Акушерско лечење у случајевима руптуре материце
Пендахулуан
Руптура материце је хитно акушерско стање које карактерише руптура зида материце, делимична (непотпуна руптура) или потпуна, која комуницира са перитонеалном шупљином (потпуна руптура). Ово може довести до масивног крварења, хиповолемичког шока и брзо угрозити животе мајке и фетуса. Стога, акушерско лечење руптуре материце захтева рано откривање, брзу реанимацију, координацију тима и хитно упућивање или операцију, у зависности од расположивих капацитета.
Дефиниција и класификација
Клинички, руптура материце се дели на:
1. Ruptur uteri komplet : seluruh lapisan dinding uterus robek, sehingga janin atau bagian janin dapat keluar ke rongga perut.
2. Ruptur uteri inkomplet (dehisensi) : robekan tidak menembus seluruh lapisan; peritoneum masih utuh. Kondisi ini sering terjadi pada bekas luka operasi (misalnya bekas seksio sesarea) dan kadang lebih sulit dikenali.
Друге класификације могу бити засноване на локацији (доњи сегмент, тело, грлић материце) или узроку (трауматске, спонтане, јатрогене).
Етиологија и фактори ризика
Пукнуће материце се обично јавља током порођаја, али се може десити и касније у трудноћи. Главни фактори ризика укључују:
– Riwayat operasi uterus (bekas seksio sesarea, miomektomi,metroplasti).
– Obstruksi persalinan seperti disproporsi sefalopelvik, malposisi/malpresentasi, atau panggul sempit.
– Distosia dan persalinan lama yang menyebabkan uterus bekerja berlebihan.
– Induksi/augmentasi dengan oksitosin atau prostaglandin yang tidak terpantau ketat.
– Grand multipara (paritas tinggi) dengan miometrium yang lebih rentan.
– Trauma obstetri seperti tindakan ekstraksi yang tidak tepat, versi internal, atau penggunaan alat yang tidak sesuai.
Комбинација ових фактора повећава интраутерини притисак и ризик од кидања.
Клинички знаци и симптоми
Рано препознавање је кључно, јер кашњења повећавају смртност мајки и фетуса. Уобичајени знаци и симптоми укључују:
– Nyeri perut hebat mendadak , dapat diikuti berkurangnya kontraksi.
– Perdarahan pervaginam (tidak selalu banyak terlihat karena dapat terjadi perdarahan intraabdominal).
– Syok : nadi cepat, tekanan darah turun, pucat, dingin, gelisah.
– Perubahan pola denyut jantung janin : bradikardi, deselerasi berat, atau hilangnya DJJ.
– Bagian janin mudah teraba di abdomen, atau perubahan kontur uterus.
– Hilangnya stasion kepala (kepala janin “naik kembali”).
– Nyeri tekan uterus dan tanda iritasi peritoneum pada ruptur komplet.
У случајевима дехисценције ожиљка након царског кичменог ткива, симптоми могу бити суптилнији, на пример благи бол, стање мајке је релативно стабилно, али срчани ритам фетуса и даље може показивати узнемиреност.
Принципи управљања бабицом
Manajemen kebidanan pada ruptur uteri berfokus pada dua tujuan: menyelamatkan ibu dan mengupayakan keselamatan janin bila masih memungkinkan. Karena merupakan kegawatdaruratan, tata laksana mengikuti prinsip ABC (Airway, Breathing, Circulation), stabilisasi hemodinamik, dan tindakan definitif berupa laparotomi segera.
1. Почетна процена и стабилизација (реанимација)
Када се посумња на руптуру материце, бабица треба да:
– Aktifkan bantuan dan siapkan rujukan/kolaborasi dengan dokter obgyn dan anestesi (jika tersedia).
– Airway dan breathing : pastikan jalan napas, berikan oksigen 10–15 L/menit dengan masker non-rebreathing.
– Circulation : pasang dua jalur infus besar (16–18G), mulai cairan kristaloid (Ringer Laktat/NaCl) cepat.
– Ambil sampel darah untuk Hb, golongan darah, crossmatch, dan pemeriksaan koagulasi bila memungkinkan.
– Monitor tanda vital tiap 5–10 menit: tekanan darah, nadi, pernapasan, saturasi.
– Pasang kateter urin untuk memantau output (target ≥30 ml/jam).
– Jangan menunda rujukan/operasi demi pemeriksaan tambahan yang tidak esensial.
У ограниченим капацитетима, кључ безбедности је реанимација, уз брзо упућивање, и јасну комуникацију у вези са сумњом на руптуру материце.
2. Зауставите факторе који изазивају
Jika ibu sedang mendapat oksitosin, hentikan segera . Evaluasi adanya hiperstimulasi uterus. Jangan melakukan tindakan vaginal berulang yang tidak perlu karena dapat memperberat perdarahan dan memperlambat rujukan.
3. Клиничка и диференцијална дијагностика
Дијагноза руптуре материце је често клиничка. Међутим, важно је разликовати је од:
– одвајање плаценте,
– плацента превија,
– инверзија материце,
– анафилактички шок или емболија амнионске течности,
– постпорођајна атонија материце (ако се јави након порођаја).
Ултрасонографија може бити корисна, али у хитним ситуацијама, одлуке о деловању се више заснивају на клиничким симптомима и знацима шока или феталног дистреса.
4. Референце и координација тима
Руптура материце захтева хируршку интервенцију. У систему упућивања, бабице треба да:
– Mengirim ibu dengan pendamping terlatih , membawa catatan vital sign, jumlah perdarahan, cairan yang sudah diberikan, dan hasil pemeriksaan.
– Melakukan komunikasi SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation) kepada rumah sakit tujuan.
– Осигурати да мајка континуирано прима кисеоник, да се интравенска инфузија наставља и да се праћење врши током путовања.
Брзина упућивања је често одлучујући фактор у исходу.
Дефинитивна акција у болници
Di fasilitas rujukan, tindakan utamanya adalah laparotomi emergensi untuk mengendalikan perdarahan dan menyelamatkan ibu.
1. Лапаротомија и лечење материце
Избор лечења зависи од локације руптуре, обима оштећења, хемодинамске стабилности и жеље за плодношћу:
– Repair (penjahitan) robekan uterus : dapat dilakukan bila robekan terbatas, perdarahan terkontrol, dan kondisi ibu cukup stabil.
– Histerektomi subtotal/total : dipilih bila robekan luas, perdarahan sulit dikendalikan, terdapat infeksi, atau ibu tidak stabil. Histerektomi sering menjadi pilihan tercepat dalam kondisi syok berat untuk menyelamatkan nyawa.
2. Руковање фетусом
Ако је фетус још жив, операција се изводи што је брже могуће како би се смањила хипоксија. Међутим, код потпуних руптура, фетус често доживљава тешку асфиксију, тако да неонатални исходи могу бити лоши чак и уз брзу интервенцију.
3. Корекција трансфузије и коагулопатије
Крварење може бити масивно. Потребно:
– трансфузија ПРЦ-а по потреби,
– плазма/компоненте крви ако постоји поремећај коагулације,
– праћење знакова ДИК-а (дисеминоване интраваскуларне коагулације), посебно ако је крварење продужено.
4. Превенција и лечење компликација
Компликације на које треба обратити пажњу укључују шок, инфекцију, повреду бешике, акутну бубрежну инсуфицијенцију, па чак и смрт. Профилактички/терапеутски антибиотици и интензивно постоперативно праћење су неопходни.
Улога бабица у пост-акцијској нези
Након коначне акције, бабица игра улогу у:
– праћење виталних знакова и крварења,
– пратити диурезу и стање бола,
– помоћи при започињању дојења када услови то дозвољавају,
– едукација о исхрани, постепена мобилизација и нега рана,
– психолошка подршка за трауму порођаја, губитак фетуса или губитак материце.
Саветовање треба да обухвати и планирање будућих трудноћа ако се материца задржи, укључујући ризик од поновне руптуре и важност порођаја у рефералној установи.
Превенција руптуре материце
Неки случајеви се могу спречити кроз:
– пажљиво праћење порођаја помоћу партограма,
– рано откривање дистоције и благовремено упућивање,
– рационална употреба окситоцина уз праћење контракција и дијске-конвулзивне историје (DJJ),
– строга селекција покушаја вагиналног порођаја након компјутеризованог порођаја (VBAC) у складу са смерницама,
– pendidikan ибу хамил mengenai tanda bahaya dan pentingnya ANC.
Превенција такође укључује побољшање система упућивања, транспорта и спремности крви у здравственим установама.
Закључак
Руптура материце је акушерска хитна ситуација која захтева брзу и координисану акцију. Акушерско лечење се фокусира на рано откривање, хитну реанимацију, прекид изазивајућих фактора, брзо упућивање и сарадњу ради дефинитивне хируршке интервенције. Улога бабица је кључна не само током акутне фазе, већ и у постоперативном праћењу, едукацији и превенцији како би се слични инциденти свели на минимум. Уз одговоран систем мајчине здравствене заштите, морбидитет и морталитет од руптуре материце могу се значајно смањити.
