейкасці лекаў. Для больш густых лекаў звычайна патрабуецца іголка большага дыяметра для больш плаўнай ін'екцыі.
Важны прынцып — выконваць асептыку: мыць рукі ў адпаведнасці са стандартамі, насіць пальчаткі, апрацоўваць скуру антысептыкам і не дакранацца да стэрыльнай часткі іголкі.
Выбар месца для нутрацягліцавых ін'екцый
Выбар месца ін'екцыі мае ключавое значэнне для прадухілення пашкоджання нерваў і крывяносных сасудаў і забеспячэння траплення лекаў у мышцу.
1. Ягадзічная (сярэдняя/мінімальная ягадзічная цягліца)
Яго часта рэкамендуюць як бяспечнае месца, бо яно знаходзіцца далёка ад сядалішчнага нерва і буйных крывяносных сасудаў, а таксама мае адносна танчэйшы падскурны тлушчавы пласт, чым дорзаглютэальная вобласць. Яно падыходзіць для дарослых і дзяцей старэйшага ўзросту і можа апрацоўваць адносна большыя аб'ёмы.
2. Латэральная шырокая мышца сцягна (бакавая мышца сцягна)
Гэта пераважнае месца для немаўлят і маленькіх дзяцей з-за лепшага развіцця іх цягліц і меншай рызыкі пашкоджання нерваў. У дарослых гэта месца таксама можа выкарыстоўвацца, асабліва калі ягадзічная вобласць недаступная. Звычайнае месца - сярэдняя траціна вонкавага боку сцягна.
3. Дэльтападобная мышца (верхняя частка рукі)
Звычайна яго выкарыстоўваюць для вакцын або ін'екцый невялікага аб'ёму. Перавагай з'яўляецца лёгкі доступ, але рызыка паражэння структур вакол пляча вышэйшая, калі месца ін'екцыі размешчана няправільна. Паколькі дэльтападобная мышца меншая, аб'ём ін'екцыі звычайна абмежаваны.
4. Дорзоягодичная (вялікая ягадзічная цягліца)
Гэта месцазнаходжанне традыцыйна выкарыстоўвалася, але ў многіх сучасных рэкамендацыях прадугледжана большая асцярожнасць з-за рызыкі пашкоджання сядалішчнага нерва і анатамічных змяненняў крывяносных сасудаў. Пры выкарыстанні вельмі важна дакладнае вызначэнне верхняга вонкавага квадранта.
Этапы тэхнікі нутрацягліцавай ін'екцыі
У цэлым, працэдура нутрацягліцавай ін'екцыі выконваецца ў наступнай паслядоўнасці:
1. Памыйце рукі і прыгатуйце лекі
Выконвайце гігіену рук. Рыхтуйце лекі ў адпаведнасці з дазоўкай, праверце тэрмін прыдатнасці і празрыстасць/цэласнасць прэпарата. Калі лекі знаходзяцца ў флаконе/ампуле, выкарыстоўвайце правільную тэхніку, каб паменшыць забруджванне і прадухіліць траўмы.
2. Пазіцыянуйце пацыента
Пазіцыя павінна дазваляць расслабіць мышцы. Для працы ягадзічнай мышцы пацыент можа ляжаць на баку з злёгку сагнутымі каленамі. Для працы латэральнай шырокай мышцы галавы пацыент можа ляжаць на спіне. Для працы дэльтападобнай мышцы пацыент можа сядзець з расслабленымі рукамі.
3. Вызначце месца ін'екцыі
Вызначце месца ін'екцыі ў адпаведнасці з анатоміяй. Пераканайцеся, што на гэтым участку няма ран, сінякоў, пачырванення або прыкмет інфекцыі.
4. Антысептык для скуры
Ачысціце скуру спіртавым/антысептычным тампонам кругавымі рухамі ад цэнтра да перыферыі. Дайце высахнуць для аптымальнага антысептычнага эфекту і памяншэння паколвання.
5. Увядзіце іголку пад вуглом 90 градусаў.
Трымайце шпрыц, як аловак або дроцік, затым хутка і моцна ўвядзіце іголку пад вуглом 90 градусаў да паверхні скуры, каб дасягнуць мышачнай тканіны.
6. Стабілізацыя і павольнае ўвядзенне прэпарата
Пасля ўвядзення іголкі ўтрымлівайце шпрыц у фіксаванай пазіцыі, каб ён не рухаўся. Уводзьце лекі павольна і роўна, каб паменшыць боль і размеркаваць яго па ўсёй мышцы.
7. Выцягніце іголку і націсніце
Выцягніце іголку пад тым жа вуглом, што і ўводзілася. Прыцісніце месца ін'екцыі чыстай марляй або ватой. Пазбягайце энергічнага масажу, асабліва пры ўжыванні некаторых лекаў (напрыклад, некаторых вакцын або раздражняльных прэпаратаў), бо гэта можа павялічыць боль або прывесці да распаўсюджвання лекаў у падскурную тканіну.
8. Бяспечна і дакументальна ўтылізуйце іголкі.
Не закрывайце іголку каўпачком, калі не выконваюцца спецыяльныя правілы бяспекі. Неадкладна выкіньце яе ў бяспечны кантэйнер. Задакументуйце тып лека, дозу, шлях, месца, час увядзення і рэакцыю пацыента.
Тэхніка Z-трэка і прадухіленне ўцечкі лекаў
Для лекаў, якія выклікаюць раздражненне або рызыку змены колеру скуры, можна разгледзець тэхніку Z-вобразнай дарожкі. Прынцып заключаецца ў тым, каб перад увядзеннем іголкі адвесці скуру і падскурную тканку ўбок. Пасля ўвядзення лекавага сродку і выцягвання іголкі скура вызваляецца, ствараючы Z-вобразны шлях для ўвядзення. Гэтая тэхніка дапамагае прадухіліць трапленне лекавага сродку ў падскурную тканку і памяншае раздражненне.
Магчымыя ўскладненні
Сярод ускладненняў нутрацягліцавых ін'екцый — лакальны боль і ацёк, гематома, абсцэс з-за інфекцыі, алергічныя рэакцыі, пашкоджанне нерваў і выпадковае ўвядзенне ў крывяносную пасудзіну (нават калі нутрацягліцава ін'екцыя накіравана ў мышцу). Найлепшай прафілактыкай з'яўляецца правільны выбар месца ўвядзення, строгая асептыка, выкарыстанне іголкі адпаведнага памеру і правільная тэхніка ін'екцыі. Назіранне за пацыентам пасля ўвядзення таксама мае вырашальнае значэнне, асабліва пры ўжыванні лекаў, якія могуць выклікаць алергічныя рэакцыі.
Закрыццё
Унутрыцягліцавае ўвядзенне лекаў — базавы, але вельмі важны навык у клінічнай практыцы. Дакладная ідэнтыфікацыя пацыента і лекавага сродку, бяспечны выбар месца для ін'екцыі, выкарыстанне адпаведнага абсталявання і выкананне прынцыпаў асептыкі з'яўляюцца ключавымі фактарамі для мінімізацыі ўскладненняў і паляпшэння камфорту пацыента. Дзякуючы структураванаму навучанню і выкананню стандартных аперацыйных працэдур, нутрыцягліцавыя ін'екцыі можна выконваць бяспечна, эфектыўна і прафесійна, адначасова падтрымліваючы павышэнне якасці медыцынскіх паслуг.
