រោគសញ្ញាគ្លីនិក និងការព្យាបាលជំងឺ FIP ចំពោះសត្វឆ្មា
ជំងឺរលាកស្រោមពោះឆ្លងសម្រាប់ឆ្មា (FIP) គឺជាជំងឺមួយក្នុងចំណោមជំងឺដែលគួរឱ្យខ្លាចបំផុតក្នុងចំណោមម្ចាស់ឆ្មា ពីព្រោះវាអាចវិវត្តយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយកាលពីអតីតកាល វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជា "សេចក្តីសម្រេច" ដែលពិបាកព្យាបាល។ FIP កើតឡើងដោយសារតែការឆ្លងមេរោគជាមួយវីរុសកូរ៉ូណាសម្រាប់ឆ្មា (FCoV) ដែលផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងខ្លួនរបស់ឆ្មា បន្ទាប់មកបង្កឱ្យមានប្រតិកម្មរលាកខ្លាំងនៅក្នុងសរសៃឈាម (រលាកសរសៃឈាម) និងសរីរាង្គផ្សេងៗ។ វាជារឿងសំខាន់ដែលត្រូវយល់ថាមិនមែន FCoV ទាំងអស់នឹងវិវត្តទៅជា FIP នោះទេ។ ឆ្មាជាច្រើនដែលប៉ះពាល់នឹង FCoV ជួបប្រទះតែបញ្ហារំលាយអាហារស្រាលៗ ឬគ្មានរោគសញ្ញាអ្វីទាំងអស់។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្នុងករណីមួយចំនួនតូច វីរុសផ្លាស់ប្តូរ ហើយវិវត្តទៅជា FIP។
អត្ថបទនេះពិភាក្សាអំពីរោគសញ្ញាគ្លីនិកនៃជំងឺ FIP ចំពោះសត្វឆ្មា និងជម្រើសនៃការព្យាបាល រួមទាំងការថែទាំគាំទ្រ និងការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគដ៏ពេញនិយមនាពេលបច្ចុប្បន្ន។
-
ការយល់ដឹងអំពី FIP៖ ហេតុអ្វីបានជាវាកើតឡើង?
ជាទូទៅ FCoV ឆ្លងតាមរយៈលាមក ជាពិសេសនៅក្នុងបរិស្ថានដែលមានឆ្មាច្រើន (គ្រួសារដែលមានឆ្មាច្រើនក្បាល ទីជម្រក ឬហាងលក់សត្វចិញ្ចឹម)។ វីរុសនេះឆ្លងដល់បំពង់រំលាយអាហារ ហើយជាធម្មតាមិនមានគ្រោះថ្នាក់ទេ។ បញ្ហាកើតឡើងនៅពេលដែលវីរុសផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុងខ្លួនរបស់ឆ្មា ដែលអនុញ្ញាតឱ្យវារស់រានមានជីវិតនៅក្នុងកោសិកាភាពស៊ាំ (ម៉ាក្រូហ្វាស) និងរាលដាលពាសពេញរាងកាយ។ ការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់ឆ្មាបន្ទាប់មកបង្កឱ្យមានការរលាកជាប្រព័ន្ធដែលបំផ្លាញសរសៃឈាម និងជាលិកា។
កត្តាមួយចំនួនដែលត្រូវបានគេជឿថាបង្កើនហានិភ័យនៃ FIP រួមមាន៖
– ឆ្មានៅក្មេង (ជាធម្មតា < 2 ឆ្នាំ) ឬឆ្មាចាស់ណាស់, – ភាពតានតឹង (ការផ្លាស់ផ្ទះ ការវះកាត់ ការមានផ្ទៃពោះ បរិយាកាសមានមនុស្សច្រើន), – ភាពស៊ាំទាប ឬជំងឺផ្សេងៗទៀត, – កត្តាហ្សែននៅក្នុងពូជឆ្មាមួយចំនួន។ --- ទម្រង់នៃ FIP៖ សើម (ហើម) និងស្ងួត (មិនហើម) តាមគ្លីនិក FIP ច្រើនតែបែងចែកជាពីរទម្រង់សំខាន់ៗ ទោះបីជាតាមពិតឆ្មាជាច្រើនបង្ហាញការរួមបញ្ចូលគ្នានៃទាំងពីរក៏ដោយ។ 1) FIP សើម (ហើម) ទម្រង់នេះត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការប្រមូលផ្តុំសារធាតុរាវនៅក្នុងប្រហោងធ្មេញ៖ - ពោះ (ascites) → ពោះរីកធំ មានអារម្មណ៍ថា "ពេញដោយទឹក" - ទ្រូង (ហើមភ្នាសរំអិល) → ដង្ហើមខ្លី ដកដង្ហើមលឿន ខ្សោយ ស្ថានភាពអាចកាន់តែអាក្រក់ទៅៗក្នុងរយៈពេលខ្លី។ ឆ្មាមើលទៅហាក់ដូចជាខ្សោយ មានចំណង់អាហារថយចុះ និងស្រកទម្ងន់យ៉ាងឆាប់រហ័ស។
២) FIP ស្ងួត (មិនហូរចេញ) ក្នុងទម្រង់នេះ សារធាតុរាវមិនមែនជាសារធាតុលេចធ្លោទេ ប៉ុន្តែការរលាក granulomatous កើតឡើងនៅក្នុងសរីរាង្គដូចជា៖ - ថ្លើម - តម្រងនោម - លំពែង - ពោះវៀន - កូនកណ្តុរ - ភ្នែក និងប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ។
រោគសញ្ញាច្រើនតែមិនសូវច្បាស់ និងមានរយៈពេលយូរជាងជំងឺ FIP សើម ដែលធ្វើឱ្យពិបាករកឃើញមុន។
--- រោគសញ្ញាគ្លីនិកនៃជំងឺ FIP ចំពោះឆ្មា រោគសញ្ញា FIP មានភាពខុសគ្នាយ៉ាងខ្លាំង អាស្រ័យលើសរីរាង្គដែលរងផលប៉ះពាល់ និងទម្រង់នៃជំងឺ។ ខាងក្រោមនេះជាសញ្ញាដែលតែងតែរកឃើញ៖ រោគសញ្ញាទូទៅ - គ្រុនក្តៅឡើងចុះ ហើយជារឿយៗមិនឆ្លើយតបទៅនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច - អស់កម្លាំង គេងមិនលក់ អសកម្ម - ចំណង់អាហារថយចុះ - ស្រកទម្ងន់ - រោមស្រអាប់ ខ្សោះជាតិទឹក - កូនកណ្តុររីកធំក្នុងករណីខ្លះ រោគសញ្ញានៃជំងឺ Wet FIP (សារធាតុរាវក្នុងពោះ/ទ្រូង) - ពោះរីកធំដោយគ្មានចំណង់អាហារកើនឡើង (ទឹកក្នុងពោះ) - ដង្ហើមខ្លី ដកដង្ហើមលឿន ទីតាំងអង្គុយជាមួយកលាតសន្ធឹង (ប្រសិនបើមានសារធាតុរាវក្នុងទ្រូង) - សំឡេងដង្ហើមខ្សោយនៅពេលពិនិត្យដោយពេទ្យសត្វ - ពេលខ្លះអមដោយការក្អួត ឬរាគស្រាល រោគសញ្ញានៃជំងឺ Dry FIP (ជាក់លាក់សរីរាង្គ) ដោយសារតែវាពាក់ព័ន្ធនឹងសរីរាង្គ រោគសញ្ញាអាចប្រែប្រួល៖ - តម្រងនោម៖ ផឹកទឹកញឹកញាប់ នោមញឹកញាប់ ស្ថានភាពរាងកាយថយចុះ សញ្ញានៃជំងឺតម្រងនោម - ថ្លើម៖ លឿង (ខាន់លឿង) ក្អួត ចំណង់អាហារថយចុះ មិនស្រួលពោះ - ពោះវៀន៖ រាគរ៉ាំរ៉ៃ ស្រកទម្ងន់ ក្រពះងាយប្រតិកម្ម - កូនកណ្តុរពោះវៀនរីកធំ៖ ពោះហាក់ដូចជា "ពេញ" ប៉ុន្តែមិនតែងតែមានសារធាតុរាវទេ។ FIP ភ្នែក (ភ្នែក) FIP អាចបណ្តាលឱ្យរលាកភ្នែក ឧទាហរណ៍៖ - រលាក uveitis (ភ្នែកក្រហម ឈឺចាប់) - ភ្នែកមិនស្មើគ្នា - ការផ្លាស់ប្តូរនៅក្នុង ពណ៌នៃផ្នែកខាងក្នុងនៃភ្នែក, - ការថយចុះនៃការមើលឃើញ។
រោគសញ្ញាភ្នែកជួនកាលជាតម្រុយសំខាន់មួយនៃ FIP ស្ងួត។
ជំងឺសរសៃប្រសាទ (FIP) នេះគឺជាទម្រង់ធ្ងន់ធ្ងរបំផុត។ សញ្ញានានារួមមាន៖ - ញ័រខ្លួន (ataxia), - ប្រកាច់, - ញ័រ, - ការផ្លាស់ប្តូរអាកប្បកិរិយា, - ផ្អៀងក្បាល, - ខ្សោយជើង។
--- តើ FIP ត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយ៉ាងដូចម្តេច?
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ FIP មិនមែនតែងតែងាយស្រួលនោះទេ ពីព្រោះមិនមានការធ្វើតេស្ត "សាមញ្ញ" ណាមួយដែលបញ្ជាក់ពីករណីទាំងអស់ភ្លាមៗនោះទេ។ ជាធម្មតា ពេទ្យសត្វត្រូវធ្វើតេស្តរួមបញ្ចូលគ្នានូវ៖ - ប្រវត្តិជំងឺ និងការពិនិត្យរាងកាយ (គ្រុនក្តៅ ស្រកទម្ងន់ សារធាតុរាវក្នុងប្រហោងរាងកាយ) - ការធ្វើតេស្តឈាម៖ ភាពស្លេកស្លាំង ការកើនឡើងសារធាតុ globulin សមាមាត្រ albumin/globulin (A/G) ទាប ការរលាក - អ៊ុលត្រាសោន ឬកាំរស្មីអ៊ិច ដើម្បីរកមើលការផ្លាស់ប្តូរសារធាតុរាវ ឬសរីរាង្គ - ការវិភាគសារធាតុរាវ (ក្នុង FIP សើម)៖ សារធាតុរាវជាធម្មតាមានជាតិក្រាស់ មានពណ៌លឿង មានប្រូតេអ៊ីនខ្ពស់ - ការធ្វើតេស្ត PCR/មេរោគ ជាពិសេសលើសំណាកសារធាតុរាវ/ជាលិកាមួយចំនួន - ការពិនិត្យជាលិកា (ការធ្វើកោសល្យវិច័យ) និងភាពស៊ាំគីមី ដែលជាភាពប្រាកដប្រជាបំផុតក្នុងករណីខ្លះ។
ចំណាំសំខាន់៖ ការធ្វើតេស្តអង្គបដិប្រាណកូរ៉ូណាវីរុសគ្រាន់តែបង្ហាញពីការប៉ះពាល់នឹង FCoV ប៉ុណ្ណោះ មិនមែនបញ្ជាក់ពី FIP ទេ ព្រោះឆ្មាដែលមានសុខភាពល្អជាច្រើនក៏មានអង្គបដិប្រាណវិជ្ជមានផងដែរ។ --- ការព្យាបាលជំងឺ FIP ចំពោះឆ្មា ១) ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ (ការព្យាបាលស្នូលដ៏ជោគជ័យបំផុត) ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគដែលមានមូលដ្ឋានលើអាណាឡូកនុយក្លេអូស៊ីដដូចជា GS-441524 (និងនៅក្នុងពិធីការមួយចំនួន remdesivir ជាថ្នាំ prodrug) បានទទួលការចាប់អារម្មណ៍ដោយសារតែអត្រាជោគជ័យខ្ពស់របស់វាដែលបានរាយការណ៍ក្នុងករណីជាច្រើន រួមទាំងករណីខ្លះដែលមានការពាក់ព័ន្ធនឹងភ្នែក និងសរសៃប្រសាទ (ទោះបីជាវាជាធម្មតាត្រូវការកម្រិតថ្នាំ និងរយៈពេលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងជាងនេះក៏ដោយ)។ គោលការណ៍ទូទៅនៃការព្យាបាល៖ - ផ្តល់ឱ្យជារៀងរាល់ថ្ងៃសម្រាប់រយៈពេលជាក់លាក់មួយ (ជាញឹកញាប់ប្រហែល 12 សប្តាហ៍នៅក្នុងពិធីការគ្លីនិកជាច្រើន) - កម្រិតថ្នាំត្រូវបានកែតម្រូវតាមទម្ងន់រាងកាយ និងទម្រង់នៃ FIP (សើម/ស្ងួត/ភ្នែក/សរសៃប្រសាទ) - ការវាយតម្លៃជាប្រចាំ៖ ទម្ងន់រាងកាយ ចំណង់អាហារ សីតុណ្ហភាព ការធ្វើតេស្តឈាម និងការត្រួតពិនិត្យរោគសញ្ញា។ ដោយសារតែភាពអាចរកបាននៃថ្នាំ និងបទប្បញ្ញត្តិអាចប្រែប្រួលទៅតាមប្រទេស/តំបន់ វាជាការសំខាន់ក្នុងការពិគ្រោះដោយផ្ទាល់ជាមួយពេទ្យសត្វដែលទាន់សម័យជាមួយនឹងការវិវត្តចុងក្រោយបំផុត និងមានបទពិសោធន៍ក្នុងការព្យាបាល FIP។ ២) ការថែទាំគាំទ្រ ទោះបីជាថ្នាំប្រឆាំងមេរោគដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក៏ដោយ ការថែទាំគាំទ្រនៅតែមានសារៈសំខាន់ ជាពិសេសនៅពេលដែលឆ្មាខ្សោយ៖ - ការព្យាបាលដោយសារធាតុរាវសម្រាប់ការខ្សោះជាតិទឹក និងរក្សាមុខងារសរីរាង្គ - អាហារូបត្ថម្ភកាឡូរីខ្ពស់ និងប្រូតេអ៊ីន (អាហារស្តារឡើងវិញ ជំនួយការផ្តល់ចំណីប្រសិនបើចាំបាច់) - ថ្នាំប្រឆាំងការចង្អោរ និងថ្នាំការពារក្រពះប្រសិនបើក្អួត - ថ្នាំការពារថ្លើម ឬការគាំទ្រតម្រងនោមយោងទៅតាមសរីរាង្គដែលរងផលប៉ះពាល់ - អុកស៊ីសែនប្រសិនបើមានដង្ហើមខ្លីដោយសារតែសារធាតុរាវនៅក្នុងទ្រូង - ការបង្ហូរទឹកសារធាតុរាវ (ការបូមពោះ/ការបូមទ្រូង) ក្នុង FIP សើមដើម្បីជួយដកដង្ហើម និងផ្តល់ផាសុកភាព ដែលអនុវត្តដោយពេទ្យសត្វ ព្រោះមានហានិភ័យនៃការកើតឡើងវិញនៃអតុល្យភាពសារធាតុរាវ និងប្រូតេអ៊ីន។ ៣) ការប្រើប្រាស់ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាក និងថ្នាំបង្កើនភាពស៊ាំ នៅក្នុងយុគសម័យមុនថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ ថ្នាំ corticosteroids ត្រូវបានផ្តល់ឱ្យជាញឹកញាប់ដើម្បីទប់ស្កាត់ការរលាក ប៉ុន្តែប្រសិទ្ធភាពជាទូទៅគឺបណ្តោះអាសន្នប៉ុណ្ណោះ ហើយមិនបានដោះស្រាយមូលហេតុមូលដ្ឋាននោះទេ។ បច្ចុប្បន្ននេះ ការប្រើប្រាស់ស្តេរ៉ូអ៊ីតត្រូវពិចារណាដោយប្រុងប្រយ័ត្ន និងស្ថិតនៅក្រោមការណែនាំរបស់ពេទ្យសត្វតែប៉ុណ្ណោះ ជាពិសេសប្រសិនបើឆ្មាកំពុងទទួលការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ (ព្រោះការបង្ក្រាបភាពស៊ាំអាចមានផលប៉ះពាល់ដល់ការឆ្លងមេរោគបន្ទាប់បន្សំ)។
ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិកជាធម្មតាមិនជួយ FIP ដោយផ្ទាល់ទេ លុះត្រាតែមានការឆ្លងមេរោគបាក់តេរីបន្ទាប់បន្សំត្រូវបានរកឃើញ។ --- ការព្យាករណ៍ និងឱកាសនៃការជាសះស្បើយ ការព្យាករណ៍នៃជំងឺ FIP ពឹងផ្អែកយ៉ាងខ្លាំងទៅលើ៖ - ថាតើវាត្រូវបានធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលឿនប៉ុណ្ណា និងចាប់ផ្តើមការព្យាបាល - ទម្រង់នៃជំងឺ (សើម ស្ងួត សរសៃប្រសាទ ភ្នែក) - ស្ថានភាពនៃសរីរាង្គនៅពេលចាប់ផ្តើមការព្យាបាល - ការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវរយៈពេល និងកម្រិតថ្នាំនៃការព្យាបាល - គុណភាពនៃការត្រួតពិនិត្យ និងការគាំទ្រអាហារូបត្ថម្ភ។ ជាមួយនឹងវិធីសាស្រ្តទំនើបដែលផ្អែកលើថ្នាំប្រឆាំងមេរោគ និងការត្រួតពិនិត្យល្អ ឱកាសនៃការធូរស្បើយក្នុងករណីជាច្រើនត្រូវបានរាយការណ៍ថាមានភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់បើប្រៀបធៀបទៅនឹងអតីតកាល។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ឆ្មានីមួយៗគឺខុសគ្នា ហើយករណីលំបាកនៅតែមាន ជាពិសេសប្រសិនបើមានការខូចខាតសរីរាង្គធ្ងន់ធ្ងររួចហើយ ឬការជាប់ពាក់ព័ន្ធសរសៃប្រសាទធ្ងន់ធ្ងរ។ --- ការបង្ការ និងការកាត់បន្ថយហានិភ័យ ដោយសារតែ FIP មានប្រភពមកពី FCoV ការបង្ការផ្តោតលើការកាត់បន្ថយការប៉ះពាល់ និងភាពតានតឹង៖ - ការថែរក្សាប្រអប់សំរាមឱ្យស្អាត (ការសម្អាតជាប្រចាំ ចំនួនប្រអប់គ្រប់គ្រាន់) - ជៀសវាងការចង្អៀតណែននៅក្នុងផ្ទះតែមួយ - ការដាក់ឆ្មាថ្មីឱ្យនៅដាច់ដោយឡែក និងការត្រួតពិនិត្យសុខភាពដំបូង - ការកាត់បន្ថយភាពតានតឹង (បរិស្ថានមានស្ថេរភាព អាហារូបត្ថម្ភល្អ) - ការគ្រប់គ្រងជំងឺផ្សេងទៀត និងការចាក់វ៉ាក់សាំងជាប្រចាំតាមការណែនាំរបស់ពេទ្យសត្វរបស់អ្នក។ --- សេចក្តីសន្និដ្ឋាន រោគសញ្ញាគ្លីនិកនៃជំងឺ FIP ចំពោះសត្វឆ្មាអាចជាក់ស្តែង ដូចជាការហើមពោះ ឬដង្ហើមខ្លីចំពោះជំងឺ FIP សើម ប៉ុន្តែក៏អាចមានលក្ខណៈស្រាលផងដែរ ដូចជាគ្រុនក្តៅដដែលៗ ការសម្រកទម្ងន់ ឬបញ្ហាភ្នែក និងសរសៃប្រសាទចំពោះជំងឺ FIP ស្ងួត។ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យតម្រូវឱ្យមានការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការពិនិត្យគ្លីនិក មន្ទីរពិសោធន៍ និងរូបភាព ហើយជារឿយៗតម្រូវឱ្យមានការវិនិច្ឆ័យពីពេទ្យសត្វដែលមានបទពិសោធន៍។ ទាក់ទងនឹងការព្យាបាល ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងមេរោគទំនើបបានផ្លាស់ប្តូរទស្សនវិស័យសម្រាប់ម្ចាស់ឆ្មាជាច្រើន ប៉ុន្តែភាពជោគជ័យគឺអស្ចារ្យបំផុតនៅពេលដែលការព្យាបាលត្រូវបានចាប់ផ្តើមតាំងពីដំបូង និងតាមដានយ៉ាងដិតដល់។ ប្រសិនបើឆ្មារបស់អ្នកបង្ហាញរោគសញ្ញាដែលបង្ហាញពីជំងឺ FIP អ្នកគួរតែពិគ្រោះជាមួយពេទ្យសត្វរបស់អ្នកភ្លាមៗសម្រាប់ការវាយតម្លៃយ៉ាងហ្មត់ចត់ និងផែនការព្យាបាលដែលមានសុវត្ថិភាព និងសមស្រប។ ប្រសិនបើអ្នកចង់បាន ខ្ញុំអាចកែសម្រួលអត្ថបទនេះទៅជាកំណែវិទ្យាសាស្ត្របន្ថែមទៀត (ជាមួយនឹងឯកសារយោង និងរចនាសម្ព័ន្ធទិនានុប្បវត្តិ) ឬកំណែពេញនិយមជាងសម្រាប់ប្លុករបស់ម្ចាស់សត្វចិញ្ចឹម ក៏ដូចជាបន្ថែមផ្នែក "សំណួរ និងចម្លើយ" និងបញ្ជីត្រួតពិនិត្យរោគសញ្ញាសម្រាប់អ្នកអាន។
