Парентерал хоол тэжээлийн аргууд
Парентерал хоол тэжээл (PN) нь хоол боловсруулах зам оновчтой ажиллаж чадахгүй эсвэл амрах шаардлагатай үед шим тэжээлийг судсаар дамжуулан цусны урсгалд шууд оруулах арга юм. Эмнэлзүйн практикт PN хүргэх арга нь гиперосмоляр уусмал хэрэглэх, халдвар авах эрсдэл, бодисын солилцооны эмгэг, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран бие даан тохируулах шаардлагатай байдлаас шалтгаалан өндөр нарийвчлал шаарддаг. Энэ нийтлэлд PN техникүүдийн үндсэн зарчим , бэлтгэл, нэвтрэх сонголт, хэрэглэх журам, хяналт, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх талаар авч үзэх болно.
1. Парентерал хоол тэжээлийн заалт ба зорилго
Парентерал хоол тэжээлийг гэдэсний (ходоод гэдэсний) хоол тэжээл боломжгүй, аюултай эсвэл хангалтгүй үед өгдөг. Нийтлэг заалтуудад гэдэсний түгжрэл, удаан үргэлжилсэн гэдэсний түгжрэл, богино гэдэсний хам шинж, өндөр гарцтай ходоод гэдэсний фистул, нойр булчирхайн үрэвслийн зарим хүнд хэлбэрүүд, шимэгдэлтийн хүнд хэлбэрийн алдагдал, хооллоход эсрэг заалттай мэс заслын дараах нөхцөл байдал, гэдэсний хоол тэжээлийн хэрэгцээгээ хангаж чадахгүй хүнд өвчтэй өвчтөнүүд орно.
NP-ийн үндсэн зорилго нь хоол тэжээлийн байдлыг хадгалах, хэт их катаболизмаас урьдчилан сэргийлэх, шархны эдгэрэлтийг хурдасгах, эрхтний үйл ажиллагааг хадгалах, нөхөн сэргэлтийг дэмжих явдал юм. NP-ийн амжилт нь зөвхөн өгсөн илчлэгийн тооноос гадна шингэн, электролит, глюкоз, уураг, бичил тэжээлийн зохистой тэнцвэрээс хамаарна.
2. Парентерал хоол тэжээлийн төрлүүд: Захын болон төвийн
Техникийн хувьд NP нь хоёр хэсэгт хуваагддаг:
1. Захын парентерал хоол тэжээл (NPP/PPN)
Захын судсаар тарина. Хүнд хэлбэрийн флебитээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд уусмалын осмоляр чанарыг хязгаарлах ёстой. Хязгаарлагдмал осмоляр чанартай тул PPN нь богино хугацааны хэрэгцээнд эсвэл төвлөрсөн хандалт хараахан байхгүй үед "гүүр" болгон ашиглахад тохиромжтой.
2. Төвийн (NPT/TPN)-ээр дамжуулан парентерал хоол тэжээлийн бүрэн хувилбар
Төвийн венээр (жишээлбэл, эгэмний доорх вен, дотор талын гүрээний вен, эсвэл дээд хөндийн венд оруулсан төвийн венийн катетераар) дамжуулан TPN нь өндөр осмоляр уусмалыг нэвтрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь илчлэг-уургийн хэрэгцээг бүрэн хангах боломжийг олгодог. Үүнийг ихэвчлэн дунд болон урт хугацааны эмчилгээнд эсвэл өндөр хэрэгцээтэй өвчтөнүүдэд ашигладаг.
PPN болон TPN-ийн хоорондох сонголт нь эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, хоол тэжээлийн хэрэгцээ, захын венийн байдал, хүндрэлийн эрсдэлээс хамаарна.
3. Уусмалын найрлага ба шаардлагыг тооцоолох зарчим
NP шийдлүүд нь ерөнхийдөө дараахь зүйлсээс бүрдэнэ.
– Нүүрс ус: ялангуяа декстроз нь гол эрчим хүчний эх үүсвэр болдог.
– Уураг: эд эсийн нийлэгжилт болон булчингийн массыг хадгалах амин хүчил.
– Өөх тос: эрчим хүч болон чухал тосны хүчлүүдийн хатуу эх үүсвэр болох липидийн эмульс.
– Шаардлагатай бол электролитууд: натри, кали, хлорид, кальци, магни, фосфат.
– Витамин болон ул мөрийн элементүүд: бичил тэжээлийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх.
– Шингэн: хэмжээг шингэнжилтийн байдал, бөөрний үйл ажиллагаа, эмнэлзүйн байдлаас хамааран тохируулна.
Зарчмын хувьд эрчим хүч болон уургийн хэрэгцээг биеийн жин, эмнэлзүйн байдал, бодисын солилцооны стрессийн түвшин дээр үндэслэн тооцдог. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа хоол тэжээлийн хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд гипергликеми болон дахин хооллох хам шинжээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд аажмаар нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг.
4. Бэлтгэл ба асептик: Аюулгүй байдлын түлхүүр
Судсаар хийх катетер нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд цусны урсгалд орох шууд зам тул NP эмчилгээний аргууд нь хатуу асептик стандартыг дагаж мөрдөх ёстой. Зарим чухал зарчмууд нь:
– Уусмалыг ариутгасан аргаар бэлтгэнэ (хамгийн тохиромжтой нь ламинар агаарын урсгалтай эмийн үйлдвэрт эсвэл стандартын дагуу цэвэр өрөөнд).
– Шошго болон баталгаажуулалт: өвчтөний биеийн байцаалт, найрлага, хугацаа дуусах огноо, уусмалын тогтвортой байдлыг баталгаажуулна.
– Катетер эсвэл дусаах иж бүрдлийг ашиглахаас өмнө гарын ариун цэвэр сахих.
– Порт руу нэвтрэх болгондоо ариутгана (төвийг үрж цэвэрлэнэ).
– Байгууллагын зөвлөмжийн дагуу тусгай дусаах иж бүрдэл болон шүүлтүүр ашиглах (жишээлбэл, зарим горимд тоосонцорыг багасгах шүүлтүүр).
Асептикийн бага зэргийн алдаа нь катетертай холбоотой цусны урсгалын халдвар (CRBSI)-д хүргэж, улмаар нас баралт, хэвтэх хугацаа, зардлыг нэмэгдүүлдэг.
5. Венийн судсанд нэвтрэх болон оруулах аргыг сонгох
А. Захын хандалт
Захын венийн канюляг ашиглан флебитын шинж тэмдгийг нарийн хянадаг: өвдөлт, улайлт, хавдар, эсвэл венийн дагуу улаан судалтай байх. Нэвчилт үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд аль болох үе мөчний үрчлээ үүсэхээс зайлсхийж, сайн тогтсон венийн судсанд тарих хэрэгтэй.
B. Төвийн хандалт
TPN-ийн хувьд төвийн хандалт нь дараах байдалтай байж болно:
– Хонгилгүй CVC (Төвийн венийн катетер) (эрчимт эмчилгээний тасагт түгээмэл тохиолддог),
– Илүү удаан эмчилгээнд зориулсан PICC (Захын төвийн катетер),
– Урт хугацааны хэрэгцээнд зориулсан хонгилтой катетер эсвэл портууд.
Хэт авианы хяналтан дор CVC байрлуулах нь амжилтыг нэмэгдүүлэх, пневмоторакс эсвэл гематом зэрэг механик хүндрэлийг бууруулахын тулд хамгийн тохиромжтой. Байршуулсны дараа, ялангуяа төв хэсэгт нэвтрэх үед хэрэглэхийн өмнө катетерын үзүүрийн байрлалыг баталгаажуулах шаардлагатай (жишээлбэл, протоколын дагуу рентген шинжилгээгээр).
6. Өгөх арга техник: Үндсэн алхамууд
NP-ийн удирдлагын аргууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
1. Дарааллыг баталгаажуулна уу: найрлага, дусаах хурд, арга, үргэлжлэх хугацаа.
2. Уусмалыг шалгана уу: тунгалаг байдал, липидийн эмульс нь "хагарахгүй" (салгахгүй), сав баглаа боодол нь бүрэн бүтэн бөгөөд тогтвортой байдлын хугацаа хэтэрээгүй.
3. Дусаах иж бүрдлийг бэлтгэх: хурдны нарийвчлалыг хангахын тулд дусаах шахуургыг ашиглана уу.
4. Праймер: дусаах хоолойг агааргүй болгохын тулд уусмалаар дүүргэнэ.
5. Хандалтыг ариутгана: катетерын портыг стандартын дагуу цэвэрлэнэ (жишээ нь, эмнэлгийн бодлогын дагуу спирт/хлоргексидин).
6. Аажмаар дуслаар эхлүүлнэ: өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд эхний түвшин ихэвчлэн бага байдаг бөгөөд дараа нь тэвчих тусам нэмэгддэг.
7. Хэрэглэх хуваарь: NP-г 24 цагийн турш тасралтгүй эсвэл мөчлөгтэй (жишээ нь 12-18 цаг), ялангуяа зарим өвчтөнд тав тухыг нэмэгдүүлж, элэгний үйл ажиллагааны алдагдлыг бууруулах зорилгоор удаан хугацааны эмчилгээнд хэрэглэж болно.
8. Суулгацын багц болон боолтыг солих: халдварын эрсдэлийг бууруулахын тулд дусаах багц, холбогч болон катетер боолтыг зааврын дагуу солино.
Тодорхой нийцтэй байдалгүйгээр NP-г нэг аргаар хэрэглэж буй эмүүдтэй ялгаварлан гадуурхахгүй хольж болохгүй. Олон эм нь липидийн эмульс эсвэл баяжуулсан декстрозын уусмалтай нийцдэггүй бөгөөд аюултай тунадасжилт үүсгэж болзошгүй.
7. Эмнэлзүйн болон лабораторийн хяналт
Хяналт нь NP "техник"-ийн салшгүй хэсэг юм.
– Амин чухал шинж тэмдэг болон шингэний байдал: оролт-гаралт, хаван, шингэн алдалтын шинж тэмдэг.
– Цусан дахь сахар: гипергликеми түгээмэл тохиолддог; инсулин шаардлагатай байж болно.
– Электролитууд: кали, магни, фосфат нь ялангуяа хоол тэжээлийн дахин эхлэх хам шинжийн эрсдэлтэй үед маш чухал юм.
– Бөөр ба элэгний үйл ажиллагаа: мочевин/креатинин, элэгний ферментүүд, билирубин.
– Триглицерид: ялангуяа липидийн эмульсийг хэрэглэх үед, ялангуяа сепсис эсвэл өөх тосны солилцооны эмгэгтэй өвчтөнүүдэд.
– Халдварын шинж тэмдэг: халуурах, жихүүдэс хүрэх, катетерын талбай улайх эсвэл өсгөвөр эерэг байх.
Шалгалтын давтамжийг өвчтөний нөхцөл байдалд тохируулан тохируулдаг: эхний үе шатанд эсвэл хүнд өвчтөнд өдөр бүр, дараа нь тогтворжсон үед сунгаж болно.
8. Хүндрэл ба урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Парентерал хоол тэжээлийн хүндрэлийг дараахь байдлаар хувааж болно.
А. Механик хүндрэлүүд
– Пневмоторакс, катетерын буруу байрлал, суулгах үеийн цус алдалт (төвийн хандалттай илүү холбоотой).
Урьдчилан сэргийлэх: сургагдсан ажилтнуудын суурилуулалт, хэт авиан шинжилгээний удирдамж, байрлалын баталгаажуулалт.
B. Халдварт хүндрэлүүд
– CRBSI бол ноцтой хүндрэл юм.
Урьдчилан сэргийлэх: халдвараас урьдчилан сэргийлэх багц (гарын ариун цэвэр, арьсны антисептик, боолт арчилгаа, боолтны арчилгаа, боолтны гадуурх үйлдлийг хамгийн бага байлгах, ажилтнуудын сургалт).
C. Бодисын солилцооны хүндрэлүүд
– Гипергликеми, гипогликеми (ялангуяа гэнэт зогсоосон тохиолдолд), электролитийн гажуудал, хоол тэжээлийн дахин эхлэх хам шинж, гипертриглицеридеми.
Урьдчилан сэргийлэх: аажмаар титрлэх, нарийн хяналт тавих, электролитийн залруулга хийх, шаардлагатай бол инсулины протокол.
D. Элэг цөсний замын хүндрэлүүд
– Удаан хугацаагаар хэрэглэсэн тохиолдолд холестерины зогсонги байдал, өөхлөлт эсвэл элэгний үйл ажиллагааны алдагдал.
Урьдчилан сэргийлэх: хэт их хооллохоос зайлсхийх, мөчлөгтэй хооллолтыг авч үзэх, боломжтой бол энтерал хооллолтыг оновчтой болгох, липидийн найрлагыг үнэлэх.
9. Эмчилгээг зогсоох болон энтерал/амаар хооллоход шилжих зарчим
Өвчтөн хоол тэжээлийн хэрэгцээгээ энтерал эсвэл амаар хангаж чадвал NP-г зогсоох нь хамгийн тохиромжтой. Реактив гипогликемиас зайлсхийхийн тулд, ялангуяа декстрозын өндөр агууламжтай эмчилгээний үед ихэвчлэн аажмаар зогсоох шаардлагатай байдаг. Амжилттай шилжилт нь глюкоз болон эмнэлзүйн байдлыг сайтар хянаж, NP-г багасгахын зэрэгцээ энтерал/амаар хэрэглэх хэрэглээг нэмэгдүүлэх явдал юм.
Дүгнэлт
Парентерал хоол тэжээлийн техник нь илчлэг агуулсан судсаар тарихаас илүү ихийг агуулдаг. Эдгээр нь өвчтөнийг сонгох, хандалтыг тодорхойлох, ариутгасан нэгдэл хийх, дусаах шахуургаар тарих, лабораторийн нарийн хяналт, механик, халдварт болон бодисын солилцооны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх зэрэг хэд хэдэн стандартчилагдсан процедурыг агуулдаг. Эмч, сувилагч, хоол тэжээлийн мэргэжилтэн, эм зүйч нарын зөв арга барил, олон салбарын хамтын ажиллагааны тусламжтайгаар парентерал хоол тэжээл нь ходоод гэдэсний зам оновчтой ажиллаж чадахгүй үед өвчтөний эдгэрэлтийг дэмжих аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй арга хэмжээ болж чадна.
