ඉස්කිමික් ආඝාත හදිසි අවස්ථා ප්‍රොටෝකෝලය
පෙන්ඩහුලුවන්
ඉෂ්මික් ආඝාතය යනු මොළයට රුධිර ප්‍රවාහය බාධා වූ විට හෝ බාධා වූ විට ඇතිවන වෛද්‍ය තත්වයකි, සාමාන්‍යයෙන් රුධිර නාලයක අවහිර වීමක් හේතුවෙන්. මෙම තත්ත්වය ලොව පුරා මරණයට හා ආබාධිතභාවයට ප්‍රධාන හේතුවකි. එබැවින්, එහි බලපෑම අවම කිරීම සඳහා කඩිනම් සහ සුදුසු ප්‍රතිකාර අත්‍යවශ්‍ය වේ. ඉෂ්මික් ආඝාතය සඳහා හදිසි ප්‍රොටෝකෝලය, සෞඛ්‍ය සේවා පහසුකමක ගත යුතු පියවර සහ ආඝාත රෝගීන් සඳහා අවශ්‍ය පසු විපරම් සත්කාර මෙම ලිපියෙන් සාකච්ඡා කෙරේ.
ඉස්කිමික් ආඝාතයේ ලක්ෂණ සහ රෝග ලක්ෂණ
ප්‍රතිකාර ක්‍රමවේදයන් වෙත කිමිදීමට පෙර, ඉෂ්මික් ආඝාතයේ ලක්ෂණ සහ රෝග ලක්ෂණ හඳුනා ගැනීම වැදගත් වේ. සමහර පොදු රෝග ලක්ෂණ අතර:
1. මුහුණේ, අතෙහි හෝ පාදයේ හදිසි දුර්වලතාවයක්, විශේෂයෙන් ශරීරයේ එක් පැත්තක.
2. හදිසි ව්‍යාකූලත්වය, කතා කිරීමට හෝ කථනය තේරුම් ගැනීමට අපහසු වීම.
3. එක් ඇසක හෝ දෙකෙහිම පෙනීමේ ගැටළු.
4. ඇවිදීමේ අපහසුතාව, කරකැවිල්ල, සමබරතාවය හෝ සම්බන්ධීකරණය නැතිවීම.
5. හේතුව නොදැන දරුණු හිසරදය.
ඉෂ්මික් ආඝාතය කළමනාකරණය කිරීම සඳහා වේගවත් හඳුනා ගැනීම යතුරයි . ආඝාතය හඳුනා ගැනීම සඳහා බහුලව භාවිතා වන එක් ක්‍රමයක් වන්නේ FAST (මුහුණ, අත්, කථනය, වේලාව) පරීක්ෂණයයි.
මූලික ප්‍රතිචාර සහ හැසිරවීමේ ප්‍රොටෝකෝලය
1. හදිසි සේවා සක්‍රිය කිරීම
යමෙකුට ආඝාත රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කළ විට, පළමු පියවර වන්නේ හැකි ඉක්මනින් හදිසි සේවා (උදා: 112 හෝ 119) ඇමතීමයි. ආඝාත කළමනාකරණයේදී කාලය ඉතා වැදගත් වන අතර, රෝගියාට ආඝාතයක් ඇති විය හැකි බව හදිසි සේවා වෙත දැනුම් දිය යුතුය.
2. පූර්ව රෝහල් තක්සේරුව
සිද්ධිය වූ ස්ථානයට පැමිණෙන පරිපූරක වෛද්‍යවරු වහාම සින්සිනාටි පූර්ව රෝහල් ආඝාත පරිමාණය (CPSS) හෝ ලොස් ඇන්ජලීස් පූර්ව රෝහල් ආඝාත තිරය (LAPSS) වැනි පූර්ව රෝහල් ආඝාත තක්සේරු පරිමාණයක් භාවිතයෙන් මූලික තක්සේරුවක් සිදු කළ යුතුය. මෙම තක්සේරුවට මුහුණේ ක්‍රියාකාරිත්වය, අතෙහි ක්‍රියාකාරිත්වය සහ කථනය පරීක්ෂා කිරීම ඇතුළත් වේ. ආඝාතයක් සැක කළ වහාම, O2 සන්තෘප්තිය <94% නම් රෝගියාට ඔක්සිජන් ලබා දී වේගවත් හා කාර්යක්ෂම ආඝාත කළමනාකරණය කළ හැකි වෛද්‍ය පහසුකමකට ප්‍රවාහනය කළ යුතුය.
3. හදිසි ඒකකයේ (UGD) තක්සේරුව
හදිසි ප්‍රතිකාර අංශයට පැමිණි වහාම වෛද්‍ය කණ්ඩායම රෝගියා වහාම ඇගයීමට ලක් කළ යුතුය. ප්‍රතිකාර ප්‍රමාද වන තරමට, ඉෂ්මීමියාව නිසා මොළයට සිදුවන හානිය වැඩි වන බැවින්, කාලය ඉතා වැදගත් වේ. අනුගමනය කළ යුතු ප්‍රොටෝකෝලවලට ඇතුළත් වන්නේ:
- වැදගත් සංඥා මැනීම (රුධිර පීඩනය, හෘද ස්පන්දන වේගය, ශ්වසන වේගය, ඔක්සිජන් සන්තෘප්තිය).
– ජාතික සෞඛ්‍ය ආයතන ආඝාත පරිමාණය (NIHSS) වැනි පිළිගත් සායනික පරිමාණයන් භාවිතා කරමින් ස්නායු විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණය.
- අධි රුධිර පීඩනය, දියවැඩියාව, ඩිස්ලිපිඩිමියාව, හෘද රෝග ඉතිහාසය සහ ඇතැම් ඖෂධ භාවිතය වැනි පවතින අවදානම් සාධක ඇතුළුව වෛද්‍ය ඉතිහාසයක් ගැනීම.
- කැටි ගැසීමේ ක්‍රියාකාරිත්වය, රුධිර ග්ලූකෝස් මට්ටම් සහ අනෙකුත් අදාළ පරාමිතීන් තක්සේරු කිරීම සඳහා රුධිර පරීක්ෂණ.
4. මොළයේ ප්‍රතිරූපණය
ඊළඟ වැදගත් පියවර වන්නේ ආඝාතයේ වර්ගය සහ බලපෑමට ලක් වූ ප්‍රදේශය තීරණය කිරීම සඳහා මොළයේ රූපකරණය සිදු කිරීමයි. මස්තිෂ්ක අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය හඳුනා ගැනීම සඳහා ඉක්මනින් හා ඵලදායී ලෙස සිදු කළ හැකි බැවින්, ප්‍රතිවිරුද්ධ නොවන CT (පරිගණක ටොමොග්‍රැෆි) ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් පළමු තේරීම වේ. CT ප්‍රතිඵල ලේ ගැලීම සඳහා ඍණාත්මක නම්, ඉෂ්මික් ආඝාතය හඳුනා ගැනීමේ සම්භාවිතාව වැඩි වේ.
5. ත්‍රොම්බොලිසිස්/ඉන්ට්‍රාවෙනස් ඇල්ටෙප්ලේස් චිකිත්සාව
ඉෂ්මික් ආඝාතය තහවුරු වී රෝගියා කාල නිර්ණායක සපුරාලන්නේ නම් (සාමාන්‍යයෙන් රෝග ලක්ෂණ ආරම්භ වී පැය 4,5ක් ඇතුළත), අභ්‍යන්තර ඇල්ටෙප්ලේස් (tPA - පටක ප්ලාස්මිනොජන් සක්‍රියකාරකය) සමඟ ත්‍රොම්බොලිසිස් චිකිත්සාව සලකා බැලිය යුතුය. ඇල්ටෙප්ලේස් ක්‍රියා කරන්නේ රුධිර කැටි ගැසීම් විසුරුවා හැරීමෙන්, මොළයට රුධිර ප්‍රවාහය යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමෙනි. කෙසේ වෙතත්, tPA භාවිතය සඳහා ප්‍රතිවිරෝධතා ඇත, එනම්:
- රුධිර වහනය වීමේ වැඩි අවදානමක් ඇති රෝගීන්.
- මොළයේ රුධිර වහනය පිළිබඳ පෙර ඉතිහාසයක්.
- පාලනය කළ නොහැකි ඉතා ඉහළ රුධිර පීඩනය.
මෙම චිකිත්සාව ලබා දීමට තීරණය කිරීමට පෙර වෛද්‍යවරුන් අවදානම් සහ ප්‍රතිලාභ පිළිබඳව ගැඹුරු ඇගයීමක් කළ යුතුය.
6. එන්ඩොවොස්කියුලර් චිකිත්සාව
සමහර අවස්ථාවලදී, විශේෂයෙන් විශාල බාධා නිසා ඇතිවන ඉෂ්මික් ආඝාත වලදී, යාන්ත්‍රික ත්‍රොම්බෙක්ටෝමි වැනි එන්ඩොවාස්කියුලර් ක්‍රියා පටිපාටි සිදු කළ හැකිය. මෙයට කැටි ගැසීම භෞතිකව ඉවත් කිරීම සඳහා ධමනිය තුළට උපකරණයක් ඇතුළු කිරීම ඇතුළත් වේ. මෙම ක්‍රියා පටිපාටිය සාමාන්‍යයෙන් සිදු කරනු ලබන්නේ අභ්‍යන්තර ත්‍රොම්බොලිසිස් අකාර්යක්ෂම නම් හෝ කාල නිර්ණායක සපුරා නොමැති නම් ය.
රෝහලේ පසු විපරම් සත්කාර
1. දැඩි අධීක්ෂණය
ත්‍රොම්බොලිසිස් හෝ එන්ඩොවස්කියුලර් චිකිත්සාව ලබා ගත් රෝගීන් ආඝාත දැඩි සත්කාර ඒකකයක තැබිය යුතුය. සායනික තත්ත්වයේ වෙනස්කම් හඳුනා ගැනීම සඳහා අත්‍යවශ්‍ය සංඥා හොඳින් නිරීක්ෂණය කිරීම සහ වරින් වර ස්නායු පරීක්ෂණ අත්‍යවශ්‍ය වේ.
අධි රුධිර පීඩනය, හයිපර්ග්ලයිසිමියාව සහ හයිපර්කැප්නියා වැනි අවදානම් සාධක පාලනය කිරීම ඉතා වැදගත් වේ. අධි රුධිර පීඩන ඖෂධ, ග්ලූකෝස් පාලනය සඳහා ඉන්සියුලින් සහ ඔක්සිජන් චිකිත්සාව භාවිතා කළ හැකිය.
3. මුල් පුනරුත්ථාපනය
කලින් ආරම්භ කරන ලද පුනරුත්ථාපනය මගින් වඩා හොඳ සුවයක් ලබා ගැනීමට සහ දිගුකාලීන ආබාධිතභාවය අඩු කිරීමට හැකිය . මෙයට රෝගියාගේ අවශ්‍යතා අනුව භෞත චිකිත්සාව, කථන චිකිත්සාව සහ වෘත්තීය චිකිත්සාව ඇතුළත් විය හැකිය.
වසා දැමීම
ඉෂ්මික් ආඝාත හදිසි ප්‍රොටෝකෝල සඳහා බහුවිධ විෂයයන් හරහා ශක්තිමත් සම්බන්ධීකරණයක් සහ ආඝාත ව්‍යාධි භෞතවේදය පිළිබඳ ගැඹුරු අවබෝධයක් අවශ්‍ය වේ. ඉෂ්මික් ආඝාත රෝගීන්ගේ මරණ හා රෝගාබාධ අවම කිරීම සඳහා කඩිනම් සහ කාලෝචිත ප්‍රතිකාර යතුරයි. ආඝාතයේ සලකුණු සහ රෝග ලක්ෂණ පිළිබඳ මහජන අධ්‍යාපනය සහ ක්ෂණික වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ලබා ගැනීමේ වැදගත්කම සාමාන්‍ය ජනගහනයේ ආඝාත ප්‍රතිඵල වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ද ඉතා වැදගත් වේ. සුදුසු ප්‍රොටෝකෝල සහ සුදුසු අධ්‍යාපනය සමඟින්, ඉෂ්මික් ආඝාතයේ සිදුවීම් සහ එහි ඍණාත්මක බලපෑම් අවම කර ගත හැකි යැයි බලාපොරොත්තු වේ.
