牙科切片取樣技術
介紹
牙科活檢是指採集組織樣本進行組織病理學檢查以確診的程序。雖然「牙科活檢」一詞經常被提及，但實際上，活檢通常是對牙齒周圍的組織（牙齦、口腔黏膜、牙槽骨、根尖週組織）或牙齒相關病變（例如根尖囊腫、根尖週肉芽腫）進行，而不是常規地切除琺瑯質等「牙齒碎片」。正確的取樣技術對於診斷的品質至關重要，因為受損、過小或不具代表性的組織都可能導致錯誤的解讀。本文將探討牙科切片的適應症、樣本製備、取樣技術類型、操作步驟和樣本處理。
牙科切片的適應症
當僅憑臨床和影像學檢查無法確診病變或組織異常時，應考慮進行活檢。常見適應症包括：
1. 持續超過 2 週的黏膜病灶（潰瘍、白色/紅色斑塊、腫塊）。
2. 懷疑有癌前病變或癌症（白斑、紅斑、硬結性病變、易出血）。
3. 組織增生，如纖維瘤、乳頭瘤、化膿性肉芽腫。
4. 根管治療後未改善或放射線透射影像可疑的根尖周圍異常。
5. 需要組織學確認的牙源性或非牙源性囊腫和腫瘤。
6. 某些情況下需要骨骼樣本的顎骨疾病（如纖維骨性病變、慢性骨髓炎）。
基本原理與準備
在進行手術之前，牙醫必須完成幾項重要工作：
– 完整的病史（全身性疾病史、用藥史－特別是抗凝血劑、過敏史、吸菸習慣）。
– 對大小、位置、顏色、質地、表面以及與牙齒的關係進行徹底的臨床檢查和記錄。
– 輔助檢查：根尖週X光片、全景片、必要時進行CBCT檢查，特別是對於骨內病變。
– 知情同意：解釋切片的目的、過程、風險（疼痛、出血、感染、感覺異常）以及可能的後續措施。
– 無菌-消毒：操作區域已清潔，操作人員使用防護設備，且器械已消毒。
活檢技術的選擇受病灶大小、深度、解剖位置、惡性腫瘤的懷疑程度以及手術的可及性等因素影響。
牙科活檢技術類型
1.切開活檢
切取切片檢查是從病灶中取出少量組織樣本，通常用於較大的病灶或疑似惡性病灶。其目的是在不切除整個病灶的情況下取得具有代表性的樣本。此技術適用於以下情況：
– 病灶範圍廣泛，初期無法完全切除。
– 由於懷疑是惡性腫瘤，因此需要先進行診斷，然後再計劃進行根治性手術。
一個重要的原則是：從最具代表性的區域取樣－通常是正常組織和異常組織之間的交界處。避免取樣嚴重壞死的區域，以免影響診斷品質。
2. 切除切片檢查
切除切片檢查是指切除整個病變組織，也是一種治療手段。它適用於小型、良性且局限性病變，例如小型纖維瘤或乳頭狀瘤。其優點：
診斷和治療可以一次完成。
– 如果方法得當，利潤率是可以評估的。
風險：如果病變是惡性的，未經充分腫瘤學規劃而進行切除可能會使後續治療複雜化。因此，病例選擇至關重要。
3. 穿刺活檢
穿刺活檢術使用鋒利的圓柱形器械（穿刺器）取得一定量的黏膜組織（通常為 3-6 毫米）。它廣泛用於口腔黏膜的扁平病灶或斑塊。其優點包括操作相對快捷，如果操作正確，可以獲得品質較好的樣本。穿刺器可以完整地採集上皮組織和下方的結締組織。
4. 細針穿刺切片（FNAB）
細針穿刺活檢（FNAB）常用於軟組織腫塊，例如唾液腺腫大或與顎面部相關的頸部腫塊。在牙科活檢中，FNAB有助於鑑別充滿液體的囊性病變、膿腫和腫瘤。然而，FNAB提供的是細胞學樣本，而非全身組織學樣本，因此有時需要進行正式的組織活檢。
5. 骨骼切片/骨內病變
根尖周圍病變或 顎囊腫 有時需要透過手術途徑進行骨骼或骨內組織取樣。在根尖週病例中，可在根尖切除術或囊腫摘除術中取樣。對於較大的病變，則需進行骨內切開活檢，方法是在骨皮質上開窗，切除病變組織，然後縫合切口。
活檢程序（軟組織）的一般步驟
以下是臨床實務中常用的軟組織切片流程：
1. 確定樣品位置
選擇最具代表性的區域。對於不均勻的病變，如有必要，可採集多個樣本（例如，紅色、白色和潰瘍區域）。
2. 局部麻醉
採用病灶周圍浸潤法。盡量避免直接向病灶內注射，因為這會破壞組織結構並影響組織學解釋。
3. 切開並組織採集
– 切開術：做一個橢圓形或楔形切口，包含部分病灶組織和邊緣少量正常組織。
– 切除：在病灶周圍做一個橢圓形切口，邊緣要留出適當的餘裕。
– 對於打孔：按壓並旋轉打孔器，直到達到足夠的組織深度，然後用精細鑷子取出樣本。
4. 網路處理
使用鑷子時，避免用力過度夾取樣本。 有牙齒，因為它會導致 壓碎文物。最好使用細鉤或非侵入性鑷子。
5. 止血和傷口縫合
施加壓力，必要時進行輕微燒灼止血，然後縫合傷口。注意口腔內易出血的組織，確保妥善控制出血。
6. 事後指示
提供軟食、口腔衛生、必要時使用止痛藥的指導，以及持續出血、劇烈疼痛、發燒或進行性腫脹等警訊。
樣品處理和固定
活檢中常見的錯誤是樣本處理不當。為了獲得最佳結果：
– 盡快將組織放入10%中性緩衝福馬林溶液中。延誤可能導致組織自溶。
– 使用足夠體積的福馬林（通常為組織體積的 10 倍）。
– 完整標註：病患姓名、日期、解剖位置和切片類型。
– 附上一份資訊詳盡的病理檢查申請單：包括臨床描述、病程、症狀、生活習慣（吸煙/飲酒）、既往病史以及影像學檢查結果（如有）。臨床資訊對於病理學家進行診斷解讀非常有幫助。
對於疑似需要特殊檢測的疾病（例如，水皰大皰性疾病的直接免疫螢光檢測），樣本應在專用培養基中處理，而非福馬林。因此，應儘早提高臨床懷疑度。
需要預見的併發症
口腔活檢的一些併發症包括：
– 出血：凝血功能障礙患者或使用抗凝血劑的患者出血風險較高。
– 感染：如果無菌操作良好，則很少發生感染，但在創傷或衛生條件不佳的地區可能會發生感染。
– 疼痛和水腫：通常較輕，可用止痛藥和冷敷緩解。
– 神經損傷：特別是如果活檢部位靠近頦孔、舌頭（舌神經）或某些骨內區域。
– 樣本偽影：損壞、燒灼（因過度燒灼）或組織過淺，可能會使診斷變得困難。
結論
在口腔醫學中，切片取樣技術是診斷各種口腔和顎骨組織病變的重要臨床技能。活檢方法（切取、切除、穿刺、抽吸或骨內活檢）的選擇必須根據病變的特徵和臨床懷疑而定。除了正確的手術技巧外，活檢成功的關鍵還在於選擇具有代表性的取樣部位、輕柔地處理組織以及妥善固定和記錄。透過正確的操作，活檢可以提供準確的組織病理學訊息，從而實現更精準、安全和有針對性的患者治療。
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