Руководство по уходу за пациентами с артритом
Пендаулуан
Артрит — это общий термин для обозначения воспаления суставов, которое может вызывать боль, скованность, отек и ограничение движений. Это заболевание может поражать людей всех возрастов, но чаще встречается у взрослых и пожилых людей. К распространенным типам артрита, встречающимся в медицинских учреждениях, относятся остеоартрит (дегенеративный), ревматоидный артрит (аутоиммунный), подагра и инфекционный артрит. Роль медицинских сестер в работе с пациентами, страдающими артритом, имеет решающее значение не только в купировании боли, но и в поддержании функций, предотвращении осложнений и улучшении качества жизни посредством постоянного обучения и поддержки.
Сестринская оценка
Комплексная оценка служит основой для планирования сестринского ухода. Основное внимание в ходе оценки уделяется следующим аспектам:
1. Основная жалоба и анамнез настоящего заболевания.
– Локализация боли в суставах, продолжительность, характер начала (утром, после физической активности, в состоянии покоя).
– Скованность в суставах (например, утренняя скованность продолжительностью более 30–60 минут, часто при ревматоидном артрите).
– Отек, покраснение, повышение температуры в суставах.
– Ограничения в повседневной деятельности: купание, одевание, ходьба, подъем по лестнице.
2. Анамнез и факторы риска
– В анамнезе травмы суставов, избыточный вес, работа с повторяющимися нагрузками.
– Наличие в анамнезе аутоиммунных заболеваний, инфекций или семейного анамнеза артрита.
– Диета с высоким содержанием пуринов (при подагре), употребление алкоголя, метаболические заболевания.
3. Оценка боли (с использованием шкалы PQRST или шкалы боли)
– Провокация (что усугубляет/уменьшает), качество (резкость, притупление), излучение, шкала 0–10 и время.
4. Пемериксаан фисик
– Осмотр: деформация, отек, покраснение, узелки, изменения формы сустава.
– Пальпация: болезненность, повышение температуры, наличие выпота.
– Активный и пассивный диапазон движений (ROM).
– Сила мышц, походка, равновесие.
5. Психосоциальные модели и стратегии преодоления трудностей
– Влияние хронической боли на настроение, тревожность, депрессию, качество сна.
– Поддержка семьи, финансовые возможности, доступ к медицинским услугам.
6. Вспомогательные данные (сотрудничество)
– При наличии: результаты лабораторных исследований (уровень мочевой кислоты, СРБ/СОЭ, РФ/анти-ЦЦП), рентгенологические данные и схема лечения (НПВП, БПРП, стероиды, колхицин).
Часто встречающиеся сестринские диагнозы
Диагнозы, ставимые в сестринском деле, могут различаться в зависимости от типа артрита и состояния пациента, но наиболее распространенными являются следующие:
1. Острая боль/хроническая боль, связанная с воспалением суставов, дегенеративными процессами или накоплением кристаллов.
2. Нарушение физической подвижности, связанное с болью, скованностью, снижением мышечной силы или повреждением суставов.
3. Непереносимость физической активности, проявляющаяся слабостью, болью и ограничением движений.
4. Риск падения, связанный с нарушениями равновесия, болью, использованием вспомогательных устройств или скованностью суставов.
5. Дефицит навыков самообслуживания (купание, одевание, пользование туалетом), связанный с ограниченной амплитудой движений и болью.
6. Нарушения режима сна связаны с болью, дискомфортом и тревогой.
7. Недостаток знаний о заболевании, медикаментозном лечении, физических упражнениях и изменении образа жизни.
Планирование и проведение сестринских вмешательств
Целенаправленные вмешательства разрабатываются с целью уменьшения боли, улучшения функций и предотвращения осложнений.
1. Обезболивание
Цель: снижение болевых ощущений, расслабление пациента и способность выполнять основные действия.
Интервенси:
– Регулярно оценивайте болевые ощущения (шкала, факторы, провоцирующие боль, реакция на лекарства).
– Обучающие техники Немедикаментозные методы: глубокое дыхание, отвлечение внимания, прогрессивная мышечная релаксация, простая медитация.
– Прикладывайте теплые компрессы для уменьшения скованности (обычно полезно при остеоартрозе) и холодные компрессы для уменьшения острого воспаления или отека (например, при приступах подагры).
– Отрегулируйте положение сустава до комфортного уровня, используйте поддерживающую подушку и избегайте положений, которые усугубляют деформацию.
– Сотрудничество в предоставлении анальгетиков в соответствии с медицинской программой (НПВП, парацетамол или другие) и мониторинг побочных эффектов (раздражение желудка, заболевания почек(повышенное кровяное давление).
– Пациентам, принимающим стероиды или базисные противовоспалительные препараты, следует проводить разъяснительную работу по соблюдению режима лечения и регулярному мониторингу.
2. Улучшение подвижности и функции суставов.
Цель: пациенты должны иметь возможность увеличить диапазон движений, ходить более устойчиво и постепенно осваивать повседневные действия.
Интервенси:
– Оценить двигательные возможности, необходимость использования вспомогательных средств (трость, ходунки) и риск падений.
– Активные/пассивные упражнения на увеличение диапазона движений, выполняемые в соответствии с переносимостью, регулярно, но без чрезмерной нагрузки на сильно воспаленные суставы.
– Сотрудничество с физиотерапевтом для выполнения упражнений по укреплению мышц, легких аэробных упражнений (например, ходьба, езда на велотренажере) и тренировки походки.
– Пропагандируйте принцип баланса активности и отдыха: достаточная активность для поддержания функций, чередующаяся с отдыхом для предотвращения обострений боли.
– Обучить методам защиты суставов: избегать подъема тяжелых грузов, использовать крупные суставы для выполнения тяжелых работ и соблюдать эргономику во время работы.
3. Самообслуживание и адаптация к повседневной деятельности
Цель: пациент должен быть способен принимать ванну, одеваться и выполнять повседневные действия с минимальной помощью.
Интервенси:
– Выявить наиболее сложные виды деятельности и разработать стратегии адаптации.
– Поощряйте использование вспомогательных средств: поручней в ванной, стульев для душа, длинных ложек, специальных открывалок для бутылок или обуви без шнурков.
– Помогите пациентам планировать занятия на то время, когда боль наименее выражена (например, после теплой ванны).
– Вовлекайте семью в процесс ухода, не ограничивая при этом самостоятельность пациента.
4. Профилактика осложнений и снижение риска падений
Цель: предотвращение падений, травм и осложнений, связанных с иммобилизацией.
Интервенси:
– Обеспечьте безопасность окружающей среды: полы не должны быть скользкими, должно быть достаточное освещение, предметы не должны быть разбросаны.
– Обучение тому, как медленно вставать из положения сидя/лежа, чтобы предотвратить головокружение.
– Следите за состоянием кожи, особенно если у пациента ограничена подвижность.
– Рекомендуется использовать устойчивую и удобную обувь.
5. Образование Кесехатан и управление образом жизни
Цель: пациенты должны понимать суть заболевания, методы лечения и быть способными к самообслуживанию.
Учебные материалы:
– Заболевания и факторы, провоцирующие их: Объясните, что артрит часто носит хронический характер и требует длительного лечения.
– Соблюдение режима приема лекарств: как принимать лекарства, график осмотров и признаки опасности (например, сильная боль в животе, кровотечение, лихорадка, одышка).
– Диета и вес: Снижение веса помогает уменьшить нагрузку на коленные и тазобедренные суставы. При подагре следует ограничить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов (субпродукты, некоторые морепродукты), пить много воды и ограничить употребление алкоголя.
– Измеренная физическая активность: регулярная легкая активность лучше, чем полный покой, который вызывает скованность.
– Управление стрессом и сном: стресс может усугубить восприятие боли; научите правилам гигиены сна и методам релаксации.
Внедрение и документирование
Медсестры проводят вмешательства в соответствии со следующими приоритетами: боль, безопасность, подвижность и обучение. Документация должна включать результаты оценки, шкалу боли, реакцию на терапию, подвижность и прогресс пациента. Также необходимо документировать предоставленное обучение и понимание пациентом/семьей информации для обеспечения непрерывности ухода.
Сестринская оценка
Оценки проводятся ежедневно или по мере необходимости, с использованием таких показателей, как:
– Уровень боли снижается, и пациенты могут определить стратегии её уменьшения.
– Диапазон движений увеличивается или, по крайней мере, сохраняется, пациенты чувствуют себя увереннее при ходьбе/движении.
– Пациенты способны выполнять действия по самообслуживанию более самостоятельно.
– Случаев падений или травм не было.
– Пациенты понимают рекомендованную схему приема лекарств, контрольные обследования, диету и физические упражнения.
обложка
Уход за пациентами с артритом требует целостного подхода: уменьшения боли, поддержания функции суставов, предотвращения осложнений и укрепления навыков самообслуживания. Благодаря надлежащей оценке, точной диагностике, вмешательствам, учитывающим потребности пациента, и постоянному обучению, медицинские сестры могут помочь пациентам с артритом жить более активной, безопасной и полноценной жизнью, несмотря на их хроническое заболевание.
При желании я могу адаптировать эту статью для конкретных типов артрита (например, остеоартрита, ревматоидного артрита или подагры) и добавить более формальный формат NANDA-NIC-NOC.
