Îngrijirea moașelor în cazurile de infecții ale tractului urinar
Introducere
Infecțiile tractului urinar (ITU) reprezintă o problemă frecventă de sănătate pentru femei, inclusiv în timpul sarcinii, postpartum și la femeile de vârstă reproductivă. În contextul îngrijirii obstetricale, ITU sunt cruciale deoarece pot afecta calitatea vieții mamei, pot crește riscul de complicații și, la femeile însărcinate, pot afecta sarcina și fătul. Prin urmare, moașele joacă un rol strategic în detectarea precoce, educație, sprijin și gestionarea în colaborare cu alți profesioniști din domeniul sănătății, după caz.
O infecție a tractului urinar este o infecție a tractului urinar, inclusiv uretra, vezica urinară, ureterele și rinichii. Clinic, infecțiile tractului urinar sunt împărțite în infecții tractului urinar inferior (de exemplu, cistită) și infecții tractului urinar superior (de exemplu, pielonefrită). La femei, uretra mai scurtă și apropierea acesteia de anus cresc riscul de pătrundere a bacteriilor în tractul urinar. Anumite afecțiuni, cum ar fi sarcina, modificările hormonale, igiena genitală precară și incontinența urinară, pot, de asemenea, crește riscul de infecții tractului urinar.
Etiologie și factori de risc
Cea mai frecventă cauză a infecțiilor urinare este Escherichia coli (E. coli), o bacterie care se găsește în flora intestinală. Klebsiella, Proteus, Enterococcus și alte bacterii pot, de asemenea, provoca infecții urinare. Factorii de risc pentru infecțiile urinare la femei includ:
1. Obiceiul de a reține urina și de a nu bea suficient.
2. Mod incorect de curățare a zonei genitale (de exemplu din spate în față).
3. Activitatea sexuală care crește transferul de bacterii către uretra.
4. Sarcina (presiune uterină asupra vezicii urinare, modificări hormonale care afectează tonusul ureteral).
5. Istoric de infecții urinare recurente.
6. Utilizarea cateterelor urinare sau a procedurilor urologice.
7. Boli concomitente precum diabetul zaharat.
La femeile însărcinate, infecțiile urinare trebuie monitorizate, deoarece pot apărea fără simptome (bacteriurie asimptomatică), dar prezintă totuși riscul de a evolua în pielonefrită, crescând riscul de travaliu prematur, ruptură prematură a membranelor și copii cu greutate mică la naștere.
Semne și simptome
Simptomele comune ale infecțiilor urinare inferioare includ:
– Durere sau senzație de arsură la urinare (disurie).
– Creșterea frecvenței urinării (polakiurie).
– Imbold constant de a urina, dar urină insuficientă.
– Durere suprapubiană, urină tulbure sau cu miros puternic.
– Uneori însoțită de hematurie (urină amestecată cu sânge).
Pentru infecțiile tractului urinar superior (pielonefrită), simptomele tind să fie mai severe, cum ar fi:
– Febră mare, frisoane.
– Durere în flanc.
– Greață, vărsături și aspect foarte rău.
Moașele trebuie să diferențieze semnele unei infecții urinare de alte afecțiuni, cum ar fi vaginita sau infecțiile cu transmitere sexuală, care pot provoca, de asemenea, durere, dar sunt, în general, însoțite de secreții vaginale anormale și mâncărime.
Evaluarea moașei
Îngrijirea moașelor începe cu o evaluare completă prin anamneză, examen fizic și examinări suplimentare în funcție de autoritate și de nevoile de trimitere.
1. Istoric
Moașa va explora afecțiunea principală și istoricul medical actual: momentul în care au început simptomele, frecvența urinară, durerea, culoarea și mirosul urinei, febra, durerile lombare și greața și vărsăturile. De asemenea, va întreba despre obiceiurile de consum de alcool, retenția urinară, igiena genitală, activitatea sexuală, utilizarea absorbantelor igienice și utilizarea medicamentelor. În cazul femeilor însărcinate, este important să se întrebe despre vârsta gestațională, istoricul complicațiilor și orice contracții sau alte probleme obstetricale.
2. Pemeriksaan Fisik
Examinarea include semnele vitale (temperatură, puls, tensiune arterială, respirație), starea de hidratare și palparea abdominală pentru a evalua sensibilitatea suprapubiană. Dacă se suspectează pielonefrită, moașa poate evalua cu atenție sensibilitatea unghiului costovertebral (sensibilitatea CVA). Pentru femeile însărcinate, se efectuează un examen obstetrical standard (înălțimea fundului fetal, ritmul cardiac fetal, mișcarea fetală) pentru a monitoriza starea mamei și a fătului.
3. Examen de susținere
Un simplu test de urină (analiză de urină) este esențial pentru a susține diagnosticul, de exemplu, prin verificarea prezenței leucocitelor, nitriților, sângelui și bacteriilor. O cultură de urină este standardul de aur pentru determinarea agentului cauzal și a sensibilității la antibiotice, în special în cazurile recurente sau la femeile însărcinate. În unele unități medicale, moașele pot trimite sau pot colabora pentru acest test.
Diagnostic obstetric și potențiale probleme
Pe baza datelor, moașele pot formula diagnostice obstetricale precum:
– Tulburări de eliminare urinară legate de procesul infecțios de la nivelul tractului urinar.
– Durere acută asociată cu inflamația tractului urinar.
– Risc de complicații (de exemplu, pielonefrită, deshidratare, naștere prematură la femeile însărcinate).
Printre problemele potențiale care trebuie anticipate se numără răspândirea infecției la rinichi, sepsisul (în cazuri severe) și recurența dacă factorii de risc nu sunt corectați.
Planificarea îngrijirii moașe
Obiectivele îngrijirii moașe în cazurile de infecții urinare sunt reducerea simptomelor, prevenirea complicațiilor, asigurarea unei terapii adecvate, creșterea confortului și dezvoltarea unor comportamente de prevenire a recurențelor.
Planul de acțiune include:
1. Educație despre infecțiile urinare, cauzele și metodele de prevenire.
2. Recomandări pentru creșterea aportului de lichide (cu excepția cazului în care există contraindicații medicale).
3. Recomandare de a nu reține urina și de a goli complet vezica urinară.
4. Educație privind igiena genitală: spălarea din față în spate, schimbarea lenjeriei intime umede și evitarea săpunurilor/parfumurilor care pot irita.
5. Recomandarea de a urina după actul sexual pentru a reduce riscul de colonizare bacteriană.
6. Colaborare în furnizarea terapiei medicamentoase (antibiotice conform prescripției și rezultatelor examinărilor) și monitorizarea efectelor secundare ale medicamentelor.
7. Identificați semnele de pericol care necesită trimitere imediată la medic: febră mare, dureri severe de spate, vărsături repetate, scăderea stării de conștiență sau, la femeile însărcinate, contracții și sângerări.
Implementarea îngrijirii moașe
Îngrijirea se implementează în conformitate cu planul și cu starea pacientului. Moașele pot oferi sprijin non-farmacologic, cum ar fi încurajarea odihnei adecvate și aplicarea de comprese calde în zona suprapubiană, dacă pacientul se simte confortabil. Cu toate acestea, moașele ar trebui să sublinieze faptul că infecțiile urinare necesită, în general, tratament cu antibiotice, în special dacă simptomele sunt severe sau la femeile însărcinate. Trebuie subliniată respectarea medicației: antibioticele trebuie administrate în continuare chiar dacă simptomele se ameliorează, pentru a preveni rezistența și recurența.
Pentru femeile însărcinate, moașele trebuie să se asigure că medicamentele utilizate sunt sigure pentru sarcină și sunt administrate în colaborare/trimitere, în conformitate cu standardele de servicii. Monitorizarea stării fătului este, de asemenea, crucială, mai ales dacă mama are febră sau pare bolnavă.
Evaluare
Evaluarea se realizează prin analizarea:
– Disurie redusă, frecvența urinară revine la normal, durerea scade.
– Semnele vitale sunt stabile, fără febră.
– Aportul de lichide se îmbunătățește, iar urina apare mai limpede.
– Rezultatele analizei de urină/controlului culturii arată o îmbunătățire atunci când sunt efectuate.
– Mama înțelege și este capabilă să repete educația privind prevenirea ITU.
Dacă simptomele nu se ameliorează în 48-72 de ore sau apar semne de infecție severă, moașa trebuie să asigure o trimitere imediată pentru o evaluare suplimentară, inclusiv pentru posibila rezistență la antibiotice sau anomalii anatomice.
Prevenirea și promovarea sănătății
Prevenirea infecțiilor urinare (ITU) este o parte esențială a îngrijirii moașelor, în special în cazurile recurente. Moașele pot oferi consiliere de rutină privind igiena și practicile de viață sănătoase, aportul adecvat de lichide, obiceiurile bune de urinare, alegerea lenjeriei intime absorbante și monitorizarea precoce a simptomelor tractului urinar. În îngrijirea prenatală, se recomandă screening-ul pentru bacteriurie asimptomatică, în funcție de politicile și disponibilitatea unității medicale, deoarece s-a demonstrat că tratamentul precoce la femeile însărcinate reduce riscul de pielonefrită și complicații ale sarcinii.
Închidere
Îngrijirea moașelor în cazul infecțiilor tractului urinar necesită ca moașele să fie calificate în efectuarea evaluărilor, recunoașterea semnelor și simptomelor, oferirea unei educații adecvate, precum și colaborarea și trimiterea pacienților după cum este indicat. Infecțiile tractului urinar reprezintă mai mult decât o simplă urinare dureroasă; ele pot evolua în complicații grave, în special în timpul sarcinii. Cu o abordare cuprinzătoare - inclusiv prevenirea, detectarea precoce, terapia adecvată și monitorizarea continuă - moașele pot ajuta la accelerarea recuperării, la prevenirea recurențelor și la menținerea sănătății optime a mamei și a fătului.
