Физиотерапијске вежбе за лечење позиционе вртоглавице
Позициона вртоглавица — често називана бенигном пароксизмалном позиционом вртоглавицом (БППВ) — један је од најчешћих узрока вртоглавице која се јавља када глава промени положај. Многи људи је доживљавају када се пробуде, брзо окрећу главу, савијају се или леже на боку. Добра вест је да се позициона вртоглавица обично може лечити одговарајућим вежбама физикалне терапије, јер је основни проблем често повезан са механичким поремећајем у унутрашњем уху, а не са трајним оштећењем мозга.
Овај чланак разматра уобичајене вежбе физиотерапије које се користе за лечење позиционе вртоглавице, како их изводити и важне тачке које треба имати на уму како би вежбе биле безбедне и ефикасне.
Укратко разумевање позиционе вртоглавице (БППВ)
Унутрашње ухо садржи систем за равнотежу, који се састоји од полукружних канала и отолитских органа. Код ДППВ-а, мале честице калцијум карбоната (отоконије) које би требало да буду на одређеним местима се померају и улазе у један од канала за равнотежу. Када се глава помера, ове честице се крећу са њом и лажно стимулишу сензоре за равнотежу, узрокујући да мозак прими лажни сигнал да се тело окреће.
Карактеристике БППВ-а су:
– Вртоглавица изазвана променама положаја главе.
– Кратки напади (обично од неколико секунди до мање од 1 минута).
– Може бити праћено мучнином, понекад и повраћањем.
– Обично није праћено губитком слуха (ако постоји, потребно је проценити друге узроке).
Зашто је физиотерапија ефикасна?
Физиотерапија за БППВ се генерално фокусира на маневре репозиционирања и вежбе навикавања. Маневри репозиционирања имају за циљ да врате отоконијум у првобитни положај како би се избегла иритација полукружних канала. Вежбе навикавања, као што су Брандт-Дарофове вежбе, имају за циљ да прилагоде нервни систем стимулусима који изазивају вртоглавицу и смање осетљивост.
Многи пацијенти се побољшавају након само неколико сеанси правилног вежбања. Међутим, важно је потврдити тачну дијагнозу (БППВ), јер вртоглавицу могу изазвати разна стања.
Често коришћене вежбе и маневри
1) Еплијев маневар (маневар премештања Каналита)
Еплејев маневар је најчешће коришћена техника за БППВ задњег канала (најчешћи тип). Идеално би било да га изводи физиотерапеут или обучени здравствени радник, посебно у првом покушају, јер захтева прецизно позиционирање и редослед покрета.
Преглед корака (за погођену страну):
1. Седећи на ивици кревета, глава окренута за 45° у страну која изазива вртоглавицу.
2. Брзо легните на леђа са главом окренутом под углом од 45° и благо испруженом (гледајући нагоре). Држите 30–60 секунди или док вртоглавица не нестане.
3. Полако окрените главу за 90° на супротну страну (сада 45° на здраву страну). Држите 30–60 секунди.
4. Нагните тело пратећи смер главе док не легнете на бок, са лицем окренутим надоле (око 45°). Држите 30–60 секунди.
5. Полако седите назад.
Кататан чека:
– Може изазвати тренутну вртоглавицу – то је нормално.
– Након маневра, неким људима се саветује да избегавају екстремне покрете главе током 24 сата, мада се овај савет разликује у зависности од лекара.
2) Семонтов маневар (Ослободилачки маневар)
Семонтов маневар је такође првенствено намењен за БППВ задњег канала. Покрети су бржи и „љуљају се“ са једне на другу страну, па се обично изводи под надзором физиотерапеута, посебно код старијих пацијената или оних са проблемима са кичмом.
Принцип:
– Пацијент седи, глава је окренута за 45° од оболеле стране, а затим брзо положена на оболелу страну.
– Након што је придржан, пацијент се брзо премешта на супротну страну без промене положаја главе, затим се поново држи пре него што се врати у седећи положај.
Овај маневар има за циљ да „избаци“ заглављене честице и помери их из канала који зачепљује.
3) Лемпертов маневар (роштиљ ваљак) за хоризонтални каналски БППВ
Ако се БППВ јави у хоризонталном каналу, приступ је другачији. Једна метода је роштиљско котрљање или Лемпертов маневар, који укључује постепено котрљање попут „увијања тела“ да би се честице помериле.
Општи опис:
– Почните из лежећег положаја.
– Глава се постепено ротира за 90° у једном смеру, затим се тело окреће заједно са главом, док се не заврши ротација од 360° у неколико фаза, са паузама од 15–30 секунди за сваки положај.
Пошто одређивање захваћеног канала захтева преглед (нпр. Дикс-Холпајков тест или тест котрљања у лежећем положају), овај маневар треба извести након одговарајуће процене.
4) Брант-Дарофове вежбе (вежбе за навикавање код куће)
Брандт-Дароф се често препоручује као кућна вежба, посебно када маневри репозиционирања нису могући, симптоми се често понављају или пацијенту требају додатне вежбе.
Како се то ради:
1. Седите усправно на ивици кревета.
2. Брзо легните на једну страну, са главом благо нагнутом нагоре (око 45°). Држите 20–30 секунди или док вртоглавица не нестане.
3. Вратите се у седећи положај, држите 20–30 секунди.
4. Поновите на супротној страни.
Уобичајене дозе за вежбање:
– 5 понављања десно-лево (1 сет).
– 2–3 сета дневно током 1–2 недеље, или према упутству физиотерапеута.
Предност ове вежбе је што се лако изводи без опреме, али је побољшање обично постепеније него код маневара репозиционирања као што је Еплијев тренинг.
5) Вежбе за стабилизацију погледа и равнотежу
Код неких људи, након што напад вртоглавице прође, остаје осећај нестабилности, „лебдења“ или страха од покрета. Вестибуларне вежбе попут стабилности погледа могу помоћи у обнављању функције равнотеже.
Једноставан пример вежбе:
– Фокусирајте се на слова на папиру на удаљености испружене руке.
– Полако померајте главу с једне на другу страну, одржавајући писање јасним (очи остају фокусиране).
– Радите ово 30–60 секунди, 2–3 пута дневно, са интензитетом прилагођеним тако да се појаве благи до умерени симптоми и опоравак у року од неколико минута.
Могу се додати и вежбе равнотеже, на пример стајање са спојеним стопалима, тандем став (једна нога испред) или ходање уз полако окретање главе — наравно уз мере безбедности како би се спречило падање.
Савети за безбедност током вежбања
Да бисте осигурали безбедне вежбе физиотерапије:
– Урадите то на безбедном месту (близу зида/ручке, даље од оштрих углова).
– Ако лако падате, замолите за пратиоца.
– Избегавајте извођење брзих маневара ако имате озбиљне проблеме са вратом (нпр. тешку спондилозу), историју одређених можданих удара или поремећаје крвних судова врата, осим ако то не процени здравствени радник.
– Престаните са вежбањем ако осетите било какве необичне симптоме као што су несвестица, слабост удова, отежано говорење, упорни двоструки вид или јака главобоља.
Када треба да посетите физиотерапеута или лекара?
Иако се БППВ често побољшава, стручна процена је важна ако:
– Ово је ваша прва епизода и никада вам није постављена дијагноза.
– Вртоглавица траје дуго (више од 1 минута по нападу) или се јавља без промене положаја.
– Постоји губитак слуха, јако зујање у ушима, исцедак из уха или бол у уху.
– Имате неуролошку болест, историју падова или се жалите на тешку нестабилност при ходању.
– Симптоми се не побољшавају након неколико дана вежбања или се често понављају.
Физиотерапеут може да утврди захваћени канал, одабере најприкладнији маневар и прати одговор на терапију. Понекад је за оптималан опоравак неопходна комбинација маневара и вестибуларних вежби.
Пенутуп
Физиотерапеутске вежбе су ефикасан примарни приступ лечењу позиционе вртоглавице (БППВ), првенствено кроз маневре репозиционирања као што су Еплијеве, Семонтове или Лемпертове вежбе, као и вежбе навикавања као што је Брандт-Дарофова вежба. Уз правилну дијагнозу, исправну технику и пажњу посвећену безбедности, већина оболелих може доживети значајно побољшање, чак и у кратком временском периоду.
Ако желите, могу прилагодити овај чланак да буде конкретнији: на пример, фокусирајући се само на БППВ задњег канала, додајући детаљнији водич корак по корак за десну/леву страну или креирајући популарнију језичку верзију за едукацију пацијената.
