關節炎患者護理指南
介紹
關節炎是關節發炎的總稱，可引起疼痛、僵硬、腫脹和活動受限。這種疾病可影響所有年齡層的人群，但在成人和老年人中更為常見。醫療機構常見的關節炎類型包括骨關節炎（退化性關節炎）、類風濕性關節炎（自體免疫性關節炎）、痛風和感染性關節炎。護理師在關節炎患者的護理中發揮著至關重要的作用，不僅體現在疼痛管理方面，還體現在維持關節功能、預防併發症以及透過持續的教育和支持來提高患者的生活品質。
護理評估
全面的評估是製定護理計劃的基礎。評估的主要內容包括：
1. 主訴及現病史
– 關節疼痛的部位、持續時間、發作模式（早晨、活動後、休息時）。
– 關節僵硬（例如，晨僵 >30-60 分鐘，常見於類風濕性關節炎）。
關節腫脹、發紅、發熱。
– 日常生活活動受限：洗澡、穿衣服、散步、爬樓梯。
2.既往病史與風險因素
– 有關節外傷史、過重、從事重複性負重工作。
– 自體免疫疾病史、感染史或關節炎家族史。
– 高嘌呤飲食（痛風）、飲酒、代謝性疾病。
3. 疼痛評估（使用 PQRST 或疼痛量表）
– 挑釁（加劇/減輕的因素）、品質（尖銳、鈍化）、輻射、0-10 級和時間。
4. 身體檢查
– 檢查：畸形、腫脹、發紅、結節、關節形狀改變。
觸診：觸痛、發燒、滲出。
– 主動和被動活動範圍（ROM）。
肌力、步態、平衡能力。
5. 社會心理與因應模式
慢性疼痛對情緒、焦慮、憂鬱、睡眠品質的影響。
家庭支持、經濟能力、獲得醫療服務的途徑。
6. 支持數據（合作）
– 如有：實驗室結果（尿酸、CRP/ESR、RF/抗CCP）、放射線檢查和藥物治療方案（非類固醇抗發炎藥、DMARD、類固醇、秋水仙鹼）。
常見護理診斷
護理診斷會因關節炎類型和患者病情而異，但最常見的包括：
1. 與關節發炎、退化性病灶或晶體堆積有關的急性疼痛/慢性疼痛。
2. 與疼痛、僵硬、肌肉力量下降或關節損傷相關的身體活動能力受損。
3. 與虛弱、疼痛和活動受限相關的活動不耐受。
4. 與平衡障礙、疼痛、使用輔助設備或關節僵硬相關的跌倒風險。
5. 因活動範圍受限和疼痛導致的自我照顧缺陷（洗澡、穿衣、如廁）。
6. 睡眠模式紊亂與疼痛、不適和焦慮有關。
7. 對疾病、藥物治療、運動和生活方式管理缺乏了解。
護理計劃與介入
介入措施旨在減輕疼痛、改善功能和預防併發症。
1. 疼痛管理
目標：疼痛評分降低，患者看起來放鬆，能夠進行基本活動。
幹預：
– 定期評估疼痛（疼痛程度、誘因、對藥物的反應）。
– 教導非藥物療法：深呼吸、轉移注意力、漸進式肌肉放鬆、簡單冥想。
– 使用熱敷來減輕僵硬（通常對骨關節炎有效），使用冷敷來減輕急性發炎或腫脹（例如痛風發作時）。
– 將關節位置調整到舒適的位置，使用支撐枕，避免使畸形加重的姿勢。
– 根據醫療方案合作提供止痛藥（非類固醇抗發炎藥、撲熱息痛或其他），並監測副作用（胃部刺激、腎臟疾病、血壓升高）。
– 對於使用類固醇或 DMARD 的患者，請教育他們遵守用藥規定並定期監測。
2. 改善關節活動度與功能
目標：患者能夠增加關節活動範圍，行走更加穩定，並且能夠逐步進行日常生活活動。
幹預：
– 評估行動能力、輔助設備（拐杖、助行器）的需求以及跌倒風險。
– 根據耐受程度進行主動/被動關節活動度練習，定期進行，但不要強迫嚴重發炎的關節。
– 與物理治療師合作進行肌肉強化運動、輕度有氧運動（例如步行、固定式自行車）和步態訓練。
– 提倡活動與休息平衡的原則：適量活動以維持功能，穿插休息以防止疼痛發作。
– 教導關節保護技巧：避免提舉重物，避免使用大關節進行重體力勞動，並在工作時調整人體工學姿勢。
3. 自我照顧與日常活動的調整
目標：患者能夠自行洗澡、穿衣，並在極少幫助下進行日常活動。
幹預：
找出最困難的活動並制定適應策略。
鼓勵使用輔助設備：浴室扶手、淋浴椅、長柄湯匙、專用開瓶器或無鞋帶鞋。
– 幫助患者在疼痛最輕微的時候安排活動（例如，洗個熱水澡之後）。
– 讓家人參與護理支持，同時又不降低病人的獨立性。
4. 預防併發症和跌倒風險
目標：避免跌倒、受傷或因活動受限引起的併發症。
幹預：
– 確保環境安全：地面不滑，光線充足，物品擺放整齊。
– 指導如何緩慢地從坐姿/臥姿起身，以防止頭暈。
– 監測皮膚狀況，特別是當患者活動能力下降時。
建議穿著穩固舒適的鞋子。
5. 健康教育與生活方式管理
目標：患者了解疾病、治療方法，並能進行自我照護。
教育材料：
– 疾病與誘因：解釋關節炎通常是慢性疾病，需要長期控制。
– 用藥遵從性：如何服用藥物、檢查時間表和危險信號（例如，嚴重的胃痛、出血、發燒、呼吸急促）。
飲食和體重：減輕體重有助於減輕膝關節/髖關節的壓力。對於痛風患者，應限制高嘌呤食物（動物內臟、某些海鮮）的攝入，多喝水，並限制飲酒。
– 適量的身體活動：規律的輕度活動比完全休息更好，因為完全休息會導致身體僵硬。
– 壓力和睡眠管理：壓力會加劇疼痛感；培養良好的睡眠衛生和放鬆習慣。
實施和文檔
護理師根據以下優先順序實施介入措施：疼痛、安全、活動能力和健康教育。記錄應包括評估結果、疼痛評分、治療反應、活動能力和患者進展。此外，還應記錄所提供的健康教育以及病人/家屬的理解情況，以確保照護的連續性。
護理評估
評估工作每日進行或視需要進行，評估指標包括：
疼痛程度降低，患者可以找到減輕疼痛的方法。
– 關節活動範圍增加或至少得以維持，患者行走/活動更有信心。
– 患者能夠更獨立地進行自我照顧活動。
– 沒有發生跌倒或受傷事件。
– 患者了解建議的藥物治療方案、控制措施、飲食和運動。
關閉
關節炎患者的照護需要整體性方法：減輕疼痛、維持關節功能、預防併發症並增強自我照護能力。透過適當的評估、準確的診斷、基於需求的干預措施和持續的教育，護理師可以幫助關節炎患者即使患有慢性疾病，也能過著更積極、更安全、更有意義的生活。
如果您願意，我可以針對特定類型的關節炎（例如骨關節炎、類風濕性關節炎或痛風）調整本文，並添加更正式的 NANDA-NIC-NOC 格式。
