Tish biopsiyasi namunalarini olish usullari
Pendahuluan
Stomatologiyada biopsiya - bu tashxis qo'yish uchun gistopatologik tekshiruv uchun to'qima namunasini olish protsedurasi. "Tish biopsiyasi" atamasi tez-tez eshitilsa-da, amalda biopsiya odatda tish atrofidagi to'qimalarda (milk, og'iz shilliq qavati, alveolyar suyak, periapikal to'qima) yoki tish bilan bog'liq shikastlanishlarda (masalan, radikulyar kistalar, periapikal granulomalar) amalga oshiriladi, bu esa emal kabi "tish parchalarini" muntazam ravishda olib tashlash o'rniga amalga oshiriladi. To'g'ri namuna olish texnikasi tashxis sifati uchun juda muhimdir, chunki shikastlangan, kichik o'lchamli yoki vakillik qilmaydigan to'qima noto'g'ri talqinlarga olib kelishi mumkin. Ushbu maqolada stomatologiyada biopsiya namunalarini ko'rsatmalar, tayyorlash, texnika turlari, protsedura bosqichlari va ular bilan ishlash muhokama qilinadi.
Stomatologiyada biopsiya uchun ko'rsatmalar
Biopsiya faqat klinik va rentgenologik tekshiruv bilan tasdiqlab bo'lmaydigan shikastlanish yoki to'qima anomaliyalari mavjud bo'lganda ko'rib chiqiladi. Umumiy ko'rsatmalar quyidagilarni o'z ichiga oladi:
1. 2 haftadan ortiq davom etadigan shilliq qavatdagi shikastlanishlar (yara, oq/qizil blyashka, bo'lakchalar).
2. Saratongacha bo'lgan yoki saraton kasalligiga chalingan o'smalarga shubha (leykoplakiya, eritroplakiya, indurativ o'sma, oson qon ketishi).
3. Fibroma, papilloma, pyogenik granuloma kabi to'qimalarning kattalashishi.
4. Endodontik davolanishdan keyin yaxshilanmaydigan yoki shubhali radiolucent ko'rinishini ko'rsatadigan periapikal anomaliyalar.
5. Gistologik tasdiqlashni talab qiladigan odontogen yoki odontogen bo'lmagan kistalar va o'smalar.
6. Suyak namunalarini talab qiladigan ayrim holatlarda jag' suyagi kasalliklari (masalan, fibro-osseoz shikastlanishlar, surunkali osteomielit).
Asosiy tamoyillar va tayyorgarlik
Jarayon oldidan tish shifokori bir nechta muhim ishlarni bajarishi kerak:
– To'liq anamnez (tizimli kasallik tarixi, dori-darmonlar — ayniqsa antikoagulyantlar, allergiya, chekish odatlari).
– Oʻlchami, joylashuvi, rangi, konsistensiyasi, yuzasi va tishlarga aloqadorligini batafsil klinik tekshirish va hujjatlashtirish.
– Qo'llab-quvvatlovchi tekshiruvlar: periapikal rentgenografiya, panoramik, zarur bo'lganda KBT, ayniqsa suyak ichidagi shikastlanishlar uchun.
– Xabardor qilingan rozilik: biopsiya maqsadi, protsedura, xavflar (og'riq, qon ketish, infeksiya, paresteziya) va mumkin bo'lgan keyingi choralarni tushuntiring.
– Asepsis-antisepsis: ta'sir maydoni tozalanadi, operator himoya vositalaridan foydalanadi va asboblar sterildir.
Biopsiya texnikasini tanlashga lezyonning kattaligi, chuqurligi, anatomik joylashuvi, malign o'sma shubhasi va protseduraga kirish imkoniyati ta'sir qiladi.
Stomatologiyada biopsiya usullarining turlari
1. Kesma biopsiyasi
Kesma biopsiyasi - bu shikastlanishdan kichik bir to'qima bo'lagini olib tashlash bo'lib, odatda katta yoki shubhali xavfli shikastlanishlarda amalga oshiriladi. Maqsad butun shikastlanishni olib tashlamasdan, vakillik namunasini olishdir. Ushbu usul quyidagi hollarda idealdir:
– Shikastlanish keng tarqalgan va dastlabki bosqichda to'liq olib tashlashga imkon bermaydi.
– Xavfli o'sma borligiga shubha bor, shuning uchun aniq jarrohlik amaliyotini rejalashtirishdan oldin avval tashxis qo'yish kerak.
Muhim tamoyil: eng vakillik qiluvchi sohadan — ko'pincha normal va g'ayritabiiy to'qima orasidagi chegaradan namuna oling. Tashxis sifatiga putur yetkazishi mumkin bo'lgan og'ir nekroz sohalaridan saqlaning.
2. Ekssizyonal biopsiya
Ekssizional biopsiya butun lezyonni olib tashlashni o'z ichiga oladi va terapevtik chora hisoblanadi. U kichik, benign va mahalliy lezyonlar, masalan, kichik fibromalar yoki papillomalar uchun mos keladi. Uning afzalliklari:
– Tashxis qo'yish va davolash bitta harakatda amalga oshirilishi mumkin.
– Agar to'g'ri bajarilsa, marjalarni baholash mumkin.
Xavflar: Agar lezyon xavfli bo'lsa, onkologiyani etarli darajada rejalashtirmasdan olib tashlash keyingi davolanishni murakkablashtirishi mumkin. Shuning uchun, holatni tanlash juda muhimdir.
3. Punch biopsiyasi
Punch biopsiyasi o'lchangan shilliq qavat to'qimasini (odatda 3-6 mm) olish uchun o'tkir silindrsimon asbobdan (punch) foydalanadi. U og'iz shilliq qavatida yassi shikastlanishlar yoki blyashkalarni aniqlash uchun keng qo'llaniladi. Uning afzalliklari nisbatan tez protsedura va to'g'ri bajarilgan taqdirda yetarlicha yaxshi namunani o'z ichiga oladi. Punch epitelial to'qima va uning ostidagi biriktiruvchi to'qimalarni to'liq yig'ish imkonini beradi.
4. Ingichka igna aspiratsiyasi biopsiyasi (FNAB)
FNAB ko'pincha yumshoq to'qimalar massalari, masalan, so'lak bezining kattalashishi yoki yuz-jag' sohasi bilan bog'liq bo'yin bo'laklari uchun ishlatiladi. Tish biopsiyasi kontekstida FNAB suyuqlik bilan to'ldirilgan kistali lezyonlar, xo'ppozlar va o'smalarni farqlashga yordam beradi. Biroq, FNAB butun tananing gistologiyasini emas, balki sitologik namunalarni taqdim etadi, shuning uchun ba'zan rasmiy to'qima biopsiyasi zarur bo'ladi.
5. Suyak biopsiyasi/suyak ichidagi shikastlanishlar
Periapikal lezyonlar yoki jag' kistasi Ba'zan jarrohlik yo'li bilan suyak yoki suyak ichidagi to'qima namunalarini olish talab qilinadi. Periapikal holatlarda namunalar apikoektomiya yoki kista enukleatsiyasi paytida olinishi mumkin. Katta lezyonlar uchun suyak korteksida oyna yaratish, lezyon to'qimasini olib tashlash va keyin sohani yopish orqali suyak ichidagi kesma biopsiyasi amalga oshiriladi.
Biopsiya protsedurasining umumiy bosqichlari (yumshoq to'qima)
Quyida yumshoq to'qimalar biopsiyasi uchun klinik amaliyotda tez-tez qo'llaniladigan oqim keltirilgan:
1. Namuna joylashuvini aniqlash
Eng vakillik qiladigan sohani tanlang. Bir xil bo'lmagan shikastlanishlar uchun, agar kerak bo'lsa, bir nechta namunalarni oling (masalan, qizil, oq va yarali joylar).
2. Mahalliy og'riqsizlantirish
Shikastlanish atrofida infiltratsiyadan foydalaning. Iloji bo'lsa, to'g'ridan-to'g'ri shikastlanishga in'ektsiya qilishdan saqlaning, chunki bu to'qima arxitekturasini buzishi va gistologik talqinga ta'sir qilishi mumkin.
3. Kesish va to'qimalarni yig'ish
– Kesma uchun: jarohatning bir qismini va chekkalarida oz miqdordagi normal to'qimalarni qamrab oluvchi elliptik yoki xanjarsimon kesma qiling.
– Kesish uchun: shikastlanish atrofida tegishli chekkalari bo'lgan elliptik kesma qiling.
– Teshikni teshish uchun: teshikni yetarli to'qima chuqurligiga yetguncha bosing va aylantiring, so'ngra namunani ingichka forseps bilan olib tashlang.
4. Tarmoqni boshqarish
Namunani cımbızla juda qattiq siqib qo'ymang. tishli, chunki bu sabab bo'lishi mumkin artefaktni maydalash. Yupqa ilgak yoki atravmatik pinsetdan foydalanish yaxshiroqdir.
5. Gemostaz va yarani yopish
Bosim qo'ying, agar kerak bo'lsa, yengil kuydiring va jarohatlangan joyni tikib qo'ying. Oson qon ketadigan og'iz to'qimalariga e'tibor bering; qon ketishini to'g'ri nazorat qilishni ta'minlang.
6. Amaldan keyingi ko'rsatmalar
Yumshoq ovqatlar, og'iz gigienasi, agar kerak bo'lsa, og'riq qoldiruvchi vositalar va doimiy qon ketish, kuchli og'riq, isitma yoki progressiv shish kabi ogohlantiruvchi belgilar bo'yicha ko'rsatmalar bering.
Namuna bilan ishlash va fiksatsiya
Biopsiyalarda keng tarqalgan xato namunalarni noto'g'ri qayta ishlashdir. Optimal natijalarga erishish uchun:
– To'qimalarni iloji boricha tezroq 10% buferlangan formalinga joylashtiring. Kechiktirish avtolizga olib kelishi mumkin.
– Yetarli miqdorda formalin ishlating (odatda to'qima hajmidan 10 baravar ko'p).
– To'liq yorliqlash: bemorning ismi, sanasi, anatomik joylashuvi va biopsiya turi.
– Ma'lumot beruvchi patologiya so'rovnomasini kiriting: klinik tavsif, shikastlanish davomiyligi, alomatlar, odatlar (chekish/alkogol), tibbiy tarix va agar mavjud bo'lsa, rentgenologik topilmalar. Klinik ma'lumotlar patologoanatom uchun talqinni aniqlashda juda foydali.
Ixtisoslashgan tekshiruvni talab qiladigan shubhali kasalliklar uchun (masalan, vezikulobullyoz kasallikda to'g'ridan-to'g'ri immunofloresans) namunalar formalin emas, balki ixtisoslashgan muhitda ishlov berilishi kerak. Shuning uchun klinik shubha erta qo'zg'atilishi kerak.
Kutilishi kerak bo'lgan asoratlar
Og'iz bo'shlig'ida biopsiyaning ba'zi asoratlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:
– Qon ketishi: qon ivishining buzilishi bo'lgan yoki antikoagulyantlardan foydalanadigan bemorlarda yuqori xavf.
– Infeksiya: asepsiya yaxshi bo'lsa, kam uchraydi, ammo travma yoki yomon gigiena joylarida paydo bo'lishi mumkin.
– Og'riq va shish: odatda yengil va og'riq qoldiruvchi vositalar va sovuq kompresslar bilan boshqarilishi mumkin.
– Nerv shikastlanishi: ayniqsa, biopsiya aqliy teshik, til (til nervi) yoki suyak ichidagi ayrim sohalar yaqinida bo'lsa.
– Namuna artefaktlari: shikastlangan, kuygan (ortiqcha kuyish tufayli) yoki juda sayoz to'qima tashxisni qiyinlashtirishi mumkin.
Xulosa
Stomatologiyada biopsiya namunalarini olish texnikasi og'iz va jag' to'qimalarining turli xil shikastlanishlarini tashxislash uchun muhim klinik ko'nikmalar hisoblanadi. Usulni tanlash (kesma, eksizyon, punch, aspiratsiya yoki suyak ichidagi biopsiya) shikastlanishning xususiyatlari va klinik shubhaga moslashtirilishi kerak. To'g'ri jarrohlik texnikasidan tashqari, muvaffaqiyatli biopsiyaning kaliti namunaviy joyni tanlash, atravmatik to'qimalarni qayta ishlash, shuningdek, to'g'ri fiksatsiya va hujjatlashtirishdan iborat. To'g'ri protseduralar bilan biopsiyalar aniq gistopatologik ma'lumotlarni taqdim etishi mumkin, bu esa bemorni aniqroq, xavfsizroq va maqsadli davolashga olib keladi.
Agar xohlasangiz, men ushbu maqolani ko'proq akademik versiyaga (kitob/jurnal iqtiboslari bilan) moslashtirishim yoki uni stomatolog yordamchilari/talabalar uchun bosqichma-bosqich qo'llanma kabi amaliyroq qilishim mumkin.
