ინსულტის მქონე პაციენტების გამოჯანმრთელების ტექნიკა
ინსულტი ზრდასრულებში ინვალიდობის ერთ-ერთი წამყვანი მიზეზია. ეს მდგომარეობა ვითარდება, როდესაც ტვინში სისხლის მიმოქცევა ირღვევა, რაც ტვინის უჯრედებს ჟანგბადსა და საკვებ ნივთიერებებს ართმევს. შედეგად, ტვინის ამ უბნის მიერ კონტროლირებადი სხეულის ფუნქციები, როგორიცაა მოძრაობა, მეტყველება, ყლაპვა და მეხსიერება, შეიძლება დაქვეითდეს. კარგი ამბავი ის არის, რომ ინსულტის მქონე ბევრ პაციენტს შეუძლია მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება განიცადოს შესაბამისი, სტრუქტურირებული და თანმიმდევრული რეაბილიტაციის გზით . ეს სტატია განიხილავს ინსულტის მქონე პაციენტების გამოჯანმრთელების ტექნიკას, საწყისი ეტაპებიდან ხანგრძლივ მოვლამდე.
ინსულტის შემდგომი გამოჯანმრთელების მიზნების გააზრება
ინსულტის შემდგომი გამოჯანმრთელება მხოლოდ დასუსტებული კიდურების „ხელახლა მომზადებას“ არ გულისხმობს. რეაბილიტაციის მიზნები მოიცავს: მაქსიმალური ფუნქციის აღდგენას, გართულებების (მაგ., სახსრების შებოჭილობა, ნაწოლები, პნევმონია) პრევენციას, ყოველდღიურ აქტივობებში დამოუკიდებლობის გაზრდას და პაციენტისა და მისი ოჯახის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას. გამოჯანმრთელება ასევე კოგნიტურ და ემოციურ ასპექტებს ისახავს მიზნად, რადგან ინსულტმა შეიძლება გამოიწვიოს დეპრესია, შფოთვა და კონცენტრაციის დაქვეითება.
იდეალურ შემთხვევაში, რეაბილიტაცია რაც შეიძლება ადრე უნდა დაიწყოს პაციენტის მდგომარეობის სტაბილიზაციის შემდეგ. ადრეულ ეტაპებს (პირველი კვირებიდან თვეებამდე) ხშირად მაღალი „ტვინის პლასტიურობის“ პერიოდს უწოდებენ, რაც გულისხმობს ტვინის ადაპტაციისა და დაკარგული ფუნქციების ჩასანაცვლებლად ახალი გზების შექმნის უნარს. თუმცა, მუდმივი ვარჯიშის შემთხვევაში, გაუმჯობესება მაინც შესაძლებელია ქრონიკულ ფაზაში.
1) ადრეული მობილიზაციისა და მოძრაობის დიაპაზონის ვარჯიშები
მკურნალობის ადრეულ ეტაპებზე, განსაკუთრებით იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც ჯერ კიდევ უჭირთ გადაადგილება, ადრეული მობილიზაცია გამოჯანმრთელების გადამწყვეტი ტექნიკაა. სამედიცინო გუნდი დაეხმარება პაციენტს საწოლის კიდეზე ჯდომიდან დახმარებით დგომაზე გადასვლაში და საბოლოოდ, თუ შესაძლებელია, სასიარულოდ სიარულში. ადრეული მობილიზაცია ხელს უწყობს გართულებების თავიდან აცილებას, როგორიცაა სისხლის კოლტები, ფილტვების ინფექციები ხანგრძლივი წოლით გამოწვეული და კუნთების მასის დაკარგვა.
მოძრაობის დიაპაზონის (ROM) ვარჯიშები ტარდება სახსრების შებოჭილობისა და კონტრაქტურების (კუნთების დამოკლება, რაც სახსრის მოძრაობას ართულებს) თავიდან ასაცილებლად. მოძრაობის დიაპაზონის ვარჯიშები შეიძლება მოიცავდეს:
– პასიური ROM, კერძოდ, სხეულის ნაწილს თერაპევტი ან ოჯახის წევრები მოძრაობენ.
– აქტიური ROM, პაციენტი საკუთარ კიდურებს ამოძრავებს.
– აქტიური დახმარებით შესრულებული ოპერატიული მოძრაობა, პაციენტს მოძრაობაში ნაწილობრივ ეხმარება.
ფიზიოთერაპევტის ინსტრუქციის შესაბამისად, შესაძლებელია რეგულარულად შესრულდეს ისეთი მარტივი ვარჯიშები, როგორიცაა მაჯის მოძრაობა, თითების გაშლა და დახურვა, მუხლების მოხრა და გასწორება ან ხელების ნელა აწევა.
2) ფიზიოთერაპია ძალის, წონასწორობისა და სიარულისთვის
ფიზიოთერაპია ინსულტის შემდგომი მოტორული აღდგენის ცენტრშია. ის ფოკუსირებულია კუნთების გაძლიერებაზე, მოძრაობის კოორდინაციაზე, წონასწორობასა და სიარულის უნარზე. ზოგიერთი ხშირად გამოყენებული ტექნიკა მოიცავს:
– პროგრესული გაძლიერების ვარჯიშები: დაიწყეთ მსუბუქი მოძრაობებით გარკვეული გამეორებებით, შემდეგ კი, უსაფრთხო შემთხვევაში, გადადით წინააღმდეგობის ვარჯიშებზე (სავარჯიშო ზოლები ან მსუბუქი წონები).
– წონასწორობის ვარჯიშები: მაგალითად, ვერტიკალურად ჯდომა დახრის გარეშე, დგომისას წონის მარჯვნივ და მარცხნივ გადატანა ან პატარა ნაბიჯების გადადგმა.
– სიარულის ვარჯიში: პაციენტებს ასწავლიან სიარულის სწორ ნიმუშებს ხელჯოხის, სასიარულო ხელსაწყოს ან თერაპევტის დახმარებით. ზოგიერთ დაწესებულებაში უფრო უსაფრთხო სიარულისთვის შემოთავაზებულია წონის ასაწევი სარბენი ბილიკები.
– ფუნქციური ვარჯიშები: ყოველდღიური აქტივობების იმიტაცია, როგორიცაა სკამიდან ადგომა, კიბეებზე ასვლა-ჩასვლა ან მაგიდიდან ნივთების აყვანა.
ფიზიოთერაპიის წარმატების გასაღები თანმიმდევრულობაა. განმეორებითი ვარჯიშები ტვინს მოტორული კონტროლის აღდგენაში დაეხმარება.
3) ყოველდღიური ცხოვრების აქტივობებისთვის ოკუპაციური თერაპია (ADL)
ოკუპაციური თერაპია ეხმარება პაციენტებს დაიბრუნონ დამოუკიდებლობა ყოველდღიური ცხოვრების აქტივობებში, როგორიცაა დაბანა, ჩაცმა, ჭამა, ტუალეტით სარგებლობა, წერა და მსუბუქი საოჯახო საქმეების შესრულება. თერაპევტი შეაფასებს კონკრეტულ ბარიერებს. პაციენტები და სტრატეგიების შემუშავება შესაბამისი, მაგალითად:
– ივარჯიშეთ ტანსაცმლის ერთი ხელით ჩაცმაში.
- სწავლების ტექნიკა უსაფრთხოდ გადაადგილდით საწოლიდან სკამზე.
– წვრილი მოტორიკის ვარჯიში, როგორიცაა კოვზის დაჭერა, ტანსაცმლის ღილების შეკვრა ან თითების კოორდინაციის ვარჯიში.
– რეკომენდებული დამხმარე საშუალებები: შხაპის სკამი, აბაზანის დასაჭერი სახელური, წინდის მსგავსი დამხმარე საშუალება, სპეციალური კოვზი ან მაჯის საყრდენი მოწყობილობა.
ოკუპაციური თერაპია ასევე ხელს უწყობს სახლის გარემოს გადაწყობას ინსულტის მქონე პაციენტებისთვის უფრო უსაფრთხო და პაციენტისთვის მოსახერხებელი გახდომის ჩათვლით, მათ შორის დაცემის რისკის შემცირებას.
4) მეტყველების თერაპია და ყლაპვის ვარჯიშები
ინსულტი ხშირად მოქმედებს მეტყველებაზე (აფაზია), გამოთქმაზე (დიზართრია) და ყლაპვაზე (დისფაგია). ლოგოპედი გადამწყვეტ როლს ასრულებს კომუნიკაციის აღდგენასა და ყლაპვის გართულებების, როგორიცაა დახრჩობა ან ასპირაცია (საკვების ფილტვებში მოხვედრა), პრევენციაში.
ვარჯიშის ზოგიერთი ფორმა მოიცავს:
– არტიკულაციის ვარჯიშები გამოთქმის გასაგებად.
– ენობრივი სავარჯიშოები სიტყვების/წინადადებების გასაგებად და ასაგებად, მათ შორის, სურათებიანი ბარათების ან საუბრების გამოყენებით.
– კომუნიკაციის სტრატეგიები, როგორიცაა უფრო ნელი საუბარი, ჟესტების გამოყენება ან საკომუნიკაციო დაფები.
– ყლაპვის ვარჯიშები: კვების პოზიციის კორექტირება, უსაფრთხო ყლაპვის ტექნიკა და საკვების ტექსტურის შეცვლა (მაგ., რბილი საკვები, სქელი სითხეები) ჯანდაცვის მუშაკების რეკომენდაციების შესაბამისად.
ოჯახის მხარდაჭერა მნიშვნელოვანია: ისაუბრეთ მოკლე წინადადებებით, მიეცით პაციენტს დრო, რომ უპასუხოს და ნუ იჩქარებთ შესწორებას.
5) კოგნიტური და ემოციური აღდგენა
ფიზიკური დარღვევების გარდა, ინსულტმა შეიძლება გამოიწვიოს მეხსიერების, ყურადღების, დაგეგმვის და პიროვნების ცვლილებების პრობლემებიც კი. კოგნიტური რეაბილიტაციის მიღწევა შესაძლებელია ტვინის სტიმულირების ვარჯიშებით, როგორიცაა:
– ივარჯიშეთ ფოკუსირებასა და მეხსიერებაში მარტივი თამაშების, ბარათების ან ტვინის სავარჯიშო აპლიკაციების გამოყენებით.
- შექმენით ყოველდღიური რუტინები და შეხსენებები.
– თანმიმდევრული დავალებები, როგორიცაა მარტივი საჭმლის მომზადება ზედამხედველობის ქვეშ.
ემოციური ასპექტიც არ უნდა იყოს უგულებელყოფილი. ინსულტის შემდგომი დეპრესია საკმაოდ გავრცელებულია და შეიძლება ხელი შეუშალოს გამოჯანმრთელებას. ფსიქოლოგიური კონსულტაცია, ოჯახის მხარდაჭერა, დამხმარე ჯგუფები და, საჭიროების შემთხვევაში, ფსიქიატრის სამედიცინო თერაპია პაციენტებს რეაბილიტაციის პროცესში უკეთ ორიენტირებაში დაეხმარება.
6) გართულებების პრევენცია: სპასტიურობა, მხრის ტკივილი და ნაწოლები
ინსულტის მქონე პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ სპასტიურობა (კუნთების შებოჭილობა), განსაკუთრებით ხელებსა და ფეხებში. მკურნალობა მოიცავს რეგულარულ გაწელვას, სწორ პოზას, სპლიტაჟურ თერაპიას და ფუნქციურ ვარჯიშებს. გარკვეულ შემთხვევებში, ექიმებმა შეიძლება განიხილონ მედიკამენტური თერაპია ან ინექციები, ჩვენების მიხედვით.
სხეულის სუსტ მხარეს მხრის ტკივილი ხშირად გამოწვეულია არასწორი პოზით ან სახსრების დაჭიმვით. აუცილებელია სწორი ვარჯიშები, ჯდომის/სიარულის დროს ხელების საყრდენების გამოყენება და პაციენტის გადაადგილების შესახებ განათლება.
ნაწოლების პრევენცია შესაძლებელია რამდენიმე საათში ერთხელ სხეულის პოზიციის შეცვლით, კანის სისუფთავის შენარჩუნებით, საჭიროების შემთხვევაში სპეციალური ლეიბის გამოყენებით და სათანადო კვებისა და ჰიდრატაციის უზრუნველყოფით.
7) ცხოვრების წესი და რისკ-ფაქტორების კონტროლი ინსულტის რეციდივის თავიდან ასაცილებლად
გამოჯანმრთელება არასრულია ინსულტების განმეორების პრევენციის გარეშე. პაციენტებმა უნდა აკონტროლონ რისკ-ფაქტორები, როგორიცაა ჰიპერტენზია, დიაბეტი, მაღალი ქოლესტერინი, მოწევა, სიმსუქნე და აქტივობის ნაკლებობა. მნიშვნელოვანი რეკომენდაციებია:
– მიიღეთ მედიკამენტები დანიშნულებისამებრ (მაგ., სისხლის გამათხელებლები ან ანტიაგრეგანტები, არტერიული წნევის მედიკამენტები, ქოლესტერინის სამკურნალო საშუალებები).
– დაბალანსებული დიეტა, რომელიც ღარიბია მარილითა და ნაჯერი ცხიმებით, მდიდარია ბოჭკოთი.
– თანდათანობითი ფიზიკური აქტივობა შესაძლებლობების მიხედვით.
- მიიღეთ საკმარისი ძილი და მართეთ სტრესი.
– ექიმთან რეგულარული შემოწმებები არტერიული წნევის, სისხლში შაქრისა და ლიპიდური პროფილის შესაფასებლად.
ოჯახებმა უნდა გაიგონ მკურნალობის გეგმა, რათა უზრუნველყონ მკურნალობის რეჟიმის უკეთესი დაცვა.
8) ოჯახის როლი: შესაბამისი მხარდაჭერა
ოჯახი რეაბილიტაციის გუნდის ნაწილია. ეფექტური მხარდაჭერა მოიცავს დახმარებას დაგეგმილი ვარჯიშების შესრულებაში, უსაფრთხო სახლის გარემოს უზრუნველყოფას და მოტივაციის უზრუნველყოფას ზეწოლის გარეშე. მოერიდეთ ზედმეტ დახმარებას, რამაც შეიძლება პაციენტს დამოუკიდებელი პრაქტიკის შესაძლებლობა წაართვას. უმჯობესია გამოიყენოთ „დახმარება საჭიროებისამებრ“ პრინციპი და შემდეგ პაციენტს მიეცით საშუალება გააკეთოს ის, რაც შეუძლია.
პაციენტთან კომუნიკაცია უმნიშვნელოვანესია, განსაკუთრებით თუ პაციენტს აქვს მეტყველების სირთულეები ან ადვილად ღიზიანდება. გამოჯანმრთელების პროცესს ხშირად აქვს აღმავლობა და დაღმასვლა; თანმიმდევრულობა გაცილებით მნიშვნელოვანია, ვიდრე სიჩქარე.
დასკვნა
ინსულტის მქონე პაციენტების გამოჯანმრთელების ტექნიკა მოიცავს ადრეულ მობილიზაციას, მოძრაობის დიაპაზონის ვარჯიშებს, ფიზიოთერაპიას, ოკუპაციურ თერაპიას, მეტყველების თერაპიას, კოგნიტურ რეაბილიტაციას, ემოციურ მხარდაჭერას , ასევე გართულებების პრევენციას და რისკ-ფაქტორების მართვას. გამოჯანმრთელება მოითხოვს დროს, მოთმინებას და თანამშრომლობას პაციენტს, ოჯახს და ჯანდაცვის სპეციალისტებს შორის. შესაბამისი და თანმიმდევრული რეაბილიტაციის პროგრამით, ბევრ პაციენტს შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს თავისი ფუნქცია, დამოუკიდებლობა და ცხოვრების ხარისხი.
თუ გსურთ, შემიძლია ეს სტატია უფრო „სამეცნიერო“ ვერსიად გადავაქციო სამედიცინო მითითებებით, ან უფრო პრაქტიკულ ვერსიად, რომელიც შეიცავს პაციენტებისთვის სახლში მყოფი ყოველდღიური ვარჯიშის გრაფიკის ნიმუშს.
