醫院藥品採購
醫院藥品採購是醫療服務提供過程中的關鍵環節。藥品種類、數量、品質、供應及時性和價格合理性對服務品質、病人安全和醫院營運的可持續性有顯著影響。缺乏健全的採購體系，醫院將面臨藥品短缺、預算浪費和不合理用藥的風險。因此，藥品採購不僅僅是簡單的購買活動，而是從需求規劃到使用評估的結構化管理流程。
1. 藥品採購的策略作用
在許多醫院服務中，藥品是最大的成本組成部分，尤其是在慢性病、外科手術、重症監護和癌症治療方面。除了經濟價值之外，藥品也與病人安全直接相關。供應商選擇不當、配送延遲或儲存不當都可能影響藥品品質，並造成臨床後果。因此，藥品採購必須被視為一個涉及多個部門的策略性流程：藥局部門、藥事委員會、計畫部門、財務部門、採購部門和高階主管。
2. 藥品需求規劃階段
規劃是有效採購的基礎。醫院通常會根據醫院處方集（一份獲準使用的藥品清單）以及治療標準編制一份需求清單。處方集的製定通常由藥事委員會負責，該委員會會考慮臨床證據、安全性、有效性和成本。
需求規劃法可以結合以下方法：
– 以消耗量為基礎的方法：根據先前的藥物使用資料計算需求，並根據就診/病患趨勢、疾病模式和新服務進行調整。
– 以發病率為基礎的方法：根據估計的疾病病例數和治療標準（指引）進行計算，適用於某些項目。
– ABC 和 VEN 分析：
– ABC 依據支出價值將藥物分組（A 類最高，C 類最低）。
– VEN 根據藥物的臨床重要性將其分為三類：重要藥物、必需藥物和非必需藥物。
ABC-VEN組合療法有幫助 醫院優先考慮預算和對藥物的嚴格監管。 昂貴且/或至關重要。
規劃也應明確最低庫存水準、最高庫存水準和再訂購點。這對於防止斷貨至關重要，尤其對於交貨週期長或需求量大的藥品而言。設有急診和重症監護室的醫院通常會建立緊急藥品儲備。
3. 預算編制與資金來源
確定需求後，下一步就是預算編制。醫院需要在臨床需求和財務能力之間取得平衡。對於與保險計劃或理賠系統（例如INA-CBG）合作的醫院，藥品採購必須優先考慮效率，同時確保品質。價格談判、選擇優質仿製藥、控制藥品使用是常見的策略。
採購預算可以來自醫院營運資金、服務收入、撥款或其他來源。預算透明度和問責制至關重要，因為如果缺乏嚴格監控，藥品採購往往效率低。
4. 供應商選擇流程與採購機制
供應商選擇應考慮其合法性、信譽、供貨能力、產品品質以及是否符合藥品分銷法規。理想情況下，供應商應持有藥品批發商（PBF）的正式許可證，並能夠按照儲存和運輸標準提供藥品。
採購機制會因醫院類型和適用法規而異。一些常見的採購方式包括：
– 招標/拍賣：通常用於大規模採購，以確保價格更具競爭力。
– 直接購買：用於緊急需求、少量購買或僅從特定供應商購買的特定藥品。
– 電子目錄或電子採購系統：有助於提高透明度、實現價格標準化，並加速行政流程。
醫院在採購合約中應包含重要條款，例如品質保證、交貨時間、損壞/過期貨物的更換以及供應商不履行協議時的製裁措施。
5. 藥品的接收、檢查及儲存
藥品購買完成後，藥局倉庫的收貨環節必須經過嚴格檢查。部分檢查項目包括：
– 藥品數量和種類是否符合醫囑（PO）。
– 包裝、封條和標籤的實體狀況。
– 批號、有效期限及證明文件。
– 運輸條件，特別是疫苗或胰島素等冷鏈藥品的運輸條件。
藥品儲存必須遵循先進先出（FIFO）和先過期先出（FEFO）原則，並設定適當的溫度和濕度。某些藥品需要特殊儲存：麻醉藥品/精神藥品必須儲存在上鎖的房間內，並嚴格記錄；高風險藥品需要貼標籤並遵循安全的配送程序。
6. 向服務單位分發及使用控制
藥品從藥局分發到住院部、門診部、重症監護室和急診等科室必須確保準確性和速度。分發系統可以包括：
– 單劑量分發：藥物按每位患者每次劑量製備，提高了安全性，但需要良好的系統和人力資源。
– 受控藥品庫存：某些藥品庫存存放在護理單位內，並由藥劑師監督。
– 個人化處方制度：根據處方和病人需求提供藥物。
藥物使用控制是透過處方審核、監測抗生素使用（抗菌藥物管理）以及評估處方集執行情況來進行。良好的採購必須與合理用藥一致；否則，不適宜的藥物庫存很快就會耗盡，或者昂貴的藥物會被浪費。
7. 風險管理：藥品短缺、過期及假藥
藥品採購中最大的風險是缺貨和藥品過期。缺貨會中斷患者的治療，並迫使醫生使用可能不合適的替代藥物。藥品過期會導致經濟損失和合規性問題。可採取的策略包括：
– 利用醫藥資訊系統進行即時庫存監控。
– 根據實際資料設定重新訂購點。
– 將庫存重新分配到各部門，並儘可能退還給供應商。
– 根據季節性疾病趨勢和服務計畫進行預測。
此外，醫院必須警惕假冒或非法藥品的流通。因此，藥品採購應僅透過官方管道進行，並需進行文件審核和批次追踪，以便在發生任何不良事件時進行有效控制。
技術的應用對提高採購效率大有裨益。資訊系統 醫院管理 （SIMRS）與藥房整合可實現：
– 基於使用資料的規劃。
– 監控庫存、有效期限和貨物流動。
– 費用、庫存價值和重點藥品的報告。
– 與電子採購系統集成，加速採購速度。
有了可靠的數據，管理階層就能在需求激增或供應中斷時迅速做出決策。
9. 持續評估和改進
藥品採購必須定期評估。可使用的指標包括：
基本藥物庫存短缺百分比。
過期和損壞的藥品價值。
– 遵守處方集規定。
– 服務單元請求的執行速度。
價格效率和供應商準確性。
評估結果用於改善流程、更新配方，並提高相關人力資源的能力。
結論
醫院的藥品採購是一個複雜且具策略性的過程，涉及需求規劃、預算編制、供應商選擇、採購、接收、儲存、配送和評估等環節。其最終目標是確保以經濟高效的方式提供品質可靠的藥品，並保障病人安全。透過強化系統、提高管理透明度和加強技術支持，醫院可以更有效率、更迅速地回應不斷變化的醫療服務需求，從而更好地實施藥品採購。
