Өвчний оношлогооны лабораторийн аргууд
Өвчний оношлогоо нь эрүүл мэндийн салбарт чухал үйл явц бөгөөд өвчтөний шинж тэмдгийн шалтгааныг тодорхойлж, зохих эмчилгээг тодорхойлоход тусалдаг. Эмнэлзүйн ярилцлага (түүх авах), биеийн үзлэг зэрэг эмнэлзүйн үзлэгээс гадна лабораторийн аргууд нь биеийн байдлын талаар бодитой мэдээлэл өгдөг тул чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Лабораторийн шинжилгээ нь эмч нарт эрхтний үйл ажиллагааг үнэлэх, халдварыг илрүүлэх, бодисын солилцооны эмгэгийг тодорхойлох, эмчилгээний хариу урвалыг хянах боломжийг олгодог. Энэ нийтлэлд өвчнийг оношлоход түгээмэл хэрэглэгддэг янз бүрийн лабораторийн аргууд, тэдгээрийн үйл ажиллагааны зарчим, хэрэглээний жишээг авч үзэх болно.
1. Лабораторийн шинжилгээний үүрэг ба зорилго
Лабораторийн шинжилгээг хэд хэдэн үндсэн зорилгоор хийдэг. Нэгдүгээрт, чихрийн шижинг эрт илрүүлэхийн тулд цусан дахь сахарын шинжилгээ гэх мэт эрүүл харагдаж буй хүмүүст өвчнийг илрүүлдэг скрининг. Хоёрдугаарт, тодорхой вирусын халдварыг баталгаажуулахын тулд PCR шинжилгээ гэх мэт оношийг баталгаажуулах. Гуравдугаарт, өвчний хүндийн зэрэгтэй хамааралтай тодорхой хавдрын маркеруудыг ашиглах гэх мэт тавилан тодорхойлох. Дөрөвдүгээрт, эмчилгээг хянах, жишээлбэл, цус шингэлэгч варфарин ууж буй өвчтөнүүдийн INR-ийг шалгах. Үр дүн нь тоон бөгөөд хэмжигдэхүйц тул лабораторийн шинжилгээ нь эмнэлгийн шийдвэр гаргахад субъектив байдлыг багасгахад тусалдаг.
2. Цусны шинжилгээ
Гематологи нь цусны эсүүд болон тэдгээрийн холбогдох бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг судалдаг лабораторийн салбар юм. Хамгийн түгээмэл гематологийн шинжилгээ бол цусны бүрэн тооллого (ЦТТ) юм. Энэхүү шинжилгээ нь гемоглобин, гематокрит, цусны улаан эс (ЦЭ), цусны цагаан эс (ЦЭ), ялтас эсийн тоо, цусны улаан эсийн индексүүдийг (ЦЭВ, ЦХЭ, ЦЭВ) хэмждэг.
– Цус багадалтыг гемоглобины хэмжээ бага байгаагаас сэжиглэж болох бөгөөд энэ хэлбэрийг MCV (микроцит, нормоцит, макроцит)-ээр дамжуулан чиглүүлж болно.
– Бактерийн халдвар нь ихэвчлэн нейтрофил давамгайлсан лейкоцитын тоо нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог бол вирусын халдвар нь ихэвчлэн лимфоцитын тоо нэмэгдсэнээр илэрдэг.
– Ялтас эсийн тоо бага эсвэл ялтас эсийн үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг сэжиглэж болно.
Цусны ерөнхий шинжилгээнээс гадна гематологийн шинжилгээнд цусны эсийн хэлбэрийг харах захын цусны т рхэц багтдаг бөгөөд энэ нь хумхаа, лейкеми эсвэл хадуур эсийн цус багадалт зэрэг цусны эсийн эмгэгийг оношлоход хэрэгтэй байдаг.
3. Клиникийн хими
Клиникийн химийн шинжилгээгээр цус, ийлдэс эсвэл сийвэн дэх эрхтний үйл ажиллагаа болон бодисын солилцоотой холбоотой янз бүрийн химийн бодисуудыг үнэлдэг. Зарим түгээмэл хийгддэг шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.
– Цусан дахь сахарын хэмжээ: чихрийн шижин өвчнийг оношлох, хянах зорилгоор.
– Липидийн профайл: зүрхний өвчин, цус харвалтын эрсдлийг үнэлэхийн тулд нийт холестерин, LDL, HDL болон триглицеридийг тодорхойлох.
– Элэгний үйл ажиллагаа: Гепатит, элэгний хатуурал, цөсний хүүдийн эмгэгийг үнэлэх зорилгоор SGOT/AST, SGPT/ALT, билирубин болон альбуминыг тодорхойлох.
– Бөөрний үйл ажиллагаа: бөөрний шүүх чадварыг харахын тулд мочевин, креатинин болон eGFR.
– Электролитууд: натри, кали, хлорид, кальци нь шингэний дутагдал, шингэн алдалт, бөөрний өвчин, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн үед хэрэглэнэ.
Эмнэлзүйн хими чухал ач холбогдолтой, учир нь олон архаг өвчин аажмаар хөгжиж, эхэндээ ердийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Лабораторийн шинжилгээний үр дүн нь хүндрэл үүсэхээс өмнө эрт үеийн анхааруулах шинж тэмдгийг харуулж чаддаг.
4. Дархлаа судлал ба серологи
Дархлаа судлалын аргууд нь халдвар, аутоиммун өвчин , дархлааны байдлыг илрүүлэхийн тулд эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн урвалыг ашигладаг . Серологи нь цусан дахь эсрэгбие буюу антигенийг хэмждэг.
Хэрэглээний жишээ:
– Денге томуу эсвэл токсоплазмоз зэрэг халдварын үе шатыг үнэлэх IgM/IgG эсрэгбиеийн шинжилгээ. IgM нь ихэвчлэн саяхан халдвар авсан болохыг илтгэдэг бол IgG нь өмнө нь халдвар авсан эсвэл дархлаатай байсан болохыг илтгэнэ.
– Халдвар болон дархлааны байдлыг тодорхойлох зорилгоор В гепатитын HBsAg болон Anti-HBs шинжилгээ.
– Чонон хөрвөс зэрэг аутоиммун өвчний сэжигтэй тохиолдлыг илрүүлэх ANA (цөмийн эсрэгбие) шинжилгээ.
– Хэд хэдэн халдварыг хурдан илрүүлэх зорилгоор антигенийн түргэвчилсэн шинжилгээ.
Энэ аргын давуу тал нь хурдан бөгөөд харьцангуй хялбар боловч эсрэгбие нь халдвар арилсны дараа хожуу илэрч эсвэл удаан хугацаанд үргэлжилж болзошгүй тул үүнийг тайлбарлахдаа болгоомжтой байх хэрэгтэй.
5. Клиникийн микробиологи
Клиникийн микробиологи нь бактери, мөөгөнцөр, шимэгч хорхой зэрэг өвчин үүсгэгч бичил биетнийг тодорхойлоход чиглэдэг . Нийтлэг шинжилгээнд дараахь зүйлс орно.
1. Будах болон микроскопоор судлах
Жишээлбэл, Грам эерэг ба Грам сөрөг бактерийг ялгах зорилгоор Грам будалт хийх, эсвэл сүрьеэгийн нянг илрүүлэх зорилгоор цэрний шинжилгээ хийх зэрэг орно.
2. Соёл (үржлийн)
Цус, шээс, цэр, шархны арчдас зэрэг дээжийг бактерийн төрлийг тодорхойлохын тулд тодорхой тэжээлт орчинд ургуулдаг. Өсгөвөр нь тодорхой үр дүн өгдөг тул зарим халдварын "алтан стандарт" гэж тооцогддог.
3. Антибиотикийн мэдрэг чанарын шинжилгээ
Бактерийг тодорхойлсны дараа хамгийн үр дүнтэй антибиотикийг тодорхойлохын тулд шинжилгээ хийдэг. Энэ нь антибиотикийг зохисгүй хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэх, нянгийн эсрэг тэсвэртэй байдлыг бууруулахад чухал ач холбогдолтой.
Микробиологи нь халдварын шалтгааныг тодорхойлоход тусалдаг, ялангуяа нэг өвчний клиник шинж тэмдэг нөгөө өвчнийхтэй төстэй үед.
6. Молекулын оношлогоо (ПГУ ба генетикийн техник)
Молекулын аргууд, ялангуяа ПГУ (Полимеразын гинжин урвал) нь хүний эмгэг төрүүлэгч эсвэл удамшлын эмгэгээс генетикийн материалыг (ДНХ/РНХ) илрүүлж чаддаг. Эдгээр аргууд нь мэдрэмтгий, өвөрмөц шинж чанартай тул дараах тохиолдолд онцгой ашигтай байдаг.
– Томуу, ХДХВ, эсвэл SARS-CoV-2 зэрэг вирусыг илрүүлэх.
– Молекулын түргэвчилсэн тест (жишээ нь GeneXpert) ашиглан сүрьеэгийн оношилгоо.
– Хорт хавдрын өвөрмөц генетикийн мутацийг илрүүлж, зорилтот эмчилгээг тодорхойлох.
– Нярай хүүхдийн удамшлын өвчнийг илрүүлэх шинжилгээ эсвэл гэрлэлтийн өмнөх/жирэмсний зарим үзлэг.
Үүний хязгаарлалтууд нь өндөр өртөг, хангалттай тоног төхөөрөмж, мэргэжлийн ур чадварын хэрэгцээ зэрэг орно. Гэсэн хэдий ч олон тохиолдолд молекулын шинжилгээ нь оношийг хурдасгаж, эмчилгээг хурдан эхлүүлэх боломжийг олгодог.
7. Шээсний шинжилгээ болон биеийн бусад шингэний шинжилгээ
Шээсний шинжилгээ нь энгийн боловч маш мэдээлэл сайтай шинжилгээ юм. Эмч физик (өнгө, тунгалаг байдал), химийн (уураг, глюкоз, кетон) болон микроскопийн (цусны эс, бактери, талст) шинжилгээгээр дараахь зүйлийг үнэлж чадна.
- Шээсний замын халдвар (лейкоцит, нитрит эерэг, бактери).
– Бөөрний өвчин (протеинурия, цилиндр).
– Чихрийн шижин (шээсэнд агуулагдах глюкоз/кетон).
Шээснээс гадна лаборатори нь менингитийн үед тархи нугасны шингэн, уушгины өвчний үед гялтангийн шингэн, эсвэл тулай болон үе мөчний халдварын үед үе мөчний шингэн зэрэг биеийн бусад шингэнийг шинжилдэг. Эдгээр шингэнийг шалгах нь шалтгаан нь халдвар, үрэвсэл, хорт хавдар эсвэл бодисын солилцооны эмгэг эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг.
8. Анатомийн эмгэг судлал ба цитологи
Анатомийн эмгэг судлал нь эс болон эдийн бүтцийн өөрчлөлтийг илрүүлэхийн тулд биеийн эдийг (биопси) шалгадаг. Энэ нь хорт хавдар, архаг үрэвсэлт өвчин, зарим эрхтний эмгэгийг оношлоход чухал үүрэгтэй. Цитологи нь умайн хүзүүний хорт хавдрыг эрт илрүүлэх зорилгоор Пап т рхэц зэрэг эсийг шалгадаг.
Энэхүү үзлэг нь хорт хавдрын эсийн шинж чанар, хорт хавдрын түвшин, хэвийн бус эдийн тархалтын хэмжээг харуулж чаддаг тул оношлогооны эцсийн хүчин зүйл болдог.
9. Түүврийн чанар ба үр дүнгийн тайлбар
Оношилгооны нарийвчлал нь зөвхөн машин болон аргаас гадна дээжийн чанараас хамаарна. Цусны зохисгүй шинжилгээ, бохирдсон шээсний дээж, эсвэл лабораторийн шинжилгээнд саатал гарах нь үр дүнд нөлөөлж болзошгүй. Цаашилбал, лабораторийн үр дүнг өвчтөний биеийн байдал, одоо хэрэглэж буй эм, нас, жирэмслэлт зэрэг физиологийн нөхцөл байдлыг харгалзан тайлбарлах ёстой. Тиймээс эмч, лабораторийн шинжээч, өвчтөнүүдийн хоорондын харилцаа холбоо маш чухал юм.
Дүгнэлт
Лабораторийн аргууд нь орчин үеийн өвчний оношлогооны гол тулгуур багана юм. Гематологи, клиник хими, дархлаа судлал, микробиологи, молекулын оношлогооноос эхлээд анатомийн эмгэг судлал хүртэл тус бүр нь биеийн байдал болон өвчний шалтгааны талаар өөр өөр өнцгөөс харах боломжийг олгодог. Шинжилгээний зохих сонголт, сайн чанарын дээж, нямбай тайлбар хийснээр лабораториуд оношлогооны нарийвчлалыг сайжруулж, эмчилгээг хурдасгаж, өвчний явцыг хянах боломжтой. Эцсийн эцэст лабораторийн аргуудыг оновчтой ашиглах нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний чанар, өвчтөний аюулгүй байдлыг сайжруулна.
