ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები პოზიციური თავბრუსხვევის სამკურნალოდ

ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები პოზიციური ვერტიგოს სამკურნალოდ

პოზიციური თავბრუსხვევა, რომელსაც ხშირად კეთილთვისებიან პაროქსიზმულ პოზიციურ თავბრუსხვევას (BPPV) უწოდებენ, თავბრუსხვევის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია, რომელიც თავის პოზიციის შეცვლისას ვითარდება. ბევრი ადამიანი მას გაღვიძების, თავის სწრაფად მობრუნების, დახრის ან გვერდზე წოლის დროს განიცდის. კარგი ამბავი ის არის, რომ პოზიციური თავბრუსხვევის მკურნალობა, როგორც წესი, შესაბამისი ფიზიოთერაპიული ვარჯიშებით შეიძლება, რადგან ძირითადი პრობლემა ხშირად შიდა ყურის მექანიკურ დარღვევას უკავშირდება და არა ტვინის მუდმივ დაზიანებას.

ეს სტატია განიხილავს პოზიციური თავბრუსხვევის სამკურნალოდ გამოყენებულ გავრცელებულ ფიზიოთერაპიულ ვარჯიშებს, მათი შესრულების წესებს და მნიშვნელოვან პუნქტებს, რომლებიც გასათვალისწინებელია ვარჯიშების უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის უზრუნველსაყოფად.

პოზიციური ვერტიგოს (BPPV) მოკლედ გაგება

შიდა ყური შეიცავს წონასწორობის სისტემას, რომელიც შედგება ნახევარწრიული არხებისა და ოტოლითური ორგანოებისგან. ბრტყელყურძნიანი წყლულის დროს, კალციუმის კარბონატის მცირე ნაწილაკები (ოტოკონია), რომლებიც, სავარაუდოდ, კონკრეტულ ადგილებში უნდა იყოს, იშლება და ხვდება წონასწორობის ერთ-ერთ არხში. როდესაც თავი მოძრაობს, ეს ნაწილაკებიც მასთან ერთად მოძრაობენ და ცრუ ასტიმულირებენ წონასწორობის სენსორებს, რაც იწვევს ტვინის მიერ სხეულის ბრუნვის შესახებ ცრუ სიგნალის მიღებას.

BPPV-ის მახასიათებლებია:
– მბრუნავი თავბრუსხვევა, რომელიც გამოწვეულია თავის პოზიციის ცვლილებით.
– ხანმოკლე შეტევები (ჩვეულებრივ, რამდენიმე წამიდან 1 წუთზე ნაკლებ დრომდე).
- შეიძლება თან ახლდეს გულისრევა, ზოგჯერ ღებინება.
– როგორც წესი, არ ახლავს თან სმენის დაქვეითება (ასეთის არსებობის შემთხვევაში, საჭიროა სხვა მიზეზების შეფასება).

რატომ არის ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები ეფექტური?

ბრენტ-ბრონქული არხების ფიზიოთერაპია, როგორც წესი, ფოკუსირებულია რეპოზიციის მანევრებსა და ჩვევის ვარჯიშებზე. რეპოზიციის მანევრების მიზანია ოტოკონიუმის საწყის მდგომარეობაში დაბრუნება ნახევარწრიული არხების გაღიზიანების თავიდან ასაცილებლად. ჩვევის ვარჯიშები, როგორიცაა ბრანდტ-დაროფის ვარჯიში, მიზნად ისახავს ნერვული სისტემის ადაპტირებას იმ სტიმულებთან, რომლებიც იწვევენ თავბრუსხვევას და ამცირებენ მგრძნობელობას.

ბევრი პაციენტის მდგომარეობა უმჯობესდება სათანადო ვარჯიშის მხოლოდ რამდენიმე სესიით. თუმცა, მნიშვნელოვანია სწორი დიაგნოზის (BPPV) დადასტურება, რადგან თავბრუსხვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მდგომარეობით.

ხშირად გამოყენებული ვარჯიშები და მანევრები

1) ეპლის მანევრი (კანალიტის გადაადგილების მანევრი)

ეპლის მანევრი უკანა არხის BPPV-სთვის ყველაზე ხშირად გამოყენებული ტექნიკაა (ყველაზე გავრცელებული ტიპი). იდეალურ შემთხვევაში, ის უნდა შესრულდეს ფიზიოთერაპევტის ან კვალიფიციური ჯანდაცვის სპეციალისტის მიერ, განსაკუთრებით პირველივე ცდაზე, რადგან ის მოითხოვს ზუსტ პოზიციონირებას და მოძრაობების თანმიმდევრობას.

ნაბიჯების მიმოხილვა (დაზიანებული მხარისთვის):
1. საწოლის კიდეზე ჯდომა, თავი 45°-ით მობრუნებული იმ მხარეს, რომელიც თავბრუსხვევას იწვევს.
2. სწრაფად დაწექით ზურგზე, თავი 45°-ით მოატრიალეთ და ოდნავ გაშლილი (ზემოთ აიხედეთ). გააჩერეთ ასე 30–60 წამის განმავლობაში ან სანამ თავბრუსხვევა არ ჩაცხრება.
3. ნელა მოატრიალეთ თავი 90°-ით საპირისპირო მხარეს (ახლა 45°-ით ჯანმრთელ მხარეს). გააჩერეთ ასე 30–60 წამის განმავლობაში.
4. სხეული თავის მიმართულებით დახარეთ მანამ, სანამ გვერდულად არ დაწვებით, სახე ქვემოთ მიმართული (დაახლოებით 45°). ამ პოზიციაზე 30–60 წამი გააჩერეთ.
5. ნელა დაჯექით უკან.

სასიცოცხლო ჩანაწერები:
– შეიძლება გამოიწვიოს ხანმოკლე თავბრუსხვევა - ეს ნორმალურია.
– მანევრის შემდეგ, ზოგიერთ ადამიანს ურჩევენ, თავი აარიდონ თავის ექსტრემალურ მოძრაობებს 24 საათის განმავლობაში, თუმცა ეს რჩევა კლინიცისტებს შორის განსხვავდება.

2) სემონტის მანევრი (განმათავისუფლებელი მანევრი)

სემონტის მანევრი ძირითადად უკანა არხის ბრტყელ-მკერდის არეში დაზიანებისთვისაა განკუთვნილი. მოძრაობები უფრო სწრაფია და გვერდიდან გვერდზე „რყევადია“, ამიტომ ის, როგორც წესი, ფიზიოთერაპევტის მეთვალყურეობის ქვეშ ტარდება, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში ან ხერხემლის პრობლემების მქონე პირებში.

პრინციპი:
– პაციენტი ზის, თავი დაზიანებული მხრიდან 45°-ით აქვს შემობრუნებული, შემდეგ სწრაფად წევს დაზიანებულ მხარეს.
– დაჭერის შემდეგ, პაციენტი სწრაფად გადადის მოპირდაპირე მხარეს თავის პოზიციის შეუცვლელად, შემდეგ კვლავ იჭერენ მას და ჯდომას უბრუნდება.

ამ მანევრის მიზანია ჩარჩენილი ნაწილაკების „მოშორება“ და მათი დაბრკოლებადი არხიდან გამოტანა.

3) ლემპერტის მანევრი (ბარბექიუს როლი) ჰორიზონტალური არხის BPPV-სთვის

თუ BPPV ჰორიზონტალურ არხში ხდება, მიდგომა განსხვავებულია. ერთ-ერთი მეთოდია ბარბექიუს როლი ანუ ლემპერტის მანევრი, რომელიც გულისხმობს თანდათანობით როლიკებას „სხეულის ბრუნვის“ მსგავსად ნაწილაკების განსათავსებლად.

ზოგადი აღწერა:
– დაიწყეთ ზურგზე წოლილი პოზიციიდან.
– თავი თანდათანობით 90°-ით ტრიალებს ერთი მიმართულებით, შემდეგ სხეული თავთან ერთად ტრიალებს მანამ, სანამ არ დაასრულებს 360°-იან ბრუნს რამდენიმე ეტაპად, თითოეული პოზიციისთვის 15-30 წამიანი პაუზით.

რადგან დაზიანებული არხის დასადგენად საჭიროა გამოკვლევა (მაგ., დიქს-ჰოლპაიკის ტესტი ან ზურგზე წოლა), ეს მანევრი უნდა შესრულდეს სათანადო შეფასების შემდეგ.

4) ბრანდტ-დაროფის სავარჯიშოები (სახლში ჩვევის სავარჯიშოები)

ბრანდტ-დაროფის ვარჯიში ხშირად რეკომენდებულია საშინაო ვარჯიშის სახით, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც პოზიციის შეცვლის მანევრები შეუძლებელია, სიმპტომები ხშირად მეორდება ან პაციენტს დამატებითი ვარჯიშები სჭირდება.

როგორ გავაკეთოთ:
1. დაჯექით სწორად საწოლის კიდეზე.
2. სწრაფად დაწექით ერთ გვერდზე, თავი ოდნავ ზემოთ (დაახლოებით 45°-ით) გადახარეთ. გააჩერეთ ასე 20-30 წამის განმავლობაში ან სანამ თავბრუსხვევა არ ჩაცხრება.
3. დაუბრუნდით მჯდომარე პოზიციას, გააჩერეთ 20-30 წამი.
4. გაიმეორეთ საპირისპირო მხარეს.

ვარჯიშის დროს გამოყენებისას ხშირად გამოყენებული დოზები:
– 5 გამეორება მარჯვნივ-მარცხნივ (1 სეტი).
– დღეში 2-3 სეტი 1-2 კვირის განმავლობაში, ან ფიზიოთერაპევტის დანიშნულებისამებრ.

ამ ვარჯიშის უპირატესობა ის არის, რომ მისი შესრულება აღჭურვილობის გარეშე მარტივია, თუმცა გაუმჯობესება, როგორც წესი, უფრო თანდათანობით ხდება, ვიდრე პოზიციის შეცვლის მანევრები, როგორიცაა ეპლი.

5) მზერის სტაბილიზაციისა და ბალანსის ვარჯიშები

ზოგიერთ ადამიანში, თავბრუსხვევის შეტევის ჩაცხრობის შემდეგ, არასტაბილურობის, „მიცურების“ ან მოძრაობის შიშის შეგრძნება რჩება. ვესტიბულური ვარჯიშები, როგორიცაა მზერის სტაბილურობა, ხელს უწყობს წონასწორობის ფუნქციის აღდგენას.

მარტივი სავარჯიშოს მაგალითი:
– ყურადღება გაამახვილეთ ფურცელზე დაწერილ ასოებზე, რომლებიც ერთმანეთისგან გაშლილი ხელის სიშორითაა განლაგებული.
– ნელა ამოძრავეთ თავი გვერდიდან გვერდზე, ამავდროულად შეინარჩუნეთ წერის სიცხადე (თვალები ფოკუსირებული რჩება).
– გაიმეორეთ ეს 30-60 წამის განმავლობაში, დღეში 2-3-ჯერ, ინტენსივობა ისე დაარეგულირეთ, რომ მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის სიმპტომები და გამოჯანმრთელება რამდენიმე წუთში მოხდეს.

ასევე შეიძლება დაემატოს წონასწორობის ვარჯიშები, მაგალითად, ფეხებთან ერთად დგომა, ტანდემური პოზა (ერთი ფეხი წინ) ან ნელა თავის მობრუნებით სიარული - რა თქმა უნდა, დაცემის თავიდან ასაცილებლად უსაფრთხოების ზომების დაცვით.

უსაფრთხოების რჩევები ვარჯიშის დროს

ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების უსაფრთხოდ ჩატარების უზრუნველსაყოფად:
– გააკეთეთ ეს უსაფრთხო ადგილას (კედელთან/სახელურთან ახლოს, ბასრი კუთხეებისგან მოშორებით).
– თუ ადვილად დაეცემით, სთხოვეთ თანამგზავრი.
– თუ გაქვთ კისრის სერიოზული პრობლემები (მაგალითად, მძიმე სპონდილოზი), გარკვეული ინსულტების ისტორია ან კისრის სისხლძარღვების დაავადებები, მოერიდეთ სწრაფ მანევრებს, თუ ეს არ არის შეფასებული ჯანდაცვის სპეციალისტის მიერ.
– შეწყვიტეთ ვარჯიში, თუ შეამჩნევთ რაიმე უჩვეულო სიმპტომს, როგორიცაა გულის წასვლა, კიდურების სისუსტე, მეტყველების გაძნელება, მუდმივი გაორებული მხედველობა ან ძლიერი თავის ტკივილი.

როდის უნდა მიმართოთ ფიზიოთერაპევტს ან ექიმს?

მიუხედავად იმისა, რომ BPPV ხშირად აუმჯობესებს მდგომარეობას, პროფესიული შეფასება მნიშვნელოვანია, თუ:
– ეს თქვენი პირველი ეპიზოდია და დიაგნოზი არასდროს დაგისვიათ.
– ვერტიგო დიდხანს გრძელდება (1 წუთზე მეტი თითო შეტევაზე) ან პოზის შეცვლის გარეშე ვლინდება.
– აღინიშნება სმენის დაქვეითება, ყურებში ძლიერი შუილი, ყურიდან გამონადენი ან ყურის ტკივილი.
– გაქვთ ნევროლოგიური დაავადება, დაცემის ისტორია ან სიარულის დროს ძლიერი არასტაბილურობის ჩივილები.
– სიმპტომები არ უმჯობესდება ვარჯიშის რამდენიმე დღის შემდეგ ან ხშირად მეორდება.

ფიზიოთერაპევტს შეუძლია დაადგინოს დაზიანებული არხი, შეარჩიოს ყველაზე შესაფერისი მანევრი და აკონტროლოს თერაპიაზე რეაგირება. ზოგჯერ ოპტიმალური გამოჯანმრთელებისთვის აუცილებელია მანევრებისა და ვესტიბულური ვარჯიშების კომბინაცია.

დახურვა

ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები პოზიციური თავბრუსხვევის (BPPV) მკურნალობის ეფექტური პირველადი მიდგომაა, ძირითადად პოზიციის შეცვლის მანევრების, როგორიცაა ეპლის, სემონტის ან ლემპერტის ვარჯიშები, ასევე შეჩვევის ვარჯიშების, როგორიცაა ბრანდტ-დაროფის ვარჯიში, მეშვეობით. სწორი დიაგნოზის, სწორი ტექნიკისა და უსაფრთხოებისადმი ყურადღების მიქცევის შემთხვევაში, დაავადებულთა უმეტესობას შეუძლია მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება განიცადოს, თუნდაც მოკლე დროში.

თუ გსურთ, შემიძლია ეს სტატია უფრო კონკრეტული გავხადო: მაგალითად, მხოლოდ უკანა არხის ბრტყელუჯრედოვან პროსტატის პერფორაციაზე გავამახვილო ყურადღება, მარჯვენა/მარცხენა მხარისთვის უფრო დეტალური ეტაპობრივი სახელმძღვანელო დავამატო ან პაციენტების განათლებისთვის უფრო პოპულარული ენობრივი ვერსიის შექმნა შევქმნა.