د زړه د ناکامۍ په قضیو کې د قابله ګۍ پاملرنه
د زړه ناکامي هغه حالت دی چې زړه په کې د بدن د اړتیاوو د پوره کولو لپاره په مؤثره توګه وینه پمپ نشي کولی. د زیږون په تمرین کې، د زړه ناکامي یوه مهمه ننګونه وړاندې کوي ځکه چې امیندوارۍ پخپله فزیولوژیکي بدلونونه رامینځته کوي چې د زړه د کار بار زیاتوي. له همدې امله، د امیندوارو، زیږون وروسته، او د شیدو ورکولو میرمنو لپاره د قابله ګۍ پاملرنه چې د زړه ناکامي لري باید جامع، پلان شوې، او د زیږون ډاکټرانو او زړه ناروغیو متخصصینو سره همکاري وي. دا مقاله د اصولو، پاملرنې ګامونو او د څارنې تمرکز په اړه بحث کوي چې باید د مور او جنین خوندیتوب ډاډمن کولو لپاره پلي شي.
۱. پس منظر: امیندوارۍ او د زړه او رګونو بار
د امیندوارۍ په جریان کې، د وینې حجم زیاتیږي، د زړه ضربان زیاتیږي، او د زړه د تولید کچه د پام وړ لوړیږي. دا بدلونونه عادي دي، مګر په هغو میرمنو کې چې د زړه ناروغي یا د پمپ فعالیت ضعیف وي، د جبران میکانیزمونه ناکام کیدی شي، چې د زړه د ناکامۍ نښې نښانې رامینځته کوي. دا حالت کولی شي خراب شي، په ځانګړې توګه په دویمه او دریمه درې میاشتنۍ کې، د زیږون پرمهال (د درد، فشار، او هیموډینامیک بدلونونو له امله)، او د زیږون وروسته په لومړیو کې د رحم څخه د "آټوټرانسفیوژن" او د مایع حجم کې بدلونونو له امله.
د امیندوارۍ په جریان کې د زړه ناکامي د زړه د زیږون ناروغۍ، د والو غیر معمولي حالتونو (لکه د میټرل سټینوسس)، د پیری پارټم کارډیو مایوپیتي، اوږدمهاله لوړ فشار، شدید پری ایکلامپسیا، شدید انیمیا، یا انتان له امله رامینځته کیدی شي . نسایي او ولادي طب د لومړني کشف، تعلیم، نږدې څارنې، او په وخت سره راجع کولو کې مهم رول لوبوي.
۲. د قابله ګۍ پاملرنې موخې
د زړه د ناکامۍ په قضیو کې د قابله ګۍ پاملرنه موخه لري:
۱. د خطر لومړني نښې کشف کړئ او د تخریب مخه ونیسئ.
۲. د مور د هیموډینامیک ثبات او کافي اکسیجن ساتل.
۳. د جنین وده او هوساینه غوره کړئ.
۴. د کلینیکي شرایطو سره سم د خوندي زیږون پلان کول.
۵. د زیږون وروسته د اختلاطاتو لکه د سږو بوغمه، ترومبو امبولیزم، او انتان مخه ونیسئ.
۶. د مور په شیدو تغذیه، د کورنۍ پلان جوړونې، او د راتلونکي امیندوارۍ پلان جوړونې په اړه مشوره ورکول.
۳. د قابله ګۍ ارزونه
ارزونه باید هر اړخیزه وي، په شمول د انامنیسس، فزیکي معاینه ، او د خطر فکتورونو ارزونه.
الف. لارښود شوی انامنیسس
قابله باید پوښتنه وکړي:
- د ساه لنډۍ شکایتونه (په ځانګړي توګه د فعالیت په جریان کې، کله چې ویده کیږئ / اورتوپنیا، یا د شپې د ساه لنډۍ).
- په اسانۍ سره ستړیا، د زړه ضربان، د سینې درد، سرخوږی یا بې هوښه کیدل.
- ټوخی، په ځانګړې توګه د شپې، د خولې غږ، یا د ځګ لرونکي بلغم ټوخی (د سږو د بوغمې نښه).
- د پښو پړسوب، د وزن چټک زیاتوالی، د ادرار کموالی.
- د زړه ناروغۍ / لوړ فشار تاریخ، د زړه درملو کارول، په روغتون کې بستر کیدو تاریخ.
- د ولادي تاریخ: پری ایکلامپسیا، وینه بهیدنه، د وینې کمښت، پخوانۍ پیچلتیاوې.
ب. فزیکي معاینه
تمرکز وکړئ:
- حیاتي نښې: د وینې فشار، نبض، د تنفس کچه، د اکسیجن سنتریت، تودوخه.
- د زړه د ناکامۍ نښې: د پردې پړسوب، د JVP زیاتوالی (د رګونو رګونه)، په سږو کې مرطوب رګونه، هیپاټومیګالي، سیانوسس.
- د مایع حالت ارزونه: د ننوتلو او وتلو توازن، تورګور، د اذیما کچه.
- د ولادي معاینه: د نسايي ولادي لوړوالی، د جنین پریزنټیشن، DJJ، د جنین حرکت، د زیږون نښې.
ج. د ازموینو ملاتړ (همکاري)
قابلې د لاندې کسانو لپاره د راجع کولو / همکارۍ اسانتیاوې برابروي:
- ECG، ایکوکارډیوګرافي، د اړتیا په صورت کې د سینې ایکس رې (د امیندوارۍ په پام کې نیولو سره)، BNP که شتون ولري.
- د Hb معاینه (د وینې کمښت د زړه ناکامي خرابوي)، د پښتورګو فعالیت، الکترولیتونه.
- د ولادي الټراساؤنډ، د جنین د ودې او امینیوټیک مایع څارنه.
۴. د ولادي تشخیص او احتمالي ستونزې
د ولادي طب په برخه کې، هغه ستونزې چې ډیری وختونه رامنځته کیږي عبارت دي له:
- د زړه د کمېدونکي تولید خطر چې د رحم د پلاسینټل پرفیوژن اغیزه کوي.
- د اکسیجن عرضه او تقاضا ترمنځ د عدم توازن له امله د فعالیت نه زغم.
- د ګازو د تبادلې د خرابیدو خطر (د سږو بوغمه).
- د مایعاتو د زیاتوالي / پړسوب خطر.
- د ناروغیو، درملو او د زیږون پلانونو په اړه اندیښنه او د پوهې نشتوالی.
- د کمې وینې بهېدنې له امله د وخت څخه مخکې زیږون یا د رحم دننه د ودې محدودیت (IUGR) خطر.
۵. د قابله ګۍ پاملرنې پلان جوړونه او مداخله
الف. تعلیم او د ژوند طرز بدلونونه
قابلې عملي مشوره ورکوي:
- کافي استراحت وکړئ، په چپ اړخ ویده شئ ترڅو د رګونو بیرته راګرځیدل زیات کړئ.
- سخت فعالیت محدود کړئ؛ د زغملو وړ سپک فعالیت وهڅوئ.
- متوازن خواړه، د ډاکټر لخوا وړاندیز شوي مالګې محدودیت، او د وزن زیاتوالي څارنه.
- د سګرټ، الکولو او غیر نسخې درملو څخه ډډه وکړئ.
- د خطر نښې وپیژنئ: ناڅاپه ساه لنډي، د ځګ لرونکی ټوخی، د سینې درد، بې هوښه کیدل، چټک پړسوب، د جنین د حرکت کموالی.
ب. د زیږون څخه مخکې نږدې څارنه
- د حیاتي نښو او علایمو د ارزونې سره ډیر ځله لیدنې.
- د بدن وزن، پړسوب او ادرار کموالی وڅارئ.
- د جنین د هوساینې څارنه وکړئ: FHR، د جنین حرکت، د رحم فنډس؛ که اړتیا وي نو د پرله پسې الټراساؤنډ لپاره مراجعه وکړئ.
- د خپل ډاکټر لخوا وړاندیز شوي درملو (ډیوریټیکس، بیټا بلاکرز، ځینې انټي کوګولینټ، او نور) اطاعت ډاډمن کړئ. قابلې باید تاسو ته یادونه وکړي چې د امیندوارۍ پرمهال د زړه ځینې درمل خوندي ندي، نو ټول درملنه باید د ډاکټر لخوا وړاندیز شي.
ج. همکاري او راجع کول
د امیندوارۍ په جریان کې د زړه د ناکامۍ قضیې عموما لوړ خطر ګڼل کیږي. قابلې باید:
- که اړتیا وي، هغه مرکز ته مراجعه وکړئ چې د زیږون بیړني خدمتونه او د ICU ملاتړ ولري.
- د فعال ټولګي (د مثال په توګه NYHA)، او همدارنګه د انفرادي تحویلي پلانونو د ټاکلو لپاره همکاري وکړئ.
- د وینې چمتووالی، بیړني درمل، او چټک عمل ته لاسرسی ډاډمن کړئ.
د. د اختلاطاتو مخنیوی
- د وینې کمښت مخنیوی: د اوسپنې بشپړول، فولیټ، او د وینې کمښت معیاري مدیریت.
- د انتاناتو مخنیوی: د حفظ الصحې زده کړه، ژر کشف د ادرار د لارې انتان د تنفس / ادرار ستونزې چې کولی شي د تخریب لامل شي.
- د ترومبو امبولیزم مخنیوی: د سپکو حرکت، کنټرول شوي هایډریشن، که سپارښتنه کیږي د کمپریشن جرابو کارول، او که وړاندیز شوی وي د انټي کوګولینټ سره سمون.
۶. د زیږون وروسته پاملرنه (د زیږون پرمهال)
د زړه د ناکامۍ سره د میرمنو زیږون باید پلان شي. لومړنی تمرکز د فشار، درد او ناڅاپي هیموډینامیک بدلونونو کمولو باندې دی.
د زیږون دننه پاملرنې اصول:
- د ماشوم زیږون باید په یوه راجع روغتون کې د څو اړخیز ټیم سره ترسره شي.
- د حیاتي نښو، اشباع او د سږو حالت دوامداره څارنه.
- په زړه باندې د بار کمولو لپاره نیمه ګونډه/کیڼ اړخ ته کږېدل.
- د مایعاتو سخت مدیریت: د رګونو له لارې د ډیرو مایعاتو له ورکولو څخه ډډه وکړئ.
- د فشار غبرګون کمولو لپاره کافي انالجیزیا (د بې هوشۍ سره همکاري).
- دوهم پړاو که اړتیا وي لنډ شوی (د مثال په توګه د ویکیوم استخراج / فورسپس سره لکه څنګه چې ډاکټر یې اشاره کړې) ترڅو مور د اوږدې مودې لپاره فشار ونه کړي.
- د هغو درملو څخه ډډه وکړئ چې کولی شي د زړه ناروغۍ خرابې کړي پرته له سختو نښو څخه؛ د رحم د لاندې درملو کارول هم باید په احتیاط سره او د ډاکټر پروتوکول سره سم ترسره شي.
د زیږون د طریقې (د اندام نهني یا سیزرین برخې) په اړه پریکړه د ناروغ د زړه حالت، د امیندوارۍ عمر، او د زیږون نښو پراساس ده. ډیری قضیې د مناسب څارنې او مدیریت سره د اندام نهني زیږون ته اجازه ورکوي، مګر ځینې شرایط جراحي ته اړتیا لري.
۳. د زیږون وروسته پاملرنه او د شیدو ورکول
د زېږون وروسته دوره، په ځانګړې توګه لومړني ۲۴-۷۲ ساعته، یوه مهمه مرحله ده ځکه چې د مایعاتو چټک بدلون کولی شي د سږو بوغمه رامینځته کړي. د زېږون وروسته پاملرنه پدې کې شامل دي:
- د حیاتي نښو، اشباع، د ساه لنډۍ نښو، او د ساه غږونو نږدې څارنه.
- د مایعاتو توازن او ډیوریسس څارنه.
- د استراحت، د فعالیت محدودیتونو، او آرامه موقعیتونو ملاتړ وکړئ.
- د زېږون وروسته د وینې بهیدنې مخنیوی (کوم چې کولی شي د هیموډینامیک شرایط خراب کړي) پداسې حال کې چې لاهم د رحم د درملو خوندیتوب ته پاملرنه کوي.
– د مور په شیدو ورکولو مشوره: ډیری میندې لاهم کولی شي شیدې ورکړي، مګر پریکړه په کلینیکي ثبات او کارول شوي درملو پورې اړه لري (ځینې درمل کولی شي د مور په شیدو کې تیر شي). قابلې باید د ډاکټر سره مشوره وکړي ترڅو د مور په شیدو کې خوندیتوب ډاډمن شي.
۸. د کورنۍ پلان جوړونه او د امیندوارۍ پلان جوړولو مشوره
قابلې د زیږون وروسته د کورنۍ پلان جوړونې مشورې ورکولو کې مهم رول لوبوي. وروسته امیندوارۍ باید په احتیاط سره پلان شي ځکه چې دوی کولی شي د زړه ناکامي خرابه کړي. د زیږون کنټرول میتودونه باید د ناروغ د طبي حالت او د ډاکټر سپارښتنو پراساس غوره شي. په ځینو سختو قضیو کې، تکرار امیندوارۍ ممکن لوړ خطر ولري ، چې د اوږدې مودې امیندوارۍ په اړه ژورې مشورې ته اړتیا لري.
۹. د پاملرنې اسناد او دوام
بشپړ اسناد کې نښې نښانې، حیاتي نښې، د څارنې پایلې، ورکړل شوې درملنه، تعلیم، راجع کول، او د ناروغ غبرګون شامل دي. د پاملرنې دوام اړین دی: قابلې د مهالویش تعقیب، د معایناتو سره سم عمل، او د روغتیا پاملرنې مرکزونو ترمنځ ښه اړیکه ډاډمن کوي.
پایله
د زړه د ناکامۍ لپاره د ولادي پاملرنې لپاره لوړ احتیاط، جامع ارزونې، نږدې څارنې، دوامداره زده کړې، او څو اړخیزې همکارۍ ته اړتیا ده. لومړنی تمرکز د زړه د تخریب مخنیوي، د رحم د پلاسینټل د وینې جریان ساتل، د خوندي زیږون پلان کول، او د زیږون وروسته د مهمې دورې تمه کول دي. د مناسب پاملرنې او مناسبې راجع کولو سره، د اختلاطاتو خطر کم کیدی شي، چې پایله یې د مور او ماشوم دواړو لپاره غوره روغتیا پایلې دي.
که تاسو وغواړئ، زه کولی شم دا مقاله د ساینسي مقالې په بڼه (د سریزه - میتودونو - بحث - پایلو سره بشپړه) کې تطبیق کړم یا د کتابتون او کلینیکي لارښود حوالې اضافه کړم.
