Protokol Kecemasan Strok Iskemik
pengenalan
Strok iskemia ialah keadaan perubatan yang berlaku apabila aliran darah ke otak terganggu atau terputus, biasanya disebabkan oleh penyumbatan pada saluran darah. Keadaan ini merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia. Oleh itu, rawatan yang cepat dan sesuai adalah penting untuk meminimumkan kesannya. Artikel ini akan membincangkan protokol kecemasan untuk strok iskemia, langkah-langkah yang perlu diambil di fasiliti penjagaan kesihatan dan penjagaan susulan yang diperlukan untuk pesakit strok.
Tanda dan Simptom Strok Iskemik
Sebelum mendalami protokol rawatan, adalah penting untuk mengenali tanda-tanda dan gejala strok iskemia. Antara tanda-tanda biasa termasuk:
1. Kelemahan muka, lengan, atau kaki secara tiba-tiba, terutamanya pada satu sisi badan.
2. Kekeliruan secara tiba-tiba, kesukaran bercakap atau memahami pertuturan.
3. Masalah penglihatan pada sebelah atau kedua-dua belah mata.
4. Kesukaran berjalan, pening, hilang keseimbangan atau koordinasi.
5. Sakit kepala yang teruk tanpa diketahui puncanya.
Pengenalpastian pantas adalah kunci untuk menguruskan strok iskemia . Satu kaedah yang digunakan secara meluas untuk mengesan strok ialah ujian FAST (Muka, Lengan, Pertuturan, Masa).
Protokol Tindak Balas dan Pengendalian Awal
1. Pengaktifan Perkhidmatan Kecemasan
Apabila seseorang menunjukkan tanda-tanda strok, langkah pertama adalah menghubungi perkhidmatan kecemasan (cth., 112 atau 119) secepat mungkin. Masa adalah penting dalam pengurusan strok, dan perkhidmatan kecemasan mesti dimaklumkan bahawa pesakit mungkin mengalami strok.
2. Penilaian Pra-hospital
Paramedik yang tiba di tempat kejadian harus segera melakukan penilaian awal menggunakan skala penilaian strok prahospital seperti Skala Strok Prahospital Cincinnati (CPSS) atau Skrin Strok Prahospital Los Angeles (LAPSS). Penilaian ini merangkumi pemeriksaan fungsi muka, fungsi lengan dan pertuturan. Sebaik sahaja strok disyaki, pesakit harus diberikan oksigen jika ketepuan O2 <94% dan dibawa ke kemudahan perubatan yang mampu menguruskan strok dengan cepat dan cekap.
3. Penilaian di Unit Kecemasan (UGD)
Sebaik sahaja tiba di bilik kecemasan, pasukan perubatan mesti segera menilai pesakit. Masa adalah penting, kerana semakin lama rawatan ditangguhkan, semakin besar kerosakan pada otak yang disebabkan oleh iskemia. Protokol yang perlu dipatuhi termasuk:
– Pengukuran tanda-tanda vital (tekanan darah, kadar denyutan jantung, kadar pernafasan, ketepuan oksigen).
– Pemeriksaan neurologi menggunakan skala klinikal yang diiktiraf seperti NIHSS (Skala Strok Institut Kesihatan Kebangsaan).
– Mengambil sejarah perubatan termasuk faktor risiko sedia ada seperti hipertensi, diabetes, dislipidemia, sejarah penyakit jantung dan penggunaan ubat-ubatan tertentu.
– Ujian darah untuk menilai fungsi pembekuan, tahap glukosa darah dan parameter lain yang berkaitan.
4. Pengimejan Otak
Langkah penting seterusnya adalah melakukan pengimejan otak untuk menentukan jenis strok dan kawasan yang terjejas. Imbasan CT (Tomografi Berkomputer) tanpa kontras adalah pilihan pertama kerana ia boleh dilakukan dengan cepat dan berkesan dalam mengesan pendarahan intraserebrum. Jika keputusan CT negatif untuk pendarahan, diagnosis strok iskemia menjadi lebih berkemungkinan.
5. Trombolisis/Terapi Alteplase Intravena
Jika strok iskemia disahkan dan pesakit memenuhi kriteria masa (biasanya dalam tempoh 4,5 jam selepas permulaan simptom), terapi trombolisis dengan alteplase intravena (tPA – pengaktif plasminogen tisu) harus dipertimbangkan. Alteplase berfungsi dengan melarutkan pembekuan darah, memulihkan aliran darah ke otak. Walau bagaimanapun, terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan tPA, seperti:
- Pesakit yang berisiko tinggi mengalami pendarahan.
– Riwayat pendarahan otak sebelum ini.
– Tekanan darah tinggi yang tidak dapat dikawal.
Doktor harus menjalankan penilaian menyeluruh tentang risiko dan manfaat sebelum memutuskan untuk memberikan terapi ini.
6. Terapi Endovaskular
Dalam kes-kes tertentu, terutamanya strok iskemia yang disebabkan oleh halangan besar, prosedur endovaskular seperti trombektomi mekanikal mungkin dilakukan. Ini melibatkan memasukkan peranti ke dalam arteri untuk membuang bekuan secara fizikal. Prosedur ini biasanya dilakukan jika trombolisis intravena tidak berkesan atau tidak memenuhi kriteria masa.
Penjagaan Susulan di Hospital
1. Pemantauan Intensif
Pesakit yang telah menerima trombolisis atau terapi endovaskular perlu ditempatkan di unit rawatan rapi strok. Pemantauan rapi tanda-tanda vital dan pemeriksaan neurologi berkala adalah penting untuk mengesan perubahan status klinikal.
2. Kawal Faktor Risiko
Mengawal faktor risiko seperti hipertensi, hiperglisemia dan hiperkapnia adalah penting. Ubat antihipertensi, insulin untuk kawalan glukosa dan terapi oksigen boleh digunakan.
3. Pemulihan Awal
Pemulihan yang dimulakan lebih awal dapat menggalakkan pemulihan yang lebih baik dan mengurangkan kecacatan jangka panjang . Ini boleh melibatkan fisioterapi, terapi pertuturan dan terapi pekerjaan, bergantung pada keperluan pesakit.
penutup
Protokol kecemasan strok iskemia memerlukan penyelarasan yang kukuh merentasi pelbagai disiplin dan pemahaman yang menyeluruh tentang patofisiologi strok. Rawatan yang cepat dan tepat pada masanya adalah kunci untuk mengurangkan kematian dan morbiditi dalam kalangan pesakit strok iskemia. Pendidikan awam mengenai tanda-tanda dan gejala strok dan kepentingan mendapatkan rawatan perubatan segera juga penting untuk meningkatkan hasil strok dalam populasi umum. Dengan protokol yang sesuai dan pendidikan yang sesuai, diharapkan kejadian strok iskemia dan kesan negatifnya dapat dikurangkan.
