哮喘患者护理指南
彭达胡乱
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其特征是支气管高反应性和气道狭窄，通常可逆。哮喘可引起呼吸困难、喘息、咳嗽和胸闷。多种因素，例如过敏原，均可诱发哮喘发作。 尿路感染 呼吸系统疾病、空气污染、过度运动、压力或接触香烟烟雾都可能诱发哮喘。在护理实践中，哮喘患者的护理重点在于维持气道通畅、改善气体交换、预防并发症以及指导患者进行疾病自我管理。
护理评估
评估是制定适当干预措施的重要基础。对于哮喘患者，护士需要进行全面的主观和客观评估：
1. 主观数据
– 主要症状：呼吸急促、咳嗽（常在夜间或清晨）、喘息、胸闷。
– 既往发作史：频率、持续时间、诱因、吸入器使用情况、住院/急诊史。
– 诱发因素：灰尘、动物毛发、冷空气、运动、香水、香烟烟雾、压力。
– 过敏史及伴随疾病：过敏性鼻炎、鼻窦炎、湿疹、胃食管反流病。
– 用药依从性：是否定期使用控制药物（例如吸入性皮质类固醇）。
– 日常活动：活动限制、模式 睡眠紊乱 由于咳嗽/呼吸困难。
2. 客观数据
– 生命体征：呼吸频率加快、心动过速、血压升高、体温升高。
– 体格观察：辅助呼吸肌的使用情况、胸壁回缩情况、三脚架体位。
– 肺部听诊：呼气性喘鸣，严重发作时有时呼吸微弱（“无声的胸腔”）。
– 氧饱和度 (SpO₂) 和缺氧症状：躁动不安、紫绀、意识下降。
– 如有条件，辅助检查：呼气峰值流量 (PEF)、动脉血气分析、胸部 X 光检查、肺活量测定。
评估还包括社会心理方面，因为焦虑会加重症状并降低治疗效果。
常见护理诊断
根据评估数据，哮喘患者中常见的几种护理诊断包括：
1. 与支气管痉挛和粘液分泌增加相关的气道清除不畅。
2. 呼吸模式无效，与气道阻力增加和呼吸肌疲劳有关。
3. 与通气/灌注失衡相关的气体交换障碍。
4. 与呼吸困难、害怕被攻击或以前的创伤经历相关的焦虑。
5. 缺乏哮喘管理、吸入器使用和避免诱发因素方面的知识。
6. 与氧气供应和需求不平衡相关的活动耐受性下降。
诊断的优先顺序取决于紧急程度，尤其是在气道和气体交换方面。
护理计划和目标
哮喘患者的护理目标都经过具体化和可衡量的制定，例如：
– 患者气道通畅，呼吸频率在正常范围内，喘息减少，咳嗽有效。
– 氧饱和度≥94%（或符合临床目标），且未发现缺氧迹象。
– 患者能够正确使用吸入器。
– 患者能够识别哮喘诱因， 预防策略.
焦虑减轻的特征是患者看起来更平静，并且能够听从指令。
护理干预措施及理论依据
以下是护士在护理哮喘患者时，无论是在急性期还是稳定期，都可以采取的主要干预措施。
1. 保持气道通畅
干预：
– 将患者置于半卧位或高卧位，以最大程度地扩张肺部。
– 定期听诊呼吸音，并监测呼吸困难情况。
– 教授技巧 缩唇呼吸和腹式呼吸。
– 如无禁忌症，应鼓励有效咳嗽和充分补水。
– 根据医疗方案，合作使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）和皮质类固醇。
合理的：
体位和呼吸技巧有助于减轻呼吸做功，改善通气。支气管扩张剂可减轻支气管痉挛，而皮质类固醇可减轻炎症。
2. 优化气体交换
干预：
– 持续或定期监测 SpO₂，并观察是否有缺氧迹象。
– 根据适应症和饱和度目标，协作给予氧气。
– 观察严重发作的迹象：呼吸非常快，“无声的胸腔”，意识下降，紫绀。
– 如果条件允许，监测 PEF 以评估阻塞程度和治疗反应。
合理的：
密切监测可避免呼吸衰竭的延误发现。PEF有助于客观评估气道狭窄程度。
3. 减轻焦虑，增加舒适感
干预：
提供平静的环境，尽量减少引发恐慌的刺激。
– 陪伴患者，运用治疗性沟通技巧，并解释所采取的措施。
– 教授简单的放松方法，例如控制呼吸或简短的引导式冥想。
合理的：
焦虑会增加氧气需求，加重呼吸困难。 情感支持有助于患者康复 更合作、更自律。
4. 哮喘管理和复发预防教育
干预：
– 讲解缓解药物和控制药物之间的区别。
– 练习正确使用吸入器的方法，必要时包括使用间隔器。
– 教授哮喘行动计划：何时使用吸入器，何时去医疗机构。
– 环境控制教育：减少灰尘，避免吸烟，保持良好的通风，定期清洗床单，避免使用浓烈的香水。
– 建议按建议接种疫苗（例如流感疫苗），以降低引发感染的风险。
合理的：
哮喘的长期控制很大程度上取决于患者的依从性和健康教育。吸入器使用方法不正确是治疗失败的常见原因。
5. 活动和能量管理
干预：
帮助患者安排活动，并保证充足的休息时间。
– 找出引发呼吸急促的活动，并制定预防策略（热身、如果医生开处方，则进行活动前用药）。
– 监测活动反应：呼吸频率、脉搏、呼吸困难和血氧饱和度。
合理的：
能量调节可减轻呼吸疲劳，防止因过度劳累而导致病情加重。
在急性哮喘发作条件下实施
在急性发作时，首要任务是维持气道、呼吸和循环（ABC）。护士必须灵活地进行分诊和快速反应，包括协作给予雾化支气管扩张剂和氧气，并密切监测病情恶化的迹象。如果患者出现呼吸衰竭的迹象（意识水平下降、高碳酸血症或呼吸音消失），应立即根据医院规程升级治疗。
护理评估
评估的目的是确保目标的实现并评估干预措施的有效性。哮喘患者的评估指标包括：
– 呼吸频率降低，呼吸模式变得更加规律。
喘息减少，咳嗽更有效，分泌物减少。
– SpO₂ 稳定在目标范围内，无呼吸困难。
– 患者能够演示正确的吸入器使用方法。
– 患者可以提及哮喘诱因以及出现症状时应采取的措施。
焦虑情绪减轻，患者看起来更舒服了。
如果目标没有实现，护士需要审查触发因素、治疗依从性、吸入器使用技术以及可能的并发症或其他诊断。
关闭
哮喘患者的护理需要快速全面的评估技能、合理的优先排序以及与医疗团队的有效协作。护理的重点在于保持呼吸道通畅、改善气体交换、减轻焦虑，并加强患者教育，使其能够进行哮喘的自我管理。涵盖生理、心理和社会因素的整体护理方法至关重要。 健康教育护士在减少哮喘复发频率和提高哮喘患者的生活质量方面发挥着重要作用。
