ფიზიოთერაპია მხედველობის პრობლემების სამკურნალოდ
მხედველობის პრობლემები ხშირად მხოლოდ „თვალის“ პრობლემად ითვლება, ამიტომ მათი გადაჭრა ხშირად სათვალეს, თვალის წვეთებს ან ქირურგიულ ჩარევას გულისხმობს. თუმცა, ბევრ შემთხვევაში, მხედველობის პრობლემები იზოლირებული არ არის. თვალების მოძრაობის მანერა, ტვინის მიერ ვიზუალური ინფორმაციის დამუშავების უნარი, სხეულის პოზა, კისრის კუნთების დაძაბულობა და ეკრანთან ხანგრძლივი გატარებაც კი შეიძლება გავლენას ახდენდეს მხედველობის ხარისხზე. სწორედ აქ შეუძლია ფიზიოთერაპიას დამხმარე როლის შესრულება - არა ოფთალმოლოგის როლის „ჩანაცვლებისთვის“, არამედ კონკრეტულ მხედველობის პრობლემებთან დაკავშირებული კუნთოვანი და ფუნქციური ფაქტორების მოგვარებაში დახმარებისთვის.
გაიგეთ კავშირი სხეულსა და მხედველობას შორის
მხედველობა მხოლოდ თვალებს არ ეხება. მხედველობის სისტემა ნერვულ სისტემასთან, ვესტიბულურ (წონასწორობა) და პროპრიოცეპტიულ (სხეულის პოზიციის შეგრძნება) ერთად მუშაობს. როდესაც ადამიანი ამ კომპონენტებიდან ერთ-ერთში დარღვევას განიცდის - მაგალითად, კისრის კუნთების დაჭიმულობას, წონასწორობის პრობლემებს ან თვალისა და მოძრაობის კოორდინაციის დარღვევას - შეიძლება განუვითარდეს ისეთი ჩივილები, როგორიცაა თავბრუსხვევა კითხვის დროს, თვალის დაღლილობა, ფოკუსირების გაძნელება, მხედველობის ზოგჯერ დაბინდვა ან სინათლის მიმართ მგრძნობელობა. ეს სიტუაცია ხშირად გვხვდება მომუშავე პირებში, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში უყურებენ მონიტორებს, სტუდენტებში, რომლებიც საათობით კითხულობენ ან თავის ტრავმებისგან გამოჯანმრთელების პროცესში მყოფ ადამიანებში.
ფიზიოთერაპია ფოკუსირებულია ფუნქციურ ასპექტებზე: პოზის გაუმჯობესებაზე , კისრისა და მხრების მობილობის გაზრდაზე, თვალისა და თავის კოორდინაციის ვარჯიშსა და დაძაბულობის შემცირებაზე, რამაც შეიძლება გაამწვავოს მხედველობითი სიმპტომები. ამიტომ, ფიზიოთერაპია უკეთესად გაგებულია, როგორც კონკრეტული მდგომარეობების რეაბილიტაციის ან სიმპტომების მართვის ნაწილი და არა როგორც პროცედურა „ახლომხედველობის გასაუმჯობესებლად“ ან თვალის სტრუქტურული დაავადებების, მაგალითად, კატარაქტის სამკურნალოდ.
მდგომარეობები, რომელთა დახმარებაც შესაძლებელია ფიზიოთერაპიის დახმარებით
მხედველობის ყველა პრობლემა ფიზიოთერაპიაზე კარგად არ რეაგირებს. თუმცა, ზოგიერთი მდგომარეობა შეიძლება გაუმჯობესდეს, როდესაც გამომწვევი მიზეზი აღმოიფხვრება, მათ შორის:
1. კისრის დაჭიმულობა და დაძაბულობის თავის ტკივილი
თავის წინ გადახრამ და მოხრილმა მხრებმა შეიძლება გამოიწვიოს დაძაბულობა კეფისქვეშა, ტრაპეციული და კისრის სხვა კუნთებში. ეს დაძაბულობა ხშირად ასოცირდება თავის ტკივილთან, თვალების გარშემო ზეწოლასთან და დაღლილობასთან ახლო მანძილიდან ყურებისას. მანუალური თერაპია, გაჭიმვის ვარჯიშები და პოზური მდგომარეობის გაძლიერება ხშირად ხელს უწყობს სიმპტომების შემცირებას.
2. კომპიუტერული მხედველობის სინდრომი
ეკრანთან ხანგრძლივი დროის განმავლობაში ყურება შეიძლება გამოიწვიოს თვალების სიმშრალე, მხედველობის დროებითი დაბინდვა, ფოკუსირების გაძნელება და კისრისა და მხრების ტკივილი. ფიზიოთერაპიას შეუძლია დახმარება ერგონომიკის სწავლების, პოზის ვარჯიშის და კისრისა და ზურგის ზედა კუნთების დატვირთვის მართვის გზით.
3. ვიზუალურ-ვესტიბულურ სისტემასთან დაკავშირებული წონასწორობის დარღვევები
ზოგიერთ ადამიანში თავბრუსხვევა ან „მიტივტივება“ გამოწვეულია ვიზუალური მოძრაობით (მაგ., მოძრავი ეკრანის ყურება, ხალხმრავლობა ან მანქანის მართვა). ვესტიბულური ფიზიოთერაპია ავარჯიშებს თვალ-თავის ინტეგრაციას და ბალანსის სისტემის ადაპტაციას, რაც ამცირებს სიმპტომებს.
4. ტრავმის შემდგომი აღდგენა მსუბუქი ტრავმული ტვინის დაზიანება/შერყევა
თავის ტრავმის შემდეგ ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება ყურადღების კონცენტრაციის დარღვევა, კითხვისას სტრიქონების მიყოლის სირთულე, სინათლის მიმართ მგრძნობელობა ან თავბრუსხვევა. გამოჯანმრთელებაში დაგეხმარებათ რეაბილიტაციის პროგრამა, რომელიც მოიცავს ოკულომოტორულ (თვალის მოძრაობის) ვარჯიშებს, მზერის სტაბილიზაციის ვარჯიშებს და აქტივობების თანდათანობით კორექტირებას.
5. მსუბუქი ფუნქციური სტრაბიზმი ან თვალის კოორდინაციის გარკვეული პრობლემები (შერჩეულ შემთხვევებში და, როგორც წესი, მულტიდისციპლინური გუნდის მიერ მართვადი)
მნიშვნელოვანია ხაზგასმით აღინიშნოს, რომ პირველადი მკურნალობა ოფთალმოლოგთან/ოპტომეტრისტთან რჩება. თუმცა, გარკვეული ვარჯიშები შეიძლება იყოს მხედველობის თერაპიის ნაწილი, ზოგჯერ ფიზიოთერაპიასთან ერთად, განსაკუთრებით თუ არსებობს თავბრუსხვევა, სივრცითი დეზორიენტაცია ან პოზური პრობლემები.
რას აკეთებს ფიზიოთერაპევტი მხედველობასთან დაკავშირებულ შემთხვევებში?
ფიზიოთერაპევტის მიდგომა შეფასებით იწყება. ფიზიოთერაპევტს შეუძლია შეაფასოს პოზა, კისრის მოძრაობის დიაპაზონი, კუნთების დაჭიმულობა, სუნთქვის რეჟიმი, წონასწორობა და ის, თუ როგორ მუშაობენ თვალები და თავი ერთად სამიზნის თვალყურის დევნებისას ან კითხვისას. ამის საფუძველზე შემუშავდება პროგრამა, რომელიც მორგებულია პაციენტის საჭიროებებზე. ზოგიერთი გავრცელებული ჩარევა მოიცავს:
1. ერგონომიული განათლება და ვიზუალური ჩვევები
ბევრი ჩივილი უბრალოდ ჩვევების შეცვლით უმჯობესდება. ისეთი მარტივი პრინციპები, როგორიცაა 20-20-20 წესი (ყოველ 20 წუთში ერთხელ, 20 წამის განმავლობაში შეხედეთ 6 მეტრის დაშორებით მდებარე ობიექტს), ხელს უწყობს ფოკუსირების დროს დაღლილობის შემცირებას. ფიზიოთერაპევტები ასევე არეგულირებენ მონიტორის სიმაღლეს, სკამის პოზიციას, წელის საყრდენს და იდეალურ ხედვის მანძილს, რათა თავიდან აიცილონ კისრის მუდმივი მოხრა ან დახრა.
2. პოზისა და კუნთების გამაძლიერებელი ვარჯიშები ბუფერი
კისრის ღრმა მომხრელი კუნთების გააქტიურების ვარჯიშები, ზურგის ზედა ნაწილის გაძლიერება (მაგ., შუა-ქვედა ტრაპეციული კუნთები) და ბეჭის კუნთის სტაბილურობის ვარჯიშები ამცირებს კისერ-მხრის დაჭიმულობას, რაც ხშირად ასოცირდება „თვალის წნევასთან“ ან თავის ტკივილთან. პოსტურალური კორექცია საშუალებას იძლევა თავის უფრო ნეიტრალური ორიენტაციისა, რაც თვალებს ფოკუსის შენარჩუნებას უადვილებს.
3. გაჭიმვა და მანუალური თერაპია
კისრის, გულმკერდის (მკერდის) და მხრების კუნთების დაჭიმვა ხელს უწყობს სხეულის პოზიციის გახსნას. მანუალური თერაპია ან სახსრების მობილიზაცია თუ თავის ტკივილის ან თავბრუსხვევის გამომწვევი შებოჭილობაა, შესაძლოა კისრის გარკვეული ვარჯიშები ჩატარდეს იმ პირობით, რომ ამას კვალიფიციური ფიზიოთერაპევტი ჩაატარებს უსაფრთხოების შემოწმების შემდეგ.
4. თვალისა და თავის კოორდინაციის ვარჯიში (ოკულომოტორული ვარჯიში)
გარკვეულ პირობებში, ტრენინგი შეიძლება მოიცავდეს:
– საკადები: ავარჯიშებს მზერის სწრაფ მოძრაობას ერთი წერტილიდან მეორეზე.
– გლუვი დევნა: ავარჯიშებს თვალებს მოძრავი ობიექტების თვალყურის დევნებაში.
– კონვერგენცია: ავარჯიშებს ორივე თვალის უნარს, რომ ერთმანეთთან მიუახლოვდნენ ახლომდებარე ობიექტების დათვალიერებისას (სასარგებლოა კითხვის დროს სწრაფი დაღლილობის ჩივილების დროს).
ეს ვარჯიშები, როგორც წესი, თანდათანობით სრულდება, თავბრუსხვევის ან გულისრევის მონიტორინგით. თუ სიმპტომები გაუარესდება, ვარჯიშები უნდა შეიცვალოს.
5. ვესტიბულური თერაპია და მხედველობის სტაბილიზაცია
თავის მოძრაობასთან ან პოზიციის ცვლილებასთან დაკავშირებული თავბრუსხვევის დროს, ვესტიბულური ფიზიოთერაპია შეიძლება მოიცავდეს VOR (ვესტიბულო-ოკულარული რეფლექსი) ვარჯიშებს - მაგალითად, თავის მოძრაობისას სამიზნეზე მზერის შენარჩუნებას. მიზანია წონასწორობის სისტემის უნარის გაუმჯობესება, შეინარჩუნოს სტაბილური გამოსახულება ბადურაზე თავის მოძრაობისას.
როდის არ არის ფიზიოთერაპია საკმარისი და უნდა მიმართოთ თუ არა ოფთალმოლოგს?
ფიზიოთერაპია თვალის გამოკვლევის შემცვლელი არ არის. დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ოფთალმოლოგს, თუ შეამჩნევთ:
- მხედველობის უეცარი ან სწრაფად პროგრესირებადი დაქვეითება
– ძლიერი თვალის ტკივილი, თვალების სიწითლე მხედველობის დაქვეითებით
– სინათლის ციმციმები, უეცარი ბევრი მცურავი ობიექტი ან თითქოს ფარდა გიფარავს მხედველობას
– ახალი ორმაგი ხედვა ჩნდება გაურკვეველი მიზეზის გამო
– დიაბეტის/ჰიპერტენზიის ისტორია ახალი მხედველობის ჩივილებით
ეს შემთხვევები შეიძლება დაკავშირებული იყოს სერიოზულ მდგომარეობებთან, როგორიცაა ბადურის ჩამოცლა, მწვავე გლაუკომა ან ნერვული დარღვევები, რომელიც საჭიროებს დაუყოვნებლივ სამედიცინო დახმარებას.
მულტიდისციპლინური თანამშრომლობის როლი
საუკეთესო მიდგომა ხშირად გულისხმობს ოფთალმოლოგის/ოპტომეტრისტის, ფიზიოთერაპევტის და, საჭიროების შემთხვევაში, ნევროლოგის ან რეაბილიტაციის ექიმის თანამშრომლობას. ოფთალმოლოგი უზრუნველყოფს, რომ არ არსებობს სტრუქტურული პრობლემები, რომლებიც განსაკუთრებულ მკურნალობას მოითხოვს, ხოლო ფიზიოთერაპევტი ეხმარება ფუნქციური კომპონენტების, როგორიცაა პოზა, წონასწორობა და თვალისა და თავის კოორდინაცია, მოგვარებაში. ზოგიერთ ბავშვში, თუ მხედველობის პრობლემები გავლენას ახდენს სწავლასა და ყურადღებაზე, შეიძლება ჩაერთოს ოკუპაციური თერაპევტი ან საგანმანათლებლო ფსიქოლოგი.
დასკვნა
ფიზიოთერაპია შეიძლება იყოს ღირებული დამხმარე სტრატეგია მხედველობასთან დაკავშირებული ჩივილების სამკურნალოდ, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც პრობლემა გამოწვეულია ან გამწვავებულია არასწორი პოზით, კისერ-მხრის დაჭიმულობით, წონასწორობის დარღვევით ან თავის ტრავმის შემდეგ გამოჯანმრთელებით. ერგონომიული განათლების, პოზის ვარჯიშის, ვესტიბულური თერაპიის და ზოგიერთ შემთხვევაში, თვალ-თავის კოორდინაციის ვარჯიშების მეშვეობით, ფიზიოთერაპია ხელს უწყობს ისეთი სიმპტომების შემცირებას, როგორიცაა თვალის დაღლილობა, თავბრუსხვევა ან თავის ტკივილი მხედველობითი აქტივობების დროს. თუმცა, მხედველობის ნებისმიერი მნიშვნელოვანი ცვლილება მაინც უნდა შეფასდეს ოფთალმოლოგის მიერ, რათა თავიდან იქნას აცილებული სერიოზული სამედიცინო მიზეზების უგულებელყოფა. სწორი ნაბიჯებითა და ინტერპროფესიონალური თანამშრომლობით, ფუნქციური მხედველობის ხარისხი და კომფორტი ყოველდღიურ საქმიანობაში შეიძლება მნიშვნელოვნად გაუმჯობესდეს.
