Îngrijirea moașelor în cazurile de infecții ale tractului urinar
Introducere
Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan salah satu masalah kesehatan yang sering dialami perempuan, termasuk pada masa kehamilan, nifas, maupun pada perempuan usia reproduktif. Dalam konteks pelayanan kebidanan, ISK penting mendapat perhatian karena dapat memengaruhi kualitas hidup ibu, meningkatkan risiko komplikasi, dan pada ibu hamil dapat berdampak pada kehamilan serta janin. Oleh karena itu, bidan memiliki peran strategis dalam melakukan deteksi dini, pemberian edukasi, pendampingan, serta kolaborasi penatalaksanaan dengan tenaga kesehatan lain sesuai kewenangan.
O infecție a tractului urinar este o infecție a tractului urinar, inclusiv uretra, vezica urinară, ureterele și rinichii. Clinic, infecțiile tractului urinar sunt împărțite în infecții tractului urinar inferior (de exemplu, cistită) și infecții tractului urinar superior (de exemplu, pielonefrită). La femei, uretra mai scurtă și apropierea acesteia de anus cresc riscul de pătrundere a bacteriilor în tractul urinar. Anumite afecțiuni, cum ar fi sarcina, modificările hormonale, igiena genitală precară și incontinența urinară, pot, de asemenea, crește riscul de infecții tractului urinar.
Etiologie și factori de risc
Penyebab tersering ISK adalah bakteri Escherichia coli (E. coli) yang berasal dari flora usus. Selain itu, dapat pula disebabkan oleh Klebsiella , Proteus , Enterococcus , dan bakteri lainnya. Faktor risiko ISK pada perempuan meliputi:
1. Obiceiul de a reține urina și de a nu bea suficient.
2. Mod incorect de curățare a zonei genitale (de exemplu din spate în față).
3. Activitatea sexuală care crește transferul de bacterii către uretra.
4. Sarcina (presiune uterină asupra vezicii urinare, modificări hormonale care afectează tonusul ureteral).
5. Istoric de infecții urinare recurente.
6. Utilizarea cateterelor urinare sau a procedurilor urologice.
7. Boli concomitente precum diabetul zaharat.
Pe ibu hamil, ISK perlu diwaspadai karena dapat terjadi tanpa gejala (bakteriuria asimtomatik) tetapi tetap berisiko berkembang menjadi pielonefritis, meningkatkan risiko persalinan prematur, ketuban pecah dini, serta bayi berat lahir rendah.
Semne și simptome
Simptomele comune ale infecțiilor urinare inferioare includ:
– Durere sau senzație de arsură la urinare (disurie).
– Creșterea frecvenței urinării (polakiurie).
– Imbold constant de a urina, dar urină insuficientă.
– Durere suprapubiană, urină tulbure sau cu miros puternic.
– Uneori însoțită de hematurie (urină amestecată cu sânge).
Pentru infecțiile tractului urinar superior (pielonefrită), simptomele tind să fie mai severe, cum ar fi:
– Febră mare, frisoane.
– Durere în flanc.
– Greață, vărsături și aspect foarte rău.
Bidan perlu membedakan tanda-tanda ISK dengan kondisi lain, misalnya vaginitis atau infeksi cu transmitere sexuală yang juga dapat menyebabkan rasa perih, namun umumnya disertai keputihan abnormal dan gatal.
Evaluarea moașei
Asuhan kebidanan dimulai dengan pengkajian menyeluruh melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang sesuai kewenangan serta kebutuhan rujukan.
1. Istoric
Bidan menggali keluhan utama dan riwayat penyakit sekarang: kapan gejala mulai muncul, frekuensi BAK, rasa nyeri, warna dan bau urin, demam, nyeri pinggang, serta adanya mual muntah. Riwayat kebiasaan minum, kebiasaan menahan BAK, pola kebersihan genital, aktivitas seksual, penggunaan pembalut, dan penggunaan obat-obatan juga perlu ditanyakan. Pada ibu hamil, penting menanyakan usia kehamilan, riwayat komplikasi, dan adanya kontraksi atau keluhan obstetri lain.
2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan meliputi tanda vital (suhu, nadi, tekanan darah, respirasi), status hidrasi, serta palpasi abdomen untuk menilai nyeri suprapubik. Bila dicurigai pielonefritis, bidan dapat melakukan penilaian nyeri ketok pada sudut kostovertebral (CVA tenderness) secara hati-hati. Pada ibu hamil, pemeriksaan obstetri sesuai standar (tinggi fundus uteri, denyut jantung janin, gerak janin) dilakukan untuk memantau kondisi ibu dan janin.
3. Examen de susținere
Pemeriksaan urin sederhana (urinalisis) penting untuk mendukung diagnosis, misalnya adanya leukosit, nitrit, darah, dan bakteri. Kultur urin merupakan standar emas untuk memastikan kuman penyebab dan sensitivitas antibiotik, terutama pada kasus berulang atau pada ibu hamil. Di beberapa fasilitas, bidan dapat merujuk atau berkolaborasi untuk pemeriksaan ini.
Diagnostic obstetric și potențiale probleme
Pe baza datelor, moașele pot formula diagnostice obstetricale precum:
– Tulburări de eliminare urinară legate de procesul infecțios de la nivelul tractului urinar.
– Durere acută asociată cu inflamația tractului urinar.
– Risiko komplikasi (misalnya pielonefritis, dehidrasi, persalinan prematur pada ibu hamil).
Printre problemele potențiale care trebuie anticipate se numără răspândirea infecției la rinichi, sepsisul (în cazuri severe) și recurența dacă factorii de risc nu sunt corectați.
Planificarea îngrijirii moașe
Obiectivele îngrijirii moașe în cazurile de infecții urinare sunt reducerea simptomelor, prevenirea complicațiilor, asigurarea unei terapii adecvate, creșterea confortului și dezvoltarea unor comportamente de prevenire a recurențelor.
Planul de acțiune include:
1. Educație despre infecțiile urinare, cauzele și metodele de prevenire.
2. Recomandări pentru creșterea aportului de lichide (cu excepția cazului în care există contraindicații medicale).
3. Recomandare de a nu reține urina și de a goli complet vezica urinară.
4. Educație privind igiena genitală: spălarea din față în spate, schimbarea lenjeriei intime umede și evitarea săpunurilor/parfumurilor care pot irita.
5. Recomandarea de a urina după actul sexual pentru a reduce riscul de colonizare bacteriană.
6. Colaborare în furnizarea terapiei medicamentoase (antibiotice conform prescripției și rezultatelor examinărilor) și monitorizarea efectelor secundare ale medicamentelor.
7. Identificați semnele de pericol care necesită trimitere imediată la medic: febră mare, dureri severe de spate, vărsături repetate, scăderea stării de conștiență sau, la femeile însărcinate, contracții și sângerări.
Implementarea îngrijirii moașe
Îngrijirea se implementează în conformitate cu planul și cu starea pacientului. Moașele pot oferi sprijin non-farmacologic, cum ar fi încurajarea odihnei adecvate și aplicarea de comprese calde în zona suprapubiană, dacă pacientul se simte confortabil. Cu toate acestea, moașele ar trebui să sublinieze faptul că infecțiile urinare necesită, în general, tratament cu antibiotice, în special dacă simptomele sunt severe sau la femeile însărcinate. Trebuie subliniată respectarea medicației: antibioticele trebuie administrate în continuare chiar dacă simptomele se ameliorează, pentru a preveni rezistența și recurența.
Pentru femeile însărcinate, moașele trebuie să se asigure că medicamentele utilizate sunt sigure pentru sarcină și sunt administrate în colaborare/trimitere, în conformitate cu standardele de servicii. Monitorizarea stării fătului este, de asemenea, crucială, mai ales dacă mama are febră sau pare bolnavă.
Evaluare
Evaluarea se realizează prin analizarea:
– Disurie redusă, frecvența urinară revine la normal, durerea scade.
– Semnele vitale sunt stabile, fără febră.
– Aportul de lichide se îmbunătățește, iar urina apare mai limpede.
– Rezultatele analizei de urină/controlului culturii arată o îmbunătățire atunci când sunt efectuate.
– Mama înțelege și este capabilă să repete educația privind prevenirea ITU.
Dacă simptomele nu se ameliorează în 48-72 de ore sau apar semne de infecție severă, moașa trebuie să asigure o trimitere imediată pentru o evaluare suplimentară, inclusiv pentru posibila rezistență la antibiotice sau anomalii anatomice.
Prevenirea și promovarea sănătății
Prevenirea infecțiilor urinare (ITU) este o parte esențială a îngrijirii moașelor, în special în cazurile recurente. Moașele pot oferi consiliere de rutină privind igiena și practicile de viață sănătoase, aportul adecvat de lichide, obiceiurile bune de urinare, alegerea lenjeriei intime absorbante și monitorizarea precoce a simptomelor tractului urinar. În îngrijirea prenatală, se recomandă screening-ul pentru bacteriurie asimptomatică, în funcție de politicile și disponibilitatea unității medicale, deoarece s-a demonstrat că tratamentul precoce la femeile însărcinate reduce riscul de pielonefrită și complicații ale sarcinii.
Închidere
Îngrijirea moașelor în cazul infecțiilor tractului urinar necesită ca moașele să fie calificate în efectuarea evaluărilor, recunoașterea semnelor și simptomelor, oferirea unei educații adecvate, precum și colaborarea și trimiterea pacienților după cum este indicat. Infecțiile tractului urinar reprezintă mai mult decât o simplă urinare dureroasă; ele pot evolua în complicații grave, în special în timpul sarcinii. Cu o abordare cuprinzătoare - inclusiv prevenirea, detectarea precoce, terapia adecvată și monitorizarea continuă - moașele pot ajuta la accelerarea recuperării, la prevenirea recurențelor și la menținerea sănătății optime a mamei și a fătului.
