పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ టెక్నిక్స్

పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ టెక్నిక్స్

జీర్ణవ్యవస్థ సరిగ్గా పనిచేయలేనప్పుడు లేదా దానికి విశ్రాంతి అవసరమైనప్పుడు, సిరల ద్వారా పోషకాలను నేరుగా రక్తప్రవాహంలోకి అందించే పద్ధతినే పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ (NP) అంటారు. వైద్య ఆచరణలో, హైపరోస్మోలార్ ద్రావణాల వాడకం, ఇన్ఫెక్షన్ ప్రమాదం, జీవక్రియలో అవాంతరాలు, మరియు రోగి పరిస్థితిని బట్టి వ్యక్తిగత సర్దుబాట్లు చేయవలసిన అవసరం కారణంగా, NP అందించే పద్ధతులకు అధిక కచ్చితత్వం అవసరం. ఈ వ్యాసం NP పద్ధతులలోని ప్రాథమిక సూత్రాలు, తయారీ, యాక్సెస్ ఎంపిక, అందించే విధానాలు, పర్యవేక్షణ, మరియు సమస్యల నివారణ గురించి చర్చిస్తుంది.

1. పేరెంటరల్ పోషణ యొక్క సూచనలు మరియు ప్రయోజనాలు

ఎంటరల్ (జీర్ణకోశ) పోషణ అసాధ్యమైనప్పుడు, సురక్షితం కానప్పుడు లేదా సరిపోనప్పుడు పేరెంటరల్ పోషణ ఇవ్వబడుతుంది. సాధారణ సూచనలలో ప్రేగు అవరోధం, దీర్ఘకాలిక ఇలియస్, షార్ట్ బవెల్ సిండ్రోమ్, అధిక-ఉత్పత్తి జీర్ణకోశ ఫిస్టులా, ప్యాంక్రియాటైటిస్ యొక్క కొన్ని తీవ్రమైన రూపాలు, తీవ్రమైన మాలాబ్సార్ప్షన్, ఆహారం తీసుకోవడానికి వ్యతిరేక సూచనలు ఉన్న శస్త్రచికిత్స అనంతర పరిస్థితులు మరియు ఎంటరల్ ఫీడింగ్ ద్వారా వారి పోషకాహార అవసరాలను తీర్చుకోలేని తీవ్ర అనారోగ్యంతో ఉన్న రోగులు ఉన్నారు.

NP యొక్క ప్రాథమిక లక్ష్యాలు పోషక స్థితిని కాపాడుకోవడం, అధిక విచ్ఛిన్నతను నివారించడం, గాయాలు త్వరగా మానడాన్ని ప్రోత్సహించడం, అవయవాల పనితీరును కాపాడటం మరియు కోలుకోవడానికి సహాయపడటం. NP విజయం కేవలం అందించే కేలరీల సంఖ్యపైనే కాకుండా, ద్రవాలు, ఎలక్ట్రోలైట్లు, గ్లూకోజ్, ప్రోటీన్ మరియు సూక్ష్మపోషకాల సరైన సమతుల్యతపై కూడా ఆధారపడి ఉంటుంది.

2. పేరెంటరల్ పోషణ రకాలు: పరిధీయ మరియు కేంద్ర

సాంకేతికంగా, NP రెండుగా విభజించబడింది:

1. పరిధీయ పేరెంటరల్ పోషణ (NPP/PPN)
పరిధీయ సిర ద్వారా ఇవ్వబడుతుంది. తీవ్రమైన ఫ్లెబైటిస్‌ను నివారించడానికి ద్రావణం యొక్క ఆస్మోలారిటీని పరిమితం చేయాలి. దీని పరిమిత ఆస్మోలారిటీ కారణంగా, స్వల్పకాలిక అవసరాలకు లేదా సెంట్రల్ యాక్సెస్ ఇంకా అందుబాటులో లేనప్పుడు ఒక "బ్రిడ్జ్" లాగా PPN అనుకూలంగా ఉంటుంది.

2. సెంట్రల్ ద్వారా టోటల్ పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ (NPT/TPN)
కేంద్ర సిర (ఉదాహరణకు, సబ్‌క్లేవియన్ సిర, అంతర్గత జుగులార్ సిర, లేదా సుపీరియర్ వెనా కావాలోకి చొప్పించిన సెంట్రల్ వీనస్ కాథెటర్ ద్వారా) ద్వారా అందించబడే TPN, అధిక ఆస్మోలారిటీ ద్రావణాలను ఇవ్వడానికి వీలు కల్పిస్తుంది, తద్వారా పూర్తి కేలరీ-ప్రోటీన్ అవసరాలు తీరతాయి. దీనిని సాధారణంగా మధ్యస్థం నుండి దీర్ఘకాలిక చికిత్స కోసం లేదా అధిక అవసరాలు ఉన్న రోగులలో ఉపయోగిస్తారు.

PPN మరియు TPN ల మధ్య ఎంపిక అనేది చికిత్స కాల వ్యవధి, పోషకాహార అవసరాలు, పరిధీయ సిరల పరిస్థితి మరియు సమస్యల ప్రమాదంపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

3. పరిష్కార కూర్పు మరియు అవసరాలను లెక్కించే సూత్రాలు

NP ద్రావణాలు సాధారణంగా వీటిని కలిగి ఉంటాయి:

– కార్బోహైడ్రేట్లు: ముఖ్యంగా డెక్స్‌ట్రోజ్ ప్రధాన శక్తి వనరుగా ఉంటుంది.
– ప్రోటీన్: కణజాల సంశ్లేషణ మరియు కండర ద్రవ్యరాశిని నిర్వహించడానికి అవసరమైన అమైనో ఆమ్లాలు.
– కొవ్వు: శక్తికి మరియు అవసరమైన కొవ్వు ఆమ్లాలకు ఘన వనరుగా ఉండే లిపిడ్ ఎమల్షన్.
– ఎలక్ట్రోలైట్లు: సోడియం, పొటాషియం, క్లోరైడ్, కాల్షియం, మెగ్నీషియం, ఫాస్ఫేట్ అవసరమైన మేరకు.
– విటమిన్లు మరియు సూక్ష్మ మూలకాలు: సూక్ష్మపోషకాల లోపాలను నివారించడానికి.
– ద్రవాలు: శరీరంలోని నీటి శాతం, మూత్రపిండాల పనితీరు మరియు రోగి ఆరోగ్య పరిస్థితిని బట్టి వాటి పరిమాణాన్ని సర్దుబాటు చేస్తారు.

సూత్రప్రాయంగా, శక్తి మరియు ప్రోటీన్ అవసరాలు శరీర బరువు, వైద్య పరిస్థితి మరియు జీవక్రియ ఒత్తిడి స్థాయిల ఆధారంగా లెక్కించబడతాయి. తీవ్ర అనారోగ్యంతో ఉన్న రోగులలో, ముఖ్యంగా తీవ్రంగా పోషకాహార లోపంతో బాధపడుతున్న వారిలో, హైపర్‌గ్లైసీమియా మరియు రీఫీడింగ్ సిండ్రోమ్‌ను నివారించడానికి క్రమంగా పెంచడం తరచుగా అవసరం.

4. తయారీ మరియు క్రిమిరహితం: భద్రతకు కీలకం

NP పరిపాలన పద్ధతులు కఠినమైన క్రిమిరహిత ప్రమాణాలకు కట్టుబడి ఉండాలి, ఎందుకంటే ఇంట్రావీనస్ కాథెటర్లు వ్యాధికారకాలు రక్తప్రవాహంలోకి ప్రవేశించడానికి ఒక ప్రత్యక్ష మార్గం. కొన్ని ముఖ్యమైన సూత్రాలు:

– ఈ ద్రావణాన్ని క్రిమిరహిత పద్ధతిలో తయారు చేస్తారు (ఆదర్శంగా, ప్రమాణాల ప్రకారం లామినార్ ఎయిర్‌ఫ్లో ఉన్న ఫార్మాస్యూటికల్ సదుపాయంలో లేదా క్లీన్ రూమ్‌లో).
– లేబుల్ మరియు ధృవీకరణ: రోగి గుర్తింపు, కూర్పు, గడువు తేదీ మరియు ద్రావణం యొక్క స్థిరత్వాన్ని నిర్ధారించుకోండి.
– కాథెటర్ లేదా ఇన్ఫ్యూజన్ సెట్‌ను ఉపయోగించే ముందు చేతులను శుభ్రపరచుకోవాలి.
– మీరు పోర్ట్‌ను యాక్సెస్ చేసిన ప్రతిసారీ దానిని క్రిమిరహితం చేయండి (హబ్‌ను శుభ్రపరచండి).
– సంస్థ సిఫార్సు చేసిన విధంగా ప్రత్యేక ఇన్ఫ్యూజన్ సెట్లు మరియు ఫిల్టర్లను ఉపయోగించడం (ఉదాహరణకు, కొన్ని చికిత్సా విధానాలలో కణాలను తగ్గించడానికి ఫిల్టర్లు).

అసెప్సిస్‌లో చిన్న పొరపాట్లు కాథెటర్ సంబంధిత రక్తప్రవాహ ఇన్ఫెక్షన్లకు (CRBSIs) దారితీయవచ్చు, ఇవి మరణాల రేటు, ఆసుపత్రిలో ఉండే సమయం మరియు ఖర్చులను పెంచుతాయి.

5. సిరల ద్వారా ప్రవేశం మరియు చొప్పించే పద్ధతి ఎంపిక

ఎ. పరిధీయ యాక్సెస్
పరిధీయ యాక్సెస్ కోసం, పరిధీయ సిరల కాన్యులాను ఉపయోగిస్తారు మరియు ఫ్లెబైటిస్ సంకేతాలైన నొప్పి, ఎరుపు, వాపు లేదా సిర వెంట ఎర్రటి చార కోసం నిశితంగా పర్యవేక్షిస్తారు. ఇన్ఫిల్ట్రేషన్ ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి, వీలైనంత వరకు కీళ్ల మడతలను నివారించి, బాగా స్థిరపడిన సిరలో దీనిని చొప్పించాలి.

బి. సెంట్రల్ యాక్సెస్
TPN కోసం, కేంద్ర ప్రాప్యత ఈ విధంగా ఉండవచ్చు:
– నాన్-టన్నెల్డ్ CVC (సెంట్రల్ వీనస్ కాథెటర్) (ICUలో సాధారణం),
– దీర్ఘకాలిక చికిత్స కోసం పిఐసిసి (పెరిఫెరల్లీ ఇన్సర్టెడ్ సెంట్రల్ కాథెటర్),
– దీర్ఘకాలిక అవసరాల కోసం టన్నెల్డ్ కాథెటర్లు లేదా పోర్ట్‌లు.

విజయవంతమయ్యే అవకాశాలను పెంచడానికి మరియు న్యుమోథొరాక్స్ లేదా హెమటోమా వంటి యాంత్రిక సమస్యలను తగ్గించడానికి, CVC ప్లేస్‌మెంట్‌ను అల్ట్రాసౌండ్ మార్గదర్శకత్వంలో చేయడం ఉత్తమం. ప్లేస్‌మెంట్ తర్వాత, ఉపయోగించే ముందు, ముఖ్యంగా సెంట్రల్ యాక్సెస్ కోసం, కాథెటర్ కొన యొక్క స్థానాన్ని (ప్రోటోకాల్ ప్రకారం, రేడియాలజీ ద్వారా) తప్పనిసరిగా నిర్ధారించుకోవాలి.

6. ఇచ్చే విధానం: ప్రధాన దశలు

NP నిర్వహణ పద్ధతులు వీటిని కలిగి ఉంటాయి:

1. క్రమాన్ని సరిచూసుకోండి: కూర్పు, ఇన్ఫ్యూషన్ రేటు, మార్గం మరియు వ్యవధి.
2. ద్రావణాన్ని తనిఖీ చేయండి: స్పష్టత, లిపిడ్ ఎమల్షన్ "విడిపోలేదు" (వేరుపడలేదు), ప్యాకేజింగ్ చెక్కుచెదరలేదు మరియు స్థిరత్వ తేదీని దాటలేదు.
3. ఇన్ఫ్యూజన్ సెట్ తయారీ: రేటు ఖచ్చితత్వం కోసం ఇన్ఫ్యూజన్ పంప్‌ను ఉపయోగించండి.
4. ప్రైమింగ్: ఇన్ఫ్యూజన్ ట్యూబ్‌లో గాలి లేకుండా ద్రావణంతో నింపండి.
5. యాక్సెస్‌ను క్రిమిరహితం చేయండి: ప్రమాణాల ప్రకారం కాథెటర్ పోర్ట్‌ను శుభ్రం చేయండి (ఉదా. ఆసుపత్రి విధానం ప్రకారం ఆల్కహాల్/క్లోర్‌హెక్సిడిన్).
6. క్రమంగా ఇన్ఫ్యూజన్ ప్రారంభించండి: అధిక ప్రమాదం ఉన్న రోగులలో, ప్రారంభ రేటు తరచుగా తక్కువగా ఉంటుంది, ఆపై వారు తట్టుకోగలిగినంతగా పెంచుతారు.
7. మందు ఇచ్చే విధానం: కొంతమంది రోగులలో సౌకర్యాన్ని పెంచడానికి మరియు కాలేయ పనితీరు లోపాన్ని తగ్గించడానికి, ముఖ్యంగా దీర్ఘకాలిక చికిత్సలో, NP ని 24 గంటల పాటు నిరంతరంగా లేదా చక్రీయంగా (ఉదా. 12–18 గంటలు) ఇవ్వవచ్చు.
8. సెట్లు మరియు డ్రెస్సింగ్‌ల మార్పిడి: ఇన్ఫెక్షన్ ప్రమాదాన్ని తగ్గించడానికి ఇన్ఫ్యూజన్ సెట్లు, కనెక్టర్లు మరియు కాథెటర్ డ్రెస్సింగ్‌లను మార్గదర్శకాల ప్రకారం మారుస్తారు.

స్పష్టమైన అనుకూలత లేకుండా, NP వాడకాన్ని అదే మార్గంలో ఇతర మందులతో విచక్షణారహితంగా కలపకూడదు. అనేక మందులు లిపిడ్ ఎమల్షన్లు లేదా గాఢమైన డెక్స్‌ట్రోజ్ ద్రావణాలతో అనుకూలతను కలిగి ఉండవు మరియు ప్రమాదకరమైన అవక్షేపణకు కారణం కావచ్చు.

7. క్లినికల్ మరియు ప్రయోగశాల పర్యవేక్షణ

పర్యవేక్షణ అనేది NP “పద్ధతి”లో ఒక అంతర్భాగం:

– కీలక సంకేతాలు మరియు ద్రవ స్థితి: తీసుకున్న-బయటపడిన ద్రవాలు, ఎడెమా, నిర్జలీకరణ సంకేతాలు.
– రక్తంలో చక్కెర: రక్తంలో చక్కెర స్థాయి పెరగడం సాధారణం; ఇన్సులిన్ అవసరం కావచ్చు.
– ఎలక్ట్రోలైట్లు: పొటాషియం, మెగ్నీషియం, ఫాస్ఫేట్ ముఖ్యంగా రీఫీడింగ్ సిండ్రోమ్ ప్రమాదం ఉన్నప్పుడు చాలా ముఖ్యమైనవి.
– మూత్రపిండాలు మరియు కాలేయ పనితీరు: యూరియా/క్రియేటినిన్, కాలేయ ఎంజైమ్‌లు, బిలిరుబిన్.
– ట్రైగ్లిజరైడ్లు: ముఖ్యంగా లిపిడ్ ఎమల్షన్లను ఉపయోగించినప్పుడు, మరీ ముఖ్యంగా సెప్సిస్ లేదా కొవ్వు జీవక్రియ రుగ్మతలు ఉన్న రోగులలో.
– ఇన్ఫెక్షన్ లక్షణాలు: జ్వరం, చలి, కాథెటర్ అమర్చిన చోట ఎర్రబడటం, లేదా కల్చర్ పాజిటివ్‌గా రావడం.

పరీక్షల తరచుదనం రోగి పరిస్థితిని బట్టి సర్దుబాటు చేయబడుతుంది: ప్రారంభ దశలో లేదా క్లిష్ట పరిస్థితులలో ఉన్న రోగులకు ప్రతిరోజూ, ఆ తర్వాత పరిస్థితి స్థిరపడినప్పుడు దానిని పొడిగించవచ్చు.

8. సమస్యలు మరియు నివారణ

పేరెంటరల్ పోషణ యొక్క సమస్యలను ఇలా విభజించవచ్చు:

ఎ. యాంత్రిక సమస్యలు
– న్యుమోథొరాక్స్, కాథెటర్ తప్పుగా అమర్చడం, చొప్పించేటప్పుడు రక్తస్రావం (సెంట్రల్ యాక్సెస్‌కు ఎక్కువగా సంబంధం కలిగి ఉంటుంది).
నివారణ: శిక్షణ పొందిన సిబ్బందిచే సంస్థాపన, అల్ట్రాసౌండ్ మార్గదర్శకత్వం, స్థాన నిర్ధారణ.

బి. ఇన్ఫెక్షియస్ కాంప్లికేషన్స్
– CRBSI అనేది ఒక తీవ్రమైన సమస్య.
నివారణ: ఇన్ఫెక్షన్ నివారణ బండిల్ (చేతుల పరిశుభ్రత, చర్మ క్రిమిరహితం, డ్రెస్సింగ్ సంరక్షణ, పోర్ట్‌ను తక్కువగా తాకడం, సిబ్బందికి అవగాహన కల్పించడం).

సి. జీవక్రియ సంబంధిత సమస్యలు
– హైపర్‌గ్లైసీమియా, హైపోగ్లైసీమియా (ముఖ్యంగా అకస్మాత్తుగా ఆపేస్తే), ఎలక్ట్రోలైట్ అవాంతరాలు, రీఫీడింగ్ సిండ్రోమ్, హైపర్‌ట్రైగ్లిజరైడీమియా.
నివారణ: క్రమమైన మోతాదు పెంపు, నిశిత పర్యవేక్షణ, ఎలక్ట్రోలైట్ సవరణ, మరియు అవసరమైతే ఇన్సులిన్ ప్రోటోకాల్.

D. హెపటోబిలియరీ సమస్యలు
– దీర్ఘకాలిక వాడకంతో కొలెస్టాసిస్, స్టీటోసిస్ లేదా కాలేయ పనితీరులో లోపం.
నివారణ: అధికంగా ఆహారం ఇవ్వకుండా ఉండండి, చక్రీయ పద్ధతిలో ఆహారం ఇవ్వడాన్ని పరిగణించండి, సాధ్యమైనప్పుడు ఎంటరల్ పద్ధతిని మెరుగుపరచండి, లిపిడ్ కూర్పును అంచనా వేయండి.

9. నిలిపివేత సూత్రాలు మరియు ఎంటరల్/ఓరల్ ఫీడింగ్‌కు మారడం

ఆదర్శవంతంగా, రోగి ఎంటరల్ లేదా ఓరల్ పద్ధతిలో పోషకాహార అవసరాలను తీర్చుకోగలిగిన తర్వాత NP వాడకాన్ని నిలిపివేయాలి. రియాక్టివ్ హైపోగ్లైసీమియాను నివారించడానికి, ముఖ్యంగా అధిక-డెక్స్ట్రోజ్ చికిత్సా విధానాలలో, ఈ నిలిపివేత సాధారణంగా క్రమంగా జరుగుతుంది. గ్లూకోజ్ మరియు క్లినికల్ స్థితిని జాగ్రత్తగా పర్యవేక్షిస్తూ, NP వాడకాన్ని తగ్గిస్తూ ఎంటరల్/ఓరల్ ఆహార తీసుకోవడాన్ని పెంచడం ద్వారా ఈ మార్పు విజయవంతంగా జరుగుతుంది.

ముగింపు

పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ పద్ధతులలో కేవలం కేలరీలు కలిగిన IV లైన్‌ను చొప్పించడం మాత్రమే ఉండదు. వాటిలో రోగి ఎంపిక, యాక్సెస్ నిర్ధారణ, స్టెరైల్ కాంపౌండింగ్, ఇన్ఫ్యూజన్ పంప్‌తో అందించడం, నిశితమైన ప్రయోగశాల పర్యవేక్షణ, మరియు యాంత్రిక, అంటు, మరియు జీవక్రియ సంబంధిత సమస్యల నివారణ వంటి అనేక ప్రామాణిక ప్రక్రియలు ఉంటాయి. సరైన విధానం మరియు వైద్యులు, నర్సులు, పోషకాహార నిపుణులు, మరియు ఫార్మసిస్టుల మధ్య బహుళ-విభాగాల సహకారంతో, జీర్ణవ్యవస్థ సరిగ్గా పనిచేయలేనప్పుడు రోగి కోలుకోవడానికి పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ ఒక సురక్షితమైన మరియు ప్రభావవంతమైన జోక్యంగా ఉంటుంది.