በአይነት 1 የስኳር በሽታ ጉዳዮች ላይ የአዋላጅ እንክብካቤ አስተዳደር
ፔንዳሁሉአን
ዓይነት 1 የስኳር በሽታ (T1DM) ቆሽት በቂ ኢንሱሊን እንዳያመነጭ የሚያደርግ ሥር የሰደደ ራስን የመከላከል በሽታ ነው። ይህ ሁኔታ ብዙውን ጊዜ የሚጀምረው በልጅነት ወይም በጉርምስና ዕድሜ ላይ ነው፣ ነገር ግን ብዙ የT1DM ችግር ያለባቸው ሴቶች ተገቢ የሆነ የማህፀን ሕክምና በማድረግ እርግዝና እና ልጅ መውለድ በደህና ሊወስዱ ይችላሉ። በወሊድ ጊዜ፣ T1DM በሽታ ያለበት ሁኔታ ነው። ከፍተኛ አደጋ ምክንያቱም በእርግዝና፣ በወሊድ እና በድህረ ወሊድ ወቅት የእናትንም ሆነ የፅንሱን ጤና ሊጎዳ ይችላል። ስለዚህ አዋላጆች በቅድመ ምርመራ፣ ክትትል፣ ትምህርት፣ በሙያዊ ትብብር እና በስነ-ልቦና ድጋፍ ረገድ ወሳኝ ሚና ይጫወታሉ፤ ይህም የግላይዝሚክ ቁጥጥር ግቦችን ለማሳካት እና ችግሮችን ለመከላከል ይረዳል።
በእርግዝና ወቅት የዓይነት 1 የስኳር በሽታ መሰረታዊ ፅንሰ ሀሳቦች
ዓይነት 1 የስኳር በሽታ ፍጹም የኢንሱሊን እጥረት ባሕርይ ያለው ሲሆን የዕድሜ ልክ የኢንሱሊን ሕክምና ያስፈልገዋል። በእርግዝና ወቅት፣ በሰው ልጅ የእንግዴ ላክቶጅን (hPL)፣ ፕሮጄስትሮን፣ ኮርቲሶል እና የእንግዴ እድገት ሆርሞን ደረጃዎች ላይ የሆርሞን ለውጦች በተለይም በሁለተኛው እና በሦስተኛው የእርግዝና ወራት ውስጥ የኢንሱሊን መቋቋምን ሊጨምሩ ይችላሉ። በዚህም ምክንያት የኢንሱሊን ፍላጎቶች ሊለዋወጡ ይችላሉ፡ ብዙውን ጊዜ በመጀመሪያው የእርግዝና ወራት ውስጥ በማቅለሽለሽ እና በማስታወክ እና የኢንሱሊን ስሜታዊነት በመጨመር ይቀንሳሉ፣ ነገር ግን በሚቀጥሉት የእርግዝና ወራት በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራሉ። ቁጥጥር ያልተደረገበት የግሉኮስ መጠን እንደ ከባድ የደም ማነስ፣ የስኳር በሽታ ketoacidosis (DKA)፣ ፕሪኤክላምፕሲያ፣ ኢንፌክሽን፣ ፖሊሃይድራምኒዮስ፣ ያለጊዜው ምጥ እና እንደ ማክሮሶሚያ፣ የአራስ ሕፃናት የደም ማነስ እና የመተንፈሻ አካላት ችግር ያሉ የፅንስ ችግሮች የመያዝ እድልን ሊጨምር ይችላል።
የአዋላጅ እንክብካቤ አስተዳደር ዓላማዎች
የስኳር በሽታ ላለባቸው ሴቶች የአዋላጅ እንክብካቤ ዋና ዓላማ ጤናማ የደም ግሉኮስ መጠንን መጠበቅ፣ አጣዳፊ እና ሥር የሰደዱ ችግሮችን መከላከል፣ የፅንስ እድገትን ማረጋገጥ እና ደህንነቱ የተጠበቀ የወሊድ እና የድህረ ወሊድ ጊዜ መዘጋጀት ነው። በተጨማሪም፣ እንክብካቤ የእናቶች የኢንሱሊን ሕክምናን መከተል፣ አመጋገብን፣ ተገቢ የአካል ብቃት እንቅስቃሴን እና እናቶች እንደ ሃይፖግላይሴሚያ እና ኬቶሲዶሲስ ያሉ የአደጋ ምልክቶችን የማወቅ ችሎታቸውን ለማሻሻል ያለመ ነው።
የአዋላጅነት ግምገማ
ጥናት በ ነፍሰ ጡር እናት ዓይነት 1 የስኳር በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች በጥልቀት መገምገም አለባቸው። አዋላጆች ስለ ሕክምና ታሪካቸው (የስኳር በሽታ ቆይታ፣ የኢንሱሊን ሕክምና፣ የሃይፖግላይሴሚያ ድግግሞሽ፣ የDKA ታሪክ)፣ ችግሮች (የኔፍሮፓቲ፣ የሬቲኖፓቲ፣ የነርቭ ሕመም)፣ የወሊድ ታሪክ (የፅንስ መጨንገፍ፣ ያለጊዜው መወለድ፣ ትልቅ ልጅ መውለድ) እና የአኗኗር ዘይቤ ልማዶች (አመጋገብ፣ እንቅስቃሴ እና የሕክምና ምርመራዎችን ማክበር) መረጃ መሰብሰብ አለባቸው። የአካል ምርመራ የደም ግፊትን፣ የሰውነት ክብደትን፣ የውሃ መጠንን፣ የኢንፌክሽን ምልክቶችን እና የእርግዝና ጊዜን መሰረት ያደረገ የማህፀን ምርመራን ያካትታል።
በተጨማሪም፣ የደም ግሉኮስ (SMBG) ራስን መከታተል ወሳኝ ነው። አዋላጆች እናትየው ምርመራውን በትክክል እያከናወነች መሆኑን፣ ምን ያህል ጊዜ እና የውጤቶች ንድፍ (ጾም/ከወሊድ በኋላ የሚከሰት የደም ግፊት መጨመር፣ ልዩነት ወይም የሌሊት የደም ግፊት መጨመር) መገምገም አለባቸው። እንደ HbA1c፣ የኩላሊት ተግባር እና የሽንት ምርመራዎች (ፕሮቲኑሪያ፣ ኬቶኑሪያ) ያሉ የላብራቶሪ መረጃዎች ከሐኪሙ ጋር በመተባበር ክትትል ሊደረግባቸው ይገባል። የፅንስ ክትትል የሚከናወነው የማህጸን ፈንጣጣ ቁመትን፣ የፅንስ እንቅስቃሴን በመለካት እና እድገትን፣ የአምኒዮቲክ ፈሳሽ መጠንን እና የእንግዴ ልጅ ሁኔታን ለመገምገም ተከታታይ የአልትራሳውንድ ምርመራዎችን በመላክ ነው።
የፅንስ ችግሮችን ለይቶ ማወቅ/መለየት
በዓይነት 1 ዲኤም ባለባቸው እናቶች ላይ የሚከሰቱት የማህፀን ችግሮች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡ የደም ውስጥ የግሉኮስ አለመመጣጠን አደጋ፣ የፕሪኤክላምፕሲያ አደጋ፣ የኢንፌክሽን አደጋ (በተለይም የማህፀን 1 ዲኤም) የሽንት ቱቦ)፣ የፖሊሃይድራምኒዮስ አደጋ፣ እና የፅንስ እድገት ገደብ አደጋ (ማክሮሶሚያ ወይም የደም ሥር ችግሮች ሲኖሩ የእድገት ገደብ)። በስነልቦናዊ ሁኔታ፣ እናቶች ስለ ፅንስ ደህንነት፣ የኢንሱሊን ሕክምና ሸክም እና የደም ማነስ ፍርሃት ሊሰማቸው ይችላል። አዋላጆች እንደ መደበኛ ያልሆነ የአመጋገብ ዘይቤ፣ የተሳሳተ የኢንሱሊን መጠን ወይም የቤተሰብ ድጋፍ እጥረት ያሉ ቀስቃሽ ምክንያቶችን መለየት አለባቸው።
የአዋላጅ እንክብካቤ ዕቅድ ማውጣት
የእንክብካቤ እቅድ በጥልቀት ክትትል፣ ትምህርት እና ትብብር ላይ ያተኩራል። አንዳንድ ቁልፍ የዕቅድ ክፍሎች የሚከተሉትን ያካትታሉ፡
1. የታለመ የግሊኬሚክ ቁጥጥር
አዋላጆች እናቶች በሕክምና ባለሙያዎች የሚመከሩትን የግሉኮስ ግቦች፣ የመደበኛ ምግብ አስፈላጊነት እና የኢንሱሊን አስተዳደር ጊዜን እንዲረዱ ያግዛሉ። ስለ ኢንሱሊን አጠቃቀም፣ ስለ መርፌ ቴክኒኮች፣ ስለ ኢንሱሊን ማከማቻ እና ስለሚሽከረከሩ መርፌ ቦታዎች ትምህርትም አስፈላጊ ነው።
2. የአመጋገብ እና የአኗኗር ዘይቤ ትምህርት
ቁጥጥር የሚደረግባቸው ካርቦሃይድሬት፣ የተመጣጠነ የምግብ መጠን እና መደበኛ የምግብ መርሃ ግብር ያለው አመጋገብ ትኩረት ሊሰጠው ይገባል። አዋላጆች እናቶች በባህል እና በኢኮኖሚያዊ መልኩ ተስማሚ የሆኑ ቀላል እና ተጨባጭ የምግብ ዕቅዶችን እንዲፈጥሩ ሊመሯቸው ይችላሉ። የወሊድ መከላከያዎች ከሌሉ ከቀላል እስከ መካከለኛ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ሊበረታቱ ይችላሉ።
3. የችግሮችን መከላከል እና መለየት
የደም ግፊትን ለመቆጣጠር የሚያስችል እቅድ፣ የፕሪኤክላምፕሲያ ምልክቶች (ከባድ ራስ ምታት፣ የደበዘዘ እይታ፣ እብጠት)፣ የሃይፖግላይሚሚያ ምልክቶች (መንቀጥቀጥ፣ ላብ፣ ማዞር) እና የDKA ምልክቶች (ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ፣ የሆድ ህመም፣ ፈጣን መተንፈስ፣ የኬቶን መተንፈስ) ሊብራሩ ይገባል። እናትየው መቼ ወዲያውኑ የሕክምና እርዳታ እንደምትፈልግ መማር አለባት።
4. የፅንስ እድገትን እና ደህንነትን መከታተል
አዋላጆች በተደጋጋሚ የኤኤንሲ (ANC) ጉብኝቶችን ያመቻቻሉ። ተከታታይ የአልትራሳውንድ ምርመራዎችን፣ የአምኒዮቲክ ፈሳሽ ግምገማዎችን እና እንደ ጭንቀት ያልሆነ ምርመራ (NST) ያሉ የፅንስ ደህንነት ምርመራዎችን ለማድረግ ትብብር እንደተገለጸው ይከናወናል።
5. ለመውለድ ዝግጅት
የወሊድ ጊዜን እና የእናትንና የፅንሱን ሁኔታ ግምት ውስጥ በማስገባት እቅድ ማውጣት ያስፈልጋል። አዋላጆች በተለይም ማክሮሶሚያ፣ ፕሪኤክላምፕሲያ ወይም ሌሎች ችግሮች ካሉ የወሊድ ጊዜን እና ዘዴን ለመወሰን ከዶክተሮች ጋር ይሰራሉ። ህፃናት ከተወለዱ በኋላ ለደም ማነስ የመጋለጥ እድላቸው ከፍተኛ ስለሆነ እቅድ ማውጣት የአራስ ሕፃናትን ዝግጁነት ያካትታል።
የአዋላጅ እንክብካቤ ትግበራ
በቀዶ ጥገናው ወቅት አዋላጅዋ ወሳኝ ምልክቶችን፣ የSMBG ውጤቶችን እና የእናትየዋን ቅሬታዎች በየጊዜው ትከታተላለች። እናትየዋ የኢንሱሊን ሕክምና እና የአመጋገብ ስርዓትን ታዛዥ መሆኗን ለማረጋገጥ የምክር አገልግሎት በተደጋጋሚ ይሰጣል። እናትየዋ የደም ማነስ ችግር ካለባት አዋላጅዋ እንደ ሥልጣኗ የመጀመሪያ እርዳታ መስጠት አለባት፤ ለምሳሌ እናትየው ንቃተ ህሊና ካላት ፈጣን የግሉኮስ ምንጭ መስጠት፣ እና ሁኔታው ከባድ ከሆነ ወይም ንቃተ ህሊና ከተጎዳች ሪፈራል ማድረግ አለባት።
በወሊድ ወቅት፣ የወሊድ ሂደቱ የኢንሱሊን ፍላጎትን ሊጎዳ ስለሚችል በተደጋጋሚ የግሉኮስ ክትትል አስፈላጊ ነው ። አንዳንድ ፕሮቶኮሎች በሆስፒታሎች ውስጥ የኢንሱሊን ጠብታዎችን እና የግሉኮስ ኢንፍሉሽን ይጠቀማሉ፣ ስለዚህ አዋላጆች መሰረታዊ መርሆችን መረዳት እና በወሊድ ውስጥ በሚከሰትበት ጊዜ የሃይፖግላይሴሚያ/ሃይፐርግላይሴሚያ ምልክቶችን መከታተል አለባቸው። የፅንስ ጭንቀትን ለመለየት የፅንስ የልብ ምት (FHR) በቅርበት መከታተል ይከናወናል።
ግምገማ
ግምገማው የግሊኬሚክ ቁጥጥር ኢላማዎች እየተሳኩ መሆናቸውን፣ እናትየው ራሷን መቆጣጠር መረዳቷን እና ራሷን መቆጣጠር መቻሉን እና የችግሮች ምልክቶች መኖራቸውን ያካትታል። ግምገማው የፅንስ ክትትል ውጤቶችን፣ የእናቶችን ክብደት መጨመር፣ የደም ግፊት እና የቅድመ ወሊድ እንክብካቤ ጉብኝቶችን መከተልን ያካትታል። እንደ ደካማ የግሊኬሚክ ቁጥጥር ወይም የፕሪኤክላምፕሲያ ምልክቶች ያሉ ችግሮች ከተለዩ፣ የእንክብካቤ ዕቅዱ መከለስ እና ሪፈራል መጀመር አለበት።
ከወሊድ በኋላ እና የጡት ማጥባት እንክብካቤ
Masa ከወሊድ በኋላ እናቶች ላይ ዓይነት 1 የስኳር በሽታ ያለባቸው ታካሚዎችም ልዩ ትኩረት ያስፈልጋቸዋል። የእንግዴ ልጅ ከተወለደ በኋላ የኢንሱሊን የመቋቋም አቅም ይቀንሳል፣ ስለዚህ የኢንሱሊን ፍላጎት ብዙውን ጊዜ በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል። እናቶች በተለይም ጡት በማጥባት ወቅት የግሉኮስ መጠንን ሊቀንስ የሚችል የደም ስኳር መጠንን ለመቀነስ የደም ስኳር መጠንን መከታተል አለባቸው። ጡት ማጥባት አሁንም ለእናቲቱም ሆነ ለህፃኑ ጠቃሚ ስለሆነ ይመከራል።ነገር ግን እናቶች በቂ የካሎሪ መጠን እና ጥሩ የምግብ መርሃ ግብር ያስፈልጋቸዋል።
ዓይነት 1 የስኳር በሽታ ካለባቸው እናቶች የተወለዱ ሕፃናት በአራስ ሕፃናት የደም ስኳር መጠን መጨመር (hypoglycemia) የመጋለጥ እድላቸው ከፍተኛ ሲሆን ይህም በአራስ ሕፃናት ቡድን የደም ስኳር ክትትል ያስፈልገዋል። አዋላጆች ጡት ማጥባት ከመጀመሩ በፊት መጀመርን በመደገፍ፣ እናቶችን ስለ ሕፃን የደም ማነስ ምልክቶች (ድካም፣ ጡት ማጥባት አስቸጋሪነት፣ የሚጥል በሽታ) በማስተማር እና ከወለዱ በኋላ ክትትል በማድረግ ረገድ ሚና ይጫወታሉ።
ትብብር እና ሪፈራሎች
በእርግዝና ወቅት የ1ኛ ዓይነት የስኳር በሽታ አያያዝ በአዋላጆች ብቻ ሊከናወን አይችልም። ከማህፀን ሐኪሞችና የማህፀን ሐኪሞች፣ ከኢንተርኒስት ባለሙያዎች/የኢንዶክሪን ባለሙያዎች፣ ከአመጋገብ ባለሙያዎች እና ከአራስ ሕፃናት ቡድን ጋር መተባበር ወሳኝ ነው። አዋላጆች እንደ አገናኝ ሆነው ያገለግላሉ፣ የእንክብካቤ ቀጣይነት፣ የእናቶች ተገዢነት እና ችግሮች በሚከሰቱበት ጊዜ ወቅታዊ የሪፈራል ቅንጅት ያረጋግጣል።
ከሲምፑላን
ለዓይነት 1 የስኳር በሽታ የአዋላጆች እንክብካቤ አስተዳደር ጥልቅ ግምገማ፣ የግላይሴሚክ ክትትል፣ ቀጣይነት ያለው ትምህርት፣ የችግር ምርመራ እና በሙያዊ መካከል የሚደረግ ትብብርን የሚያካትት ሁሉን አቀፍ አቀራረብን ይጠይቃል። በታቀደ እና ወጥ በሆነ የአዋላጆች እንክብካቤ፣ ዓይነት 1 የስኳር በሽታ ያለባቸው ሴቶች ጤናማ እርግዝና፣ ደህንነቱ የተጠበቀ ልጅ መውለድ እና በጥሩ ሁኔታ ላይ ያለ ሕፃን የመውለድ እድላቸው ከፍተኛ ነው። የአዋላጆች ሚና በዕለት ተዕለት አስተዳደር፣ ትምህርት በመስጠት እና ተገቢውን ክትትል እና ሪፈራል በማድረግ የእናት እና የፅንሱን ደህንነት በማረጋገጥ ረገድ ወሳኝ ነው።
