شديد پري ايڪلمپسيا جي ڪيسن ۾ مڊوائفري ڪيئر
پنڊال
شديد پري ايڪلمپسيا ماءُ ۽ جنين ٻنهي لاءِ هڪ امڪاني طور تي زندگي لاءِ خطرو ڪندڙ حمل جي پيچيدگي آهي. هي حالت عام طور تي حمل جي 20 هفتن کان پوءِ ظاهر ٿئي ٿي ۽ ان ۾ هائپر ٽينشن سان گڏ نشانن جي عضون جي نقصان جي نشانين سان گڏ هوندو آهي، جهڙوڪ گردي، جگر، هيماتولوجيڪل، يا مرڪزي اعصابي نظام جي ڪم ۾ خرابي. زچگي جي مشق ۾، شديد پري ايڪلمپسيا کي فوري، منظم ۽ تعاون سان سنڀال جي ضرورت هوندي آهي ڇاڪاڻ ته اهو ايڪلمپسيا، HELLP سنڊروم، پلمونري ايڊيما، فالج، ۽ ماءُ جي موت تائين به ترقي ڪري سگهي ٿو. تنهن ڪري، دائيون ابتدائي سڃاڻپ، ابتدائي استحڪام، ويجهي نگراني، تعليم، ۽ بروقت ريفرل ۾ اهم ڪردار ادا ڪن ٿيون.
شديد پري ايڪلمپسيا جي تعريف ۽ معيار
طبي لحاظ کان، شديد پري ايڪلمپسيا کي سخت هائپر ٽينشن يا ڊيڄاريندڙ نشانين سان پري ايڪلمپسيا طور بيان ڪيو ويو آهي. عام طور تي استعمال ٿيندڙ معيارن ۾ ٻه ڀيرا بلڊ پريشر ≥160/110 mmHg، ٿروموبائيٽوپينيا، جگر جي اينزائمز ۾ اضافو، ايپي گيسٽرڪ/ساڄي مٿئين چوٿون درد، گردن جي خرابي (بلند ڪريٽينائن يا اوليگوريا)، پلمونري ايڊيما، ۽ اعصابي خرابيون جهڙوڪ سخت سر درد، بصري خرابي، ۽ شعور جي سطح ۾ گهٽتائي شامل آهن. پروٽينيوريا موجود هجي يا نه هجي؛ عضون جي خرابي جي ثبوت تي زور ڏنو ويو آهي. انهن معيارن جي سڃاڻپ ڪرڻ ماءُ ۽ جنين جي حفاظت کي ترجيح ڏيڻ جي بنياد تي دائي جي سنڀال لاءِ بنياد جي طور تي اهم آهي.
ايٽيالوجي ۽ خطري جا عنصر
پري ايڪلمپسيا جو صحيح سبب مڪمل طور تي سمجهي نه سگهيو آهي، پر اهو پلاسينٽل غيرمعموليات، اينڊوٿيليل ڊسڪشن، ۽ سسٽماتي سوزش سان لاڳاپيل آهي جيڪي ويسوسپازم ۽ خراب عضون جي پرفيوژن جو سبب بڻجن ٿا. خطري جي عنصرن ۾ پهريون حمل، عمر <20 سال يا> 35 سال، پري ايڪلمپسيا جي تاريخ، دائمي هائپر ٽائونشن، ذیابيطس، موهپا، گردن جي بيماري، ڪيترائي حمل، ۽ آٽو ايميون بيمارين جي موجودگي شامل آهن. قابليتن کي نگراني جي شدت ۽ ريفرل جي ضرورت کي طئي ڪرڻ لاءِ پيدائش کان اڳ جي دوري تي خطري جي عنصرن جو جائزو وٺڻ جي ضرورت آهي.
نشانيون ۽ علامتون جن تي نظر رکڻ گهرجي
سخت پري ايڪلمپسيا ۾، مائرون سخت سر درد، ڌنڌلي نظر، فوٽو فوبيا، متلي، الٽي، پيٽ جي درد، ساهه کڻڻ ۾ تڪليف، ۽ سوجن جي خراب ٿيڻ جي شڪايت ڪري سگهن ٿيون. مقصدي نشانين ۾ هاءِ بلڊ پريشر، هائپر ريفلڪسيا، پيشاب جي پيداوار ۾ گهٽتائي، اوچتو وزن ۾ واڌ، ۽ جنين جي تڪليف جون نشانيون جهڙوڪ جنين جي حرڪت ۾ گهٽتائي شامل آهن. دائيون کي خطري جي نشانين کي سڃاڻڻ کي ترجيح ڏيڻ گهرجي، ڇاڪاڻ ته دير سان علاج سنگين پيچيدگين جو سبب بڻجي سگهي ٿو.
شديد پري ايڪلمپسيا لاءِ مڊوائفري ڪيئر جا اصول
شديد پري ايڪلمپسيا جي ڪيسن ۾ مڊوائفري جي سنڀال تي ڌيان ڏنو ويندو آهي: (1) ماءُ جي استحڪام، (2) دورن جي روڪٿام، (3) بلڊ پريشر ڪنٽرول، (4) جنين جي ڀلائي جي نگراني، (5) پيچيدگين جي شروعاتي سڃاڻپ، ۽ (6) پهچائڻ يا ريفرل لاءِ تياري. ياد رکڻ لاءِ مکيه اصول اهو آهي ته پري ايڪلمپسيا لاءِ حتمي علاج ختم ڪرڻ آهي. ماءُ کان پوءِ حمل مستحڪم، حمل جي عمر ۽ جنين جي حالت کي نظر ۾ رکندي.
جامع جائزو
دائي هڪ تيز ۽ نشانو بڻايل تشخيص ڪري ٿي. موضوعي ڊيٽا ۾ مکيه شڪايت، حمل جي تاريخ، پوئين طبي تاريخ، غذا، سرگرمي، ۽ چيڪ اپ جي تعميل شامل آهي. مقصدي ڊيٽا ۾ اهم نشانيون (بلڊ پريشر، نبض، تنفس، گرمي پد)، اعصابي حيثيت، پيٽيلر ريفليڪس، ايڊيما، ۽ پلمونري ايڊيما جي نشانين لاءِ تنفس جي تشخيص شامل آهن. زچگي جا معائنا جهڙوڪ فنڊل اوچائي، جنين جي پيشڪش، جنين جي دل جي شرح، ۽ جنين جي حرڪت جو جائزو پڻ اهم آهن.
ان کان علاوه، دائيون معاون معائنن ۾ تعاون ڪن ٿيون: پيشاب پروٽين، مڪمل رت جي ڳڻپ (خاص طور تي پليٽليٽس)، گردن جو ڪم (يوريا، ڪريٽينين)، جگر جو ڪم (AST/ALT)، ۽، جيڪڏهن ضروري هجي ته، ڪوئگوليشن اسٽڊيز. جيڪڏهن دستياب هجي، الٽراسائونڊ (واڌ، امنيٽڪ فلوئڊ جو مقدار) ۽ ڊاپلر ذريعي جنين جي نگراني پليسنٽل حيثيت ۽ پرفيوژن کي طئي ڪرڻ ۾ مدد ڪري سگهي ٿي.
زچگي جي تشخيص ۽ ممڪن مسئلا
تشخيص جي نتيجن جي بنياد تي، دائي هڪ زچگي جي تشخيص قائم ڪري ٿي، مثال طور: "شديد پري ايڪلمپسيا ۾ ويسوسپازم سان لاڳاپيل خراب ٽشو پرفيوژن" يا "دور جو وڏو خطرو (ايڪيلامپسيا)." امڪاني مسئلا جن جي توقع ڪرڻ جي ضرورت آهي انهن ۾ ايڪلمپسيا، دماغي خونريزي، پلمونري ايڊيما، تيز رينل ناڪامي، پلاسينٽل ابرپشن، ۽ جنين جي تڪليف شامل آهن. امڪاني مسئلن جي سڃاڻپ هڪ منصوبو ٺاهڻ ۾ مدد ڪري ٿي. بچاءُ جا اپاءَ ۽ جوابدار.
بنيادي مداخلت: استحڪام ۽ قبضي جي روڪٿام
شروعاتي قدم هوائي رستو، ساهه کڻڻ ۽ گردش (ABCs) کي يقيني بڻائڻ آهي. ماءُ کي سندس کاٻي پاسي تي رکيو ويندو آهي ته جيئن uteroplacental perfusion کي بهتر بڻائي سگهجي ۽ وينا ڪيوا تي دٻاءُ گهٽجي وڃي. ماحول کي پرسڪون رکيو ويندو آهي ۽ گهٽ ۾ گهٽ متحرڪ ڪيو ويندو آهي ته جيئن دورن جو خطرو گهٽجي وڃي. رت جي دٻاءُ کي وقت بوقت نگراني ڪئي ويندي آهي، عام طور تي هر 15-30 منٽن ۾ تيز مرحلي دوران.
قبضي جي روڪٿام ترجيح آهي. ميگنيشيم سلفيٽ، شديد پري ايڪلمپسيا ۾ قبضي جي روڪٿام ۽ علاج لاءِ پسند جي دوا آهي. دائيون کي ميگنيشيم جي زهر جي نشانين جي نگراني ڪرڻ گهرجي، جهڙوڪ پيٽيلر ريفليڪس ۾ گهٽتائي، تنفس جي ڊپريشن، ۽ شعور جي سطح ۾ گهٽتائي، ۽ سهولت پروٽوڪول جي مطابق اينٽي ڊاٽ ڪيلشيم گلوڪونيٽ جي دستيابي کي يقيني بڻائڻ گهرجي. ان کان علاوه، ڊائيوريسس جي نگراني اهم آهي ڇاڪاڻ ته ميگنيشيم گردن ذريعي خارج ٿئي ٿو؛ اوليگوريا زهر جي خطري کي وڌائي ٿو.
بلڊ پريشر ڪنٽرول ۽ فلوئڊ مئنيجمينٽ
فالج کي روڪڻ لاءِ سخت هائپر ٽينشن کي گهٽائڻ جي ضرورت آهي، پر گهٽتائي تمام گهڻي نه هجڻ گهرجي، ڇاڪاڻ ته اهو پلاسينٽل پرفيوژن ۾ مداخلت ڪري سگهي ٿو. اينٽي هائپر ٽينشن ٿراپي (مثال طور، نائيفيڊيپائن، ليبيٽالول، يا هائيڊرالازائن، ڪلينڪل پاليسي جي مطابق) گڏيل طور تي ڏني ويندي آهي. دائي جو ڪردار مناسب دوائن جي انتظاميه کي يقيني بڻائڻ، اثرات جي نگراني ڪرڻ، رت جي دٻاءُ کي باقاعدي طور تي ڏسڻ، ۽ ماءُ جي جواب کي دستاويز ڪرڻ آهي.
پاڻي جي انتظام تي احتياط سان ڌيان ڏيڻ جي ضرورت آهي. سخت پري ايڪلمپسيا ۾ ڪيپيلري ليڪ ٿيڻ جو خطرو هوندو آهي، جيڪو جيڪڏهن پاڻي جو اوورلوڊ موجود هجي ته ڦڦڙن جي ورم جو سبب بڻجي سگهي ٿو. دائيون پاڻي جي مقدار ۽ آئوٽ پُٽ جي نگراني ڪنديون آهن، جيڪڏهن ضرورت هجي ته آئوٽ پُٽ کي ماپڻ لاءِ پيشاب جي ڪيٿيٽر داخل ڪنديون آهن، ۽ ڪنهن به گهٽتائي واري ڊائيوريسس جي رپورٽ ڪنديون آهن. پيشاب جي پيداوار جو هدف عام طور تي گهٽ ۾ گهٽ 30 ملي ليٽر / ڪلاڪ هوندو آهي، پر مقامي پروٽوڪول کي هميشه ترتيب ڏيڻ گهرجي.
جنين جي ڀلائي جي نگراني ۽ ٻار جي پيدائش لاءِ تياري
سخت پري ايڪلمپسيا وارن جنين کي پلاسينٽل پرفيوژن ۾ گهٽتائي جي ڪري رحم جي اندر واڌ جي پابندي (IUGR) ۽ جنين جي تڪليف جو خطرو هوندو آهي. دائيون جنين جي دل جي رفتار، جنين جي حرڪت، ۽ پلاسينٽل جي خرابي جي نشانين جي نگراني ڪنديون آهن، جهڙوڪ اوچتو پيٽ ۾ درد ۽ رت وهڻ. ريفرل سهولتن تي، سيريل CTG ۽ الٽراسائونڊ مانيٽرنگ پهچائڻ جي وقت ۽ طريقي کي طئي ڪرڻ ۾ مدد ڪري ٿي.
ڊليوري حتمي علاج آهي. جيڪڏهن حمل مڪمل مدت جو هجي يا ماءُ/جنين جي حالت خراب ٿي وڃي، ته حمل کي فوري طور تي ختم ڪرڻ اڪثر اختيار هوندو آهي. دائيون ڊليوري جي تياري ۾ ڪردار ادا ڪن ٿيون، جنهن ۾ ضرورت مطابق IV فلوئڊ جو انتظام ڪرڻ، هنگامي دوائون تيار ڪرڻ، نوزائيده ٻار جي بحالي لاءِ تيار ڪرڻ، ۽ ماءُ ۽ خاندان کي نفسياتي مدد فراهم ڪرڻ شامل آهن. ڊليوري جو طريقو (ويجنل يا سيزيرين سيڪشن) ڊاڪٽر طرفان زچگي جي اشارن ۽ ڪلينڪل حالت جي بنياد تي طئي ڪيو ويندو آهي.
تعليم، مدد، ۽ حوالا
ماءُ ۽ ڪٽنب لاءِ تعليم ۾ پري ايڪلمپسيا جي وضاحت، خبرداري جون نشانيون (سخت سر درد، ڌنڌلي نظر، دل جي جلن، ساهه جي تڪليف، دورن)، آرام جي اهميت، دوائن جي پيروي، ۽ سخت فالو اپ شيڊول شامل آهن. دائيون جذباتي مدد پڻ فراهم ڪن ٿيون، ڇاڪاڻ ته هي تشخيص اڪثر ڪري پريشاني کي جنم ڏئي ٿي.
جيڪڏهن سهولت جامع سار سنڀال فراهم ڪرڻ جي قابل نه هجي ته ريفرل ڪيو وڃي. سخت پري ايڪلمپسيا لاءِ ريفرل اصول "شروعاتي استحڪام کان پوءِ ريفرل" آهي، جنهن ۾ هڪ محفوظ هوائي رستو يقيني بڻائڻ، دورن جي حل/روڪٿام، بلڊ پريشر جو ڪنٽرول، نس ۾ رسائي جي دستيابي، ۽ مڪمل ريفرل دستاويز شامل آهن. ريفرل دوران، رستي ۾ خرابي کي روڪڻ لاءِ صحت جي سار سنڀال جي پيشه ورانه ۽ ماءُ جي نگراني جي مدد ضروري آهي.
پيدائش کان پوءِ جي سنڀال ۽ ٻيهر ٿيڻ جي روڪٿام
پري ايڪلمپسيا پيدائش کان پوءِ واري دور ۾ خراب ٿي سگهي ٿو يا پهريون ڀيرو ظاهر ٿي سگهي ٿو. تنهن ڪري، ٻار جي پيدائش کان پوءِ بلڊ پريشر جي نگراني ۽ ڊيڄاريندڙ نشانيون جاري رکيون وينديون آهن. ميگنيشيم سلفيٽ عام طور تي پروٽوڪول مطابق جاري رکيو ويندو آهي ته جيئن پيدائش کان پوءِ جي دورن کي روڪي سگهجي. دائيون رت وهڻ، ڊائيوريسس، اعصابي حيثيت، ۽ ڦڦڙن جي ورم جي نشانين جي نگراني ڪن ٿيون. خانداني منصوبابندي جي صلاح مشوري پڻ اهم آهي؛ طريقي جو انتخاب ماءُ جي حالت ۽ رت جي دٻاءُ جي مطابق ڪيو ويندو آهي.
ڊگهي عرصي ۾، پري ايڪلمپسيا جي تاريخ رکندڙ مائرن کي دائمي هائپر ٽائونشن ۽ دل جي بيماري جو خطرو وڌيڪ هوندو آهي. دائيون باقاعده صحت جي چڪاس، هڪ صحتمند طرز زندگي، ۽ مستقبل جي حملن ۾ خطرن بابت تعليم جي حوصلا افزائي ڪري سگهن ٿيون ، جنهن ۾ اڳئين ۽ وڌيڪ بار بار پيدائش کان اڳ جي سنڀال (ANC) لاءِ سفارشون شامل آهن.
نتيجو
شديد پري ايڪلمپسيا لاءِ مڊوائفري ڪيئر لاءِ تشخيص ۾ درستگي، استحڪام ۾ رفتار، ويجهي نگراني، ۽ طبي ٽيم سان تعاونبنيادي ڌيان ايڪلمپسيا ۽ فالج جهڙين سنگين پيچيدگين کي روڪڻ، جنين جي ڀلائي کي برقرار رکڻ، ۽ حمل جي بروقت خاتمي لاءِ تياري ڪرڻ آهي. جلد سڃاڻپ، مناسب علاج جي پروٽوڪول، مناسب تعليم، ۽ ضرورت پوڻ تي فوري طور تي ريفرل سان، دائيون سخت پري ايڪلمپسيا جي ڪري ماءُ ۽ ٻار جي بيماري ۽ موت جي شرح کي گهٽائڻ ۾ اهم ڪردار ادا ڪري سگهن ٿيون.
