Методы мониторинга жизненно важных показателей у пациентов
Мониторинг жизненных показателей является фундаментальной частью оказания медицинской помощи, поскольку он позволяет быстро оценить физиологическое состояние пациента. Жизненные показатели используются для оценки стабильности состояния, выявления ранних клинических изменений, определения направлений сестринского и медицинского вмешательства, а также оценки реакции на терапию. В клинической практике к ключевым жизненным показателям относятся температура тела, частота пульса, частота дыхания и артериальное давление. Во многих медицинских учреждениях мониторинг также включает насыщение крови кислородом (SpO₂) и уровень боли, известные как «пятый жизненный показатель». В этой статье обсуждаются методы, принципы и ключевые моменты, которые следует учитывать при мониторинге жизненных показателей пациента.
1. Основные принципы мониторинга жизненных показателей
Прежде чем проводить измерения, медицинским работникам необходимо понимать, что показатели жизненно важных функций нельзя интерпретировать изолированно. При интерпретации необходимо учитывать возраст пациента, сопутствующие заболевания , принимаемые лекарства, физическую активность, эмоциональное состояние и сопутствующие заболевания. Например, лихорадка может учащать сердцебиение; боль и тревога могут повышать артериальное давление; а заболевания легких могут снижать насыщение крови кислородом. Поэтому качественный мониторинг включает в себя не только запись цифр; он также оценивает тенденции, внезапные изменения и корреляции с клиническими состояниями.
Еще один важный принцип — это согласованность методов. Измерения следует проводить по одной и той же процедуре, в одном и том же положении тела (например, сидя или лежа), с использованием калиброванного оборудования и в одно и то же запланированное время. Это позволяет точно сравнивать результаты в разные периоды времени. Необходимо также соблюдать безопасность и конфиденциальность пациента: объяснять процедуру, мыть руки, использовать чистое оборудование и обеспечивать комфорт пациента.
2. Измерение температуры тела
Температура тела отражает баланс между выработкой и потерей тепла. Измерение температуры может проводиться несколькими способами: оральным, подмышечным, ректальным, барабанным (ушным) или височным (лбовым). Выбор способа зависит от возраста пациента, его состояния, наличия оборудования и требований к точности.
Общие методы:
1. Убедитесь, что термометр чистый и исправен.
2. Выбор способа введения зависит от состояния пациента. У пациентов в сознании и способных к сотрудничеству часто используется пероральный способ введения. У пациентов без сознания, с рвотой или риском аспирации пероральный способ введения следует избегать.
3. При подмышечном доступе подмышечная впадина должна быть сухой; поместите датчик термометра непосредственно в подмышечную складку и попросите пациента сомкнуть руки.
4. При пероральном введении убедитесь, что пациент не употреблял горячие/холодные напитки и не курил в течение последних 15–30 минут; поместите термометр под язык.
5. Запишите значения вместе с маршрутом измерения, поскольку разные маршруты могут давать разные значения.
Следует отметить: лихорадка может быть признаком инфекции, воспаления или реакции на лекарства. Переохлаждение может возникнуть при воздействии холода, тяжелом сепсисе или нарушениях обмена веществ. Также следует обращать внимание на сопутствующие симптомы, такие как озноб, покраснение лица или снижение уровня сознания.
3. Измерение пульса
Частота пульса отражает активность сердца и состояние кровообращения. Оценка пульса включает не только измерение частоты, но и оценку ритма (регулярный/нерегулярный), силы (слабый/сильный) и симметрии между правой и левой сторонами.
Место проведения измерений:
– Чаще всего встречается лучевая (запястная) кость.
– Сонная артерия (шея) для оказания неотложной помощи.
– Апикальная аускультация (в области сердца), особенно у пациентов с аритмией, детей или тех, кто принимает сердечные препараты.
– Для оценки периферической перфузии используются бедренная, подколенная, тыльная артерии стопы и задняя большеберцовая артерии.
Методика радиальной пульсации:
1. Уложите пациента в удобное положение, руки должны быть расслаблены.
2. Приложите кончики указательного и среднего пальцев к лучевой артерии (избегайте большого пальца, так как у него свой пульс).
3. Считайте в течение 30 секунд и умножьте на 2, если ритм регулярный; если нерегулярный, считайте в течение полных 60 секунд.
4. Запишите частоту, ритм и силу пульса.
К распространённым ошибкам относятся слишком сильное надавливание для определения пульса или слишком быстрый счёт без учёта ритма. У пациентов с фибрилляцией предсердий или аритмиями более точным методом является определение пульса на верхушке сердца.
4. Измерение частоты дыхания
Частота дыхания является чувствительным индикатором изменений в состоянии пациента, включая гипоксию, метаболический ацидоз, боль, тревогу или угнетение центральной нервной системы. Помимо подсчета количества вдохов, важно оценить глубину, характер и работу дыхания.
Методы измерений:
1. Постарайтесь сделать так, чтобы пациент не знал, что подсчитывается количество вдохов (поскольку пациент может изменить свой режим дыхания).
2. Наблюдайте за движением грудной клетки или живота вверх и вниз в течение 30 секунд и умножьте на 2. Если движение нерегулярное, посчитайте 60 секунд.
3. Оцените, является ли дыхание поверхностным или глубоким, наблюдается ли использование вспомогательных мышц дыхания, втяжение межреберных промежутков, дополнительные дыхательные шумы или одышка.
К числу распознаваемых аномальных дыхательных паттернов относятся: тахипноэ (учащенное дыхание), брадипноэ (замедленное дыхание), апноэ (остановка дыхания), дыхание Куссмауля (глубокое и учащенное при ацидозе), дыхание Чейна-Стокса (тяжелое дыхание, перемежающееся апноэ) и продуктивный кашель. О появлении или ухудшении этих симптомов следует сообщать.
5. Измерение артериального давления
Артериальное давление отражает давление в артериях и связано с сердечным выбросом и периферическим сопротивлением. Измерения могут проводиться вручную (с помощью сфигмоманометра и стетоскопа) или автоматически (с помощью цифрового монитора). Ручные методы часто считаются более точными при правильном выполнении, особенно у пациентов с аритмиями.
Персиапан:
– Убедитесь, что пациент отдохнул 5 минут, не занимался в последнее время интенсивной физической активностью, не курил и не употреблял кофеин.
– Выберите манжету правильного размера: слишком маленькая манжета приведет к повышению давления, слишком большая – к понижению.
– Рука поддерживается на уровне сердца, пациент удобно сидит или лежит.
Техника аускультации (ручная):
1. Расположите манжету на 2–3 см выше локтевого сгиба, убедившись, что она плотно прилегает и не слишком тугая.
2. Прощупайте плечевую артерию, используя в качестве места расположения стетоскопа.
3. Накачайте манжету до исчезновения пульса, затем добавьте 20–30 мм рт. ст.
4. Медленно снижайте давление (примерно на 2–3 мм рт. ст. в секунду), прислушиваясь к звукам Короткова.
5. Первый звук указывает на систолическое давление, исчезновение звука указывает на диастолическое давление.
6. Запишите результаты, использованную руку, положение пациента и, при необходимости, разницу между результатами, полученными с двух рук.
Важно: гипотония может указывать на обезвоживание, кровотечение, сепсис или побочные эффекты от лекарств. Гипертония может быть вызвана болью, тревогой, хроническим заболеванием или гипертоническим кризом. Следите за такими симптомами, как головокружение, боль в груди, одышка или снижение уровня сознания.
6. Насыщение кислородом (SpO₂) и боль
Насыщение кислородом измеряется с помощью пульсоксиметра, прикрепленного к кончику пальца, мочке уха или другому месту. Для обеспечения точности показаний необходимо убедиться в хорошем кровоснабжении, прозрачном лаке для ногтей и малоподвижном образе жизни пациента. Низкий уровень SpO₂ следует соотносить с клиническим состоянием пациента, частотой дыхания и возможными нарушениями дыхательной или сердечно-сосудистой системы.
Боль оценивается с использованием числовой шкалы от 0 до 10, шкалы с изображениями лиц (у детей) или описательной шкалы. Оценка боли должна включать локализацию, характер, продолжительность, провоцирующие/облегчающие факторы, а также влияние на активность и сон. Мониторинг боли необходим для оценки эффективности анальгетиков и комфорта пациента.
7. Документирование, частота мониторинга и последующие действия.
Документация по жизненным показателям должна быть четкой, своевременной и отслеживаемой. Необходимо указывать дату/время, метод/способ введения, положение пациента и любые особые условия (например, возбуждение, состояние после введения лекарственного препарата, состояние после процедуры). Частота мониторинга зависит от тяжести состояния: стабильным пациентам может быть достаточно мониторинга каждые 8 часов, в то время как критическим пациентам может потребоваться непрерывный мониторинг или мониторинг каждые 15–60 минут.
Не менее важен и последующий контроль. При обнаружении значительных изменений — таких как падение артериального давления, внезапное учащение дыхания, высокая температура или снижение SpO₂ — медицинский работник должен немедленно провести повторную оценку состояния пациента, убедиться в наличии необходимого оборудования, определить причину и сообщить о состоянии в соответствии с установленной процедурой. Эффективный мониторинг жизненно важных показателей — это не просто рутинная процедура, а система раннего выявления, позволяющая предотвратить ухудшение состояния.
заключение
Мониторинг жизненно важных показателей пациента требует навыков, точности и глубокого клинического понимания. Измерения температуры, пульса, частоты дыхания, артериального давления, насыщения крови кислородом и болевого синдрома должны проводиться с использованием точных процедур, соответствующего оборудования и полной документации. Кроме того, результаты должны анализироваться в рамках комплексной картины состояния пациента, с акцентом на изменения и тенденции. Благодаря надлежащему мониторингу и быстрой реакции на отклонения качество медицинской помощи улучшается, риск осложнений снижается, а безопасность пациента повышается.
