Бабичка нега у случајевима псоријазе
Пендахулуан
Псоријаза је хронична кожна болест коју карактерише упала и хиперпролиферација ћелија коже, што резултира црвенкастим мрљама (плаковима) са сребрно-белим љускама, сврабом, сувом кожом, па чак и болом. Ова болест се понавља, под утицајем је генетских и имунолошких фактора, а покреће је стрес, инфекција, траума коже, хормонске промене, одређени лекови и начин живота. У контексту акушерства, псоријаза је забрињавајућа јер се може јавити код адолесценткиња, трудница, жена након порођаја и дојиља. Иако псоријаза није заразна, кожне тегобе могу пореметити удобност пацијенткиње, квалитет сна, слику о себи и ментално здравље. Стога је свеобухватна акушерска нега неопходна кроз заједнички промотивни, превентивни и куративни приступ, као и континуирану психосоцијалну подршку.
Преглед псоријазе и њеног утицаја на жене
Псоријаза има неколико врста, а најчешћа је псоријаза са плочама. Уобичајене локације укључују лактове, колена, кожу главе, леђа и наборе тела, али може утицати и на осетљиво генитално подручје. Код жена, хормонске промене током менструације, трудноће и постпорођајног периода могу утицати на ток болести. Неке труднице доживљавају побољшање симптома, али друге могу доживети погоршање или поновну појаву, посебно у постпорођајном периоду. Ефекти псоријазе нису само физички већ и психолошки, као што су анксиозност, стид, социјално повлачење и ризик од депресије. Ако псоријаза утиче на брадавице или ареолу, дојиље могу искусити бол који утиче на удобност дојења.
Улога бабица у лечењу псоријазе
Бабице играју улогу у пружању холистичке здравствене неге жена. У случајевима псоријазе, бабице не замењују улогу дерматолога, али могу да обезбеде рану идентификацију, едукацију, праћење, психолошку подршку и благовремено упућивање. Бабице такође помажу у осигуравању безбедности терапија коже за труднице и дојиље, јер неки лекови за псоријазу носе ризике за фетус или одојче.
Процена бабица
Добра процена чини основу неге. Бабице треба да спроведу узимање анамнезе које укључује:
1. Главне тегобе: свраб, бол, сува, љускава, црвена, болна или испуцала кожа.
2. Историја садашње болести: када се појавила, учесталост рецидива, величина погођеног подручја, окидачи (стрес, инфекција грла, хладно време, умор, трење коже).
3. Историја узимања лекова: кортикостероидне креме, масти са салицилном киселином, хидратантне креме, фототерапија или системски лекови. Питајте о придржавању терапије и нежељеним ефектима.
4. Акушерска анамнеза: трудноћа/дојење, гестацијска старост, тегобе у вези са трудноћом, историја компликација.
5. Породична историја: псоријаза често има наследни фактор.
6. Психосоцијални фактори: ниво стреса, квалитет сна, породична подршка и утицај на самопоуздање.
Врши се физички преглед, при чему се бележи стање коже: врста лезије, локација, присуство секундарне инфекције (гној, широко распрострањено црвенило, бол, грозница) и једноставна процена тежине. Бабице такође могу да процене знаке анемије или неухрањености код пацијената са хроничним стањима, чак и ако сама псоријаза није директан узрок.
Дијагноза/анализа проблема
У акушерству, анализа која се може саставити укључује:
– Оштећење интегритета коже повезано је са хроничном упалом код псоријазе.
– Нелагодност (свраб/бол) повезана са лезијама коже.
– Ризик од секундарне инфекције услед гребања и испуцале коже.
– Поремећај слике тела или анксиозност због промена у изгледу.
– Код дојиља: бол током дојења ако лезија захвата дојку/брадавицу.
Планирање неге
Планирање неге фокусира се на следеће циљеве: смањење симптома, спречавање компликација, побољшање вештина самопомоћи, одржавање квалитета живота и обезбеђивање безбедности мајке, фетуса и новорођенчета. Планови неге могу да укључују:
1. Едукација о болести: псоријаза је хронична, незаразна, контролисана и има рецидивно-ремитентне фазе.
2. Дневна нега коже: користите хидратантну крему, купајте се благим сапуном, избегавајте превише врућу воду, одржавајте кожу влажности.
3. Смањите окидаче: управљање стресом, довољно спавајте, избегавајте пушење и алкохол и смањите трауму коже (гребање, грубо рибање).
4. Праћење трудноће/дојења: осигуравање безбедности лекова и терапије.
5. Сарадња и упућивање: посебно ако су лезије опсежне, бол је јак, постоји инфекција или пацијенту је потребна системска терапија.
6. Психолошка подршка: основно саветовање, породична подршка и упућивање ако постоје знаци тешке депресије.
Спровођење неге (акције)
1. Нефармаколошке интервенције
Бабице могу препоручити безбедне и корисне кораке:
– Редовно хидрирајте кожу најмање два пута дневно, посебно након купања, како бисте смањили сувоћу и свраб.
– Нанесите хладан облог на место које сврби како бисте смањили потребу за чешањем.
– Носите широку одећу од меких материјала како бисте смањили трење.
– Држите нокте кратким и чистим, смањујући ризик од повреда приликом чешања.
– Очистите кожу главе благим шампоном. Ако су присутне дебеле љуске, пацијента треба да прегледа лекар како би му се преписао посебан шампон.
– Управљање стресом: вежбе дисања, опуштање, лагана активност, породична подршка и отворена комуникација.
2. Фармаколошка интервенција (колаборативна)
Бабице морају бити опрезне са лековима током трудноће и дојења. Генерално:
– Хидратантне креме и емолијенси су генерално безбедни.
– Локални кортикостероиди могу се користити према упутству лекара; бабица вам може помоћи да се едукујете о правилној употреби и да пратите нежељене ефекте.
– Системски лекови (нпр. орални ретиноиди или неки имуномодулатори) носе ризике током трудноће и треба да буду под медицинским надзором. Бабице треба да се увере да пацијенткиње не користе лекове без консултације са њима.
– Фототерапија је понекад опција у одређеним случајевима и захтева посебне услове и праћење.
3. Нега током трудноће
Код трудница са псоријазом, фокус неге укључује:
– Пратите тегобе са кожом и њихов утицај на сан, стрес и квалитет живота.
– Процените присуство секундарних кожних инфекција које могу погоршати опште стање.
– Образовање које се код неких мајки побољшава током трудноће, али се може јавити рецидив, посебно након порођаја.
– Нагласите важност консултације са дерматологом ако се тегобе погоршају или захтевају јаче лекове.
– Интегрисати рутинску пренаталну негу: уравнотежену исхрану, хидратацију, контролу телесне тежине и скрининг менталног здравља.
4. Постпорођајна нега и дојење
Током постпорођајног периода, хормонске промене и умор могу изазвати рецидиве. Бабице могу:
– Подстичите адекватан одмор, породичну подршку и управљање стресом.
– Ако лезија захвата дојку, бабица ће помоћи у позиционирању додатка за дојење како би се избегло повећање трауме коже.
– Подсетите на употребу медицинских крема у пределу дојки према препорукама лекара и осигурајте да се предел брадавица очисти ако је потребно пре дојења (у зависности од врсте лека).
– Посматрајте да ли бол при дојењу узрокује смањење учесталости дојења, чиме се повећава ризик од накупљања млека или маститиса.
Евалуација и праћење
Евалуација се спроводи проценом:
– Смањен свраб, црвенило, перутање и побољшана удобност спавања.
– Нема знакова секундарне инфекције (појачан бол, гној, грозница).
– Пацијентова сагласност са упутствима за негу коже и избегавање окидача.
– Психолошко стање: да ли је пацијент самопоузданији, мање анксиозан и да ли има добру подршку.
– За труднице: стање фетуса и мајке се наставља пратити према стандардима АНЦ-а.
– За дојиље: процес дојења је гладак, нема додатних рана и беба добија довољно мајчиног млека.
Праћење је важно јер псоријаза има тенденцију да се понови. Бабице могу заказати контролне прегледе, пружити информације о окидачима које треба избегавати и охрабрити пацијенте да одмах потраже медицинску помоћ ако дође до било каквих забрињавајућих промена.
Закључак
Акушерска нега псоријазе захтева свеобухватан приступ који обухвата темељну процену, едукацију, безбедну негу коже, управљање окидачима, психолошку подршку и сарадњу са дерматологом. За труднице и дојиље, терапијска безбедност је приоритет јер неки лекови за псоријазу представљају ризик за фетус или одојче. Уз одговарајућу и континуирану негу, пацијенти могу боље да управљају симптомима, спрече компликације и одрже квалитет живота током репродуктивне фазе, трудноће, постпорођајног периода и дојења.
Ако желите, могу да употпуним овај чланак SOAP форматом за бабичку негу, примерима акушерских/NANDA дијагноза или студијама случаја (нпр. трудница у другом тромесечју са псоријазом плака).
