虚血性脳卒中緊急プロトコル
ペンダフルアン
虚血性脳卒中は、脳への血流が遮断または阻害されることで起こる疾患であり、通常は血管の閉塞が原因です。この疾患は世界中で死亡および障害の主要な原因となっています。そのため、その影響を最小限に抑えるには、迅速かつ適切な治療が不可欠です。本稿では、虚血性脳卒中の緊急対応手順、医療施設で取るべき手順、および脳卒中患者に必要なフォローアップケアについて解説します。
虚血性脳卒中の兆候と症状
治療プロトコルに入る前に、虚血性脳卒中の兆候と症状を認識することが重要です。一般的な兆候には以下のようなものがあります。
1. 顔、腕、または脚の突然の脱力感。特に体の片側に顕著に現れる。
2. 突然の混乱、話すことや言葉を理解することの困難。
3. 片目または両目の視力障害。
4. 歩行困難、めまい、平衡感覚や協調性の喪失。
5．原因不明の激しい頭痛。
虚血性脳卒中の管理において、迅速な診断は非常に重要です。脳卒中を検出するために広く用いられている方法の一つに、FAST（顔、腕、言葉、時間）テストがあります。
初期対応および処理手順
1. 緊急サービス発動
脳卒中の兆候が見られた場合、まず最初にすべきことは、できるだけ早く救急サービス（例えば、112番や119番）に連絡することです。脳卒中の治療においては時間が非常に重要であり、患者が脳卒中を起こしている可能性があることを救急サービスに知らせる必要があります。
2. 病院前評価
現場に到着した救急隊員は、シンシナティ病院前脳卒中スケール（CPSS）やロサンゼルス病院前脳卒中スクリーニング（LAPSS）などの病院前脳卒中評価スケールを用いて、直ちに初期評価を実施する必要があります。この評価には、顔面機能、腕の機能、および言語機能の確認が含まれます。脳卒中が疑われる場合は、酸素飽和度が94%未満であれば直ちに酸素を投与し、迅速かつ効率的な脳卒中治療が可能な医療機関へ搬送する必要があります。
3. 救急外来（UGD）における評価
救急室に到着したら、医療チームは直ちに患者を評価しなければなりません。治療が遅れるほど虚血による脳へのダメージが大きくなるため、時間は非常に重要です。従うべき手順は以下のとおりです。
– バイタルサイン（血圧、心拍数、呼吸数、酸素飽和度）の測定。
– NIHSS（米国国立衛生研究所脳卒中スケール）などの認知された臨床スケールを用いた神経学的検査。
高血圧、糖尿病、脂質異常症、心臓病の既往歴、特定の薬剤の使用など、既存のリスク要因を含む病歴を聴取する。
血液検査で、凝固機能、血糖値、その他の関連パラメータを評価します。
4. 脳画像診断
次に重要なステップは、脳卒中の種類と影響を受けた部位を特定するために脳画像検査を行うことです。造影剤を使用しないCT（コンピュータ断層撮影）スキャンは、脳内出血の検出において迅速かつ効果的に実施できるため、第一選択となります。CT検査で出血が認められなかった場合、虚血性脳卒中である可能性が高くなります。
5. 血栓溶解療法／静脈内アルテプラーゼ療法
虚血性脳卒中が確定診断され、患者が時間基準（一般的に症状発現から4,5時間以内）を満たしている場合、静脈内アルテプラーゼ（tPA：組織プラスミノーゲン活性化因子）による血栓溶解療法を検討すべきである。アルテプラーゼは血栓を溶解し、脳への血流を回復させる働きをする。ただし、tPAの使用には以下のような禁忌がある。
出血リスクの高い患者。
－過去に脳出血の既往歴がある。
－コントロールできないほどの非常に高い血圧。
医師は、この治療法を実施する前に、リスクと利点を徹底的に評価すべきである。
6. 血管内治療
特に大きな閉塞によって引き起こされる虚血性脳卒中など、特定の症例では、機械的血栓除去術などの血管内治療が行われることがあります。これは、動脈内に器具を挿入して血栓を物理的に除去する処置です。この処置は通常、静脈内血栓溶解療法が効果がない場合、または時間的基準を満たさない場合に行われます。
入院中のフォローアップケア
1. 集中力を高める
血栓溶解療法または血管内治療を受けた患者は、脳卒中集中治療室に入室させるべきである。臨床状態の変化を早期に発見するためには、バイタルサインの綿密なモニタリングと定期的な神経学的検査が不可欠である。
2.リスク要因の管理
高血圧、高血糖、高炭酸ガス血症などの危険因子をコントロールすることが極めて重要です。降圧剤、血糖コントロールのためのインスリン、酸素療法などが用いられる場合があります。
3. 早期リハビリテーション
早期にリハビリテーションを開始することで、回復を促進し、長期的な障害を軽減することができます。これには、患者のニーズに応じて、理学療法、言語療法、作業療法などが含まれます。
閉鎖
虚血性脳卒中の緊急対応プロトコルには、複数の専門分野にわたる緊密な連携と、脳卒中の病態生理に関する深い理解が不可欠です。迅速かつ適切な治療は、虚血性脳卒中患者の死亡率と罹患率を低減する鍵となります。脳卒中の兆候や症状、そして直ちに医療機関を受診することの重要性に関する一般市民への啓発活動も、一般市民の脳卒中転帰を改善するために極めて重要です。適切なプロトコルと適切な啓発活動によって、虚血性脳卒中の発生率とその悪影響を最小限に抑えることが期待されます。
