Assistência obstétrica em casos de dengue
Introdução
A dengue hemorrágica (DH) é uma infecção causada pelo vírus da dengue, transmitida pela picada dos mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus. Em muitas regiões tropicais, a DH continua sendo um problema de saúde pública. saúde pública que frequentemente causa eventos extraordinários, inclusive em grupos vulneráveis como gestantes, puérperas e recém-nascidos. No contexto da assistência obstétrica, a dengue requer atenção especial, pois pode afetar tanto a mãe quanto o feto e tem o potencial de causar complicações graves como hemorragia, choque, desidratação e até mesmo distúrbios do sistema nervoso. processo de trabalho.
O manejo da dengue pela assistência obstétrica exige que as parteiras sejam capazes de realizar detecção precoce, monitoramento rigoroso, educação, colaboração com outros profissionais de saúde e encaminhamentos rápidos e adequados. Este artigo discute os princípios e etapas do manejo da dengue pela assistência obstétrica, particularmente em gestantes , considerando sempre a segurança da mãe e do feto.
Visão geral da dengue
A dengue é caracterizada por febre alta repentina (2 a 7 dias) acompanhada de outros sintomas como dor de cabeça, dores musculares e articulares, náuseas, vômitos, erupções cutâneas e manifestações hemorrágicas (por exemplo, epistaxe, sangramento gengival, petéquias). Na fase crítica (geralmente entre o 3º e o 5º dia), pode ocorrer extravasamento de plasma, levando à hemoconcentração, queda da pressão arterial e choque (Síndrome do Choque da Dengue). Exame laboratorial Os achados típicos incluem trombocitopenia, aumento do hematócrito e resultados de sorologia/antígeno da dengue (NS1) que confirmam o diagnóstico.
Em gestantes , a dengue pode aumentar o risco de aborto espontâneo, parto prematuro, hemorragia anteparto e pós-parto, e sofrimento fetal devido à perfusão placentária inadequada. Portanto, a assistência obstétrica deve ser abrangente e contínua.
Objetivos da Gestão de Cuidados Obstétricos
O acompanhamento obstétrico em casos de dengue hemorrágica visa:
1. Identificar os primeiros sinais e sintomas da dengue em mãe grávida.
2. Prevenir complicações graves, especialmente choque e hemorragia.
3. Manter o equilíbrio hídrico e a condição hemodinâmica da mãe.
4. Monitore regularmente o bem-estar fetal.
5. Oferecer educação e apoio psicológico às mães e famílias.
6. Realizar colaborações e encaminhamentos conforme indicado.
Avaliação de obstetrícia
A avaliação inicial é uma etapa crucial para que a parteira determine a gravidade do quadro e as necessidades de tratamento. Os fatores a serem avaliados incluem:
1. História
– Principais queixas: febre alta, febre prolongada, dor, náuseas e vômitos, fraqueza.
– Histórico de sangramentos: sangramento nasal, vômito com sangue, fezes escuras, sangramento nas gengivas, manchas na pele.
– Histórico de exposição: ambiente com casos de dengue, grande quantidade de mosquitos e água parada.
– Histórico de gravidez: idade gestacional, movimentos fetais, histórico de complicações em gestações anteriores.
– Histórico médico: anemia, distúrbios de coagulação sanguínea, doenças crônicas.
2. Pemeriksaan Fisik
– Sinais vitais: temperatura, pressão arterial, pulso, respiração. Atenção para pulso acelerado e queda da pressão arterial.
– Sinais de desidratação: turgidez da pele, mucosas secas.
– Sinais de sangramento: petéquias, equimoses, sangramento da mucosa.
– Sensibilidade abdominal, aumento do fígado ou desconforto epigástrico (sinais de alerta).
– Exame obstétrico: altura do fundo uterino, frequência cardíaca fetal (FCF), contrações, condição do colo do útero e se há sinais de trabalho de parto.
3. Apoio ao Exame (Colaborativo)
As parteiras desempenham um papel importante no incentivo e acompanhamento dos exames de apoio, de acordo com sua autoridade e sistema de serviço:
– Hematologia: plaquetas, hematócrito, hemoglobina, leucócitos.
– Dengue NS1/IgM/IgG de acordo com a fase da doença.
– Avaliação da função hepática, caso haja suspeita de comprometimento do órgão.
– Monitorização fetal: USG, NST/CTG, se disponível e indicado.
Identificação e diagnóstico de problemas obstétricos
As parteiras formulam diagnósticos e problemas obstétricos com base em dados. Por exemplo:
– Gestantes no segundo ou terceiro trimestre com suspeita de dengue, acompanhada de febre alta e trombocitopenia.
– Risco de sangramento relacionado à diminuição das plaquetas.
– Risco de choque hipovolêmico devido ao extravasamento de plasma/desidratação.
– Risco de comprometimento do bem-estar fetal devido à diminuição da perfusão placentária.
– Ansiedade da mãe e da família em relação a doenças e à gravidez.
Planejamento e intervenção em cuidados obstétricos
O tratamento da dengue é de suporte e requer monitoramento rigoroso. Na prática obstétrica, as intervenções incluem:
1. Monitoramento rigoroso do estado de saúde da mãe.
– Monitore regularmente os sinais vitais (com mais frequência durante fases críticas).
– Monitore os sinais de alerta da dengue hemorrágica: dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento, fraqueza intensa, inquietação, diminuição do nível de consciência, diminuição do volume urinário, extremidades frias e falta de ar.
– Monitore a ingestão e a eliminação de líquidos, bem como a frequência urinária. A diminuição do volume urinário pode indicar choque ou desidratação.
2. Controle de fluidos e repouso
As parteiras orientam a paciente sobre a importância do repouso adequado e da ingestão de líquidos. Em casos leves, sem sinais de alerta, pode-se recomendar a ingestão de líquidos por via oral (água, solução de reidratação oral, sopa). No entanto, se houver vômitos repetidos, sinais de desidratação grave ou se o quadro piorar, é necessária a colaboração de um profissional para a administração de fluidos intravenosos e a hospitalização.
3. Prevenção e tratamento de hemorragias
– Educação para evitar medicamentos que aumentam o risco de sangramento, como aspirina e ibuprofeno.
– Consulte um médico se a contagem de plaquetas estiver muito baixa ou se houver sangramento ativo.
– Monitoramento do sangramento vaginal em gestantes, especialmente antes do parto.
4. Monitoramento do bem-estar fetal
A dengue pode afetar a perfusão placentária. Ações da parteira:
– Monitorar os movimentos fetais relatados pela mãe.
– Consulte o DJJ regularmente.
– Colaboração com exame de ultrassonografia/NST caso haja redução dos movimentos fetais ou sinais de sofrimento fetal.
– Prepare o encaminhamento imediato caso sejam detectados sinais de sofrimento fetal.
5. Assistência ao parto para mães com dengue
Se a mãe apresentar dengue hemorrágica próxima ao momento do parto, o manejo deve ser mais cauteloso:
– Preparação para o parto em uma unidade de saúde capaz de realizar transfusões de sangue/hemoderivados, se necessário.
– Antecipação de hemorragia pós-parto (atonia uterina, coagulopatia).
– Colaboração na determinação do método de parto: nem todos os casos requerem cirurgia, mas a decisão depende do estado da mãe, do feto e dos níveis de plaquetas, bem como de sinais de sangramento.
– Gestão ativa da terceira fase do trabalho de parto para prevenir hemorragia pós-parto De acordo com as diretrizes.
6. Educação e Prevenção em Saúde
As parteiras desempenham um papel fundamental na promoção da saúde:
– Prevenção de picadas de mosquito: mosquiteiros, roupas compridas, repelentes seguros durante a gravidez conforme recomendado, uso de mosquiteiros.
– Eliminação de ninhos de mosquitos (PSN) 3M plus: drenagem, cobertura, reciclagem/descarte de materiais usados, além de outras medidas preventivas.
– Orientações sobre quando procurar atendimento médico imediatamente, especialmente quando a febre persistir entre o 3º e o 5º dia.
– Aconselhamento nutricional: dieta nutricional equilibrada para auxiliar na recuperação.
Implementação, avaliação e documentação
Durante a implementação, a parteira executa o plano estabelecido e realiza avaliações periódicas. Os parâmetros de sucesso incluem: diminuição da temperatura, sinais vitais estáveis, ausência de sinais de choque, ingestão adequada de líquidos, ausência de sangramento, melhora na contagem de plaquetas e hematócrito e monitoramento adequado do bem-estar fetal. Caso o quadro clínico se agrave ou surjam sinais de perigo, a parteira deve encaminhar o paciente imediatamente para o serviço de referência e comunicar-se eficazmente com a equipe.
A documentação deve ser completa e sistemática: dados subjetivos, objetivos, de análise e planejamento (SOAP), incluindo registros de monitoramento de plaquetas/hematócrito, balanço hídrico, DJJ (diagnóstico, diagnóstico e monitoramento contínuos de doenças) e orientações fornecidas.
Colaboração e encaminhamentos
A dengue em gestantes frequentemente requer tratamento interdisciplinar. As parteiras precisam colaborar com clínicos gerais, obstetras e internistas quando necessário. As indicações para encaminhamento imediato incluem: sinais de choque, sangramento significativo, plaquetas muito baixas, diminuição do nível de consciência, falta de ar, diminuição dos movimentos fetais ou a presença de complicações obstétricas como pré-eclâmpsia e hemorragia anteparto.
Conclusão
O manejo da dengue pela assistência obstétrica exige avaliação cuidadosa, monitoramento rigoroso durante a fase crítica, prevenção de complicações hemorrágicas e choque, e atenção especial ao bem-estar fetal. As parteiras desempenham um papel crucial na detecção precoce, educação, apoio psicológico e encaminhamento para outros serviços. Com assistência obstétrica rápida, adequada e colaborativa, o risco de complicações da dengue em gestantes pode ser minimizado, garantindo assim a segurança da mãe e do bebê.
Se desejar, posso também compilar este artigo num formato mais académico (com subsecções "Caminho", "SOAP" ou utilizando referências de revistas científicas e diretrizes do Ministério da Saúde/OMS) de acordo com os requisitos da tarefa.
