טכניקות מתן תרופות תוך שריריות
מתן תרופות תוך שרירי (IM) הוא אחד ההליכים הקליניים הנפוצים ביותר במסגרות רפואיות, הן בבתי חולים, במרכזי בריאות קהילתיים והן במרפאות פרטיות. דרך זו כרוכה בהזרקת תרופות ישירות לרקמת השריר, מה שמאפשר ספיגה מהירה יותר מאשר מתן תת עורי, אך בדרך כלל איטית יותר מאשר מתן תוך ורידי. מכיוון שהליך זה פולשני ובעל פוטנציאל לסיבוכים, עובדי שירותי בריאות צריכים להבין את העקרונות, בחירת אתרי ההזרקה, הציוד המתאים, טכניקת אספטיה ותקשורת טיפולית טובה.
הגדרה ומטרה של הזרקה תוך שרירית
הזרקה תוך שרירית היא מתן תרופות על ידי החדרת מחט למסת השריר בעומק מסוים. המטרה היא להשיג ספיגה מהירה ויציבה יחסית של תרופה, במיוחד עבור תרופות שלא ניתן לתת דרך הפה (למשל, עקב הקאות, ספיגה לקויה או צורך בתחילת פעולה מהירה יותר). בנוסף, הזרקה תוך שרירית משמשת לעתים קרובות עבור חיסונים, אנטיביוטיקה מסוימת, משככי כאבים, נוגדי הקאה, ויטמינים ותרופות דפו (שחרור איטי) המנוסחות להישאר ברקמת השריר זמן רב יותר.
אינדיקציות והתוויות נגד
אינדיקציות כלליות להזרקה תוך-ורידית כוללות: הצורך באפקט מהיר יחסית, כמות קטנה יחסית של תרופה, תרופה המתאימה לרקמת שריר, ומצבי מטופל המונעים מתן פומי. עם זאת, ישנן גם התוויות נגד שיש לקחת בחשבון, כגון הפרעות קרישת דם (המופיליה, טרומבוציטופניה חמורה, או שימוש בנוגדי קרישה), זיהום או דלקת באתר ההזרקה, הלם/היפופרפוזיה חמורים שיכולים להפחית את הספיגה, ואלרגיות למרכיבי התרופה.
בחולים עם מסת שריר מינימלית (למשל, קשישים רזים מאוד, אנשים הסובלים מתת תזונה או מצבים עצביים-שריריים מסוימים), יש להקפיד יותר בבחירת מיקום וגודל המחט. עבור תינוקות וילדים, יש להתאים את מיקום ונפח התרופה בהתאם לגיל ולהתפתחות השרירים.
הכנה לפני פעולה
הצלחת הזרקה תוך שרירית נקבעת לא רק על ידי טכניקה מדויקת, אלא גם על ידי הכנה שיטתית. הצעד הראשון הוא לוודא את נכונות מתן התרופה : המטופל הנכון, התרופה הנכונה, המינון הנכון, הזמן הנכון, הדרך הנכונה והתיעוד הנכון. אם קיימים, השתמשו בשני מזהים (למשל, שם ותאריך לידה) כדי להבטיח שהמטופל הנכון יינתן.
לאחר מכן, בצעו הערכה קצרה: היסטוריה של אלרגיות, מצב עור באתר ההזרקה, מצב קרישה (אם רלוונטי), ורמת חרדה או כאב. הסבירו את ההליך בקצרה וברור, כולל כל תחושת מצב פוטנציאלית, וקבלו את הסכמת המטופל. תקשורת טובה יכולה להפחית את מתח השרירים, להפוך את ההזרקה לנוחה יותר ולהפחית את הסיכון לכאב.
כלים וחומרים נדרשים
ציוד נפוץ כולל מזרק, מחט בגודל המתאים (אורך ועובי), מטליות אלכוהול או חומר חיטוי, כפפות נקיות, תחבושות במידת הצורך, ומיכל לחפצים חדים (קופסת בטיחות/מיכל לחפצים חדים) לסילוק מחטים. בחירת המחט מושפעת מגיל, גודל גוף, אתר ההזרקה וצמיגות התרופה. תרופות עבות יותר דורשות בדרך כלל מחט בקוטר גדול יותר להזרקה חלקה יותר.
העיקרון החשוב הוא לשמור על טכניקה אספטית: לשטוף ידיים בהתאם לתקנים, ללבוש כפפות, לנקות את העור עם חומר חיטוי ולהימנע מלגעת בחלק הסטרילי של המחט.
בחירת אתר הזרקה תוך שרירית
בחירת אתר ההזרקה היא המפתח למניעת פגיעה בעצבים ובכלי דם ולהבטחת חדירת התרופה לשריר.
1. Ventrogluteal (גלוטאוס מדיוס/מינימוס)
לעיתים קרובות מומלץ להשתמש בו כמיקום בטוח מכיוון שהוא רחוק מעצב השת וכלי הדם העיקריים, ויש לו שכבת שומן תת עורית דקה יחסית בהשוואה לאזור הגב התחתון. הוא מתאים למבוגרים ולילדים גדולים יותר, ויכול להתמודד עם נפחים גדולים יחסית.
2. ירך צדדית (Vastus lateralis)
זהו המיקום המועדף לתינוקות וילדים צעירים מכיוון ששריריהם מפותחים יותר והסיכון לפגיעה עצבית נמוך יותר. אצל מבוגרים, ניתן להשתמש גם במיקום זה, במיוחד אם אזור הישבן אינו מתאים. המיקום הרגיל הוא השליש האמצעי של החלק החיצוני של הירך.
3. שריר הדלתא (הזרוע העליונה)
הוא משמש בדרך כלל לחיסונים או להזרקות בנפח קטן. היתרון הוא גישה נוחה, אך הסיכון לפגיעה במבנים סביב הכתף גבוה יותר אם אתר ההזרקה אינו ממוקם כראוי. מכיוון ששריר הדלתואיד קטן יותר, נפח ההזרקה מוגבל בדרך כלל.
4. דורסוגלוטיאלי (גלוטאוס מקסימוס)
מיקום זה שימש באופן מסורתי, אך הנחיות מודרניות רבות נוקטות משנה זהירות עקב הסיכון לפגיעה בעצב הסיאטי ושינויים אנטומיים בכלי הדם. אם נעשה שימוש, קביעה מדויקת של הרביע החיצוני העליון חיונית.
שלבי טכניקת הזרקה תוך שרירית
באופן כללי, הליך ההזרקה תוך-מימית פועל לפי הרצף הבא:
1. שטפו את הידיים והכינו את התרופה
יש להקפיד על היגיינת ידיים. יש להכין תרופות בהתאם למינון, לבדוק את תאריך התפוגה ואת שקיפות/שלמות התכשיר. אם התרופה נמצאת בבקבוקון/אמפולה, יש להשתמש בטכניקה נכונה כדי להפחית זיהום ולמנוע פציעה.
2. מקם את המטופל
התנוחה צריכה לאפשר לשרירים להרפות. עבור שריר הוונטרוגלוטל, המטופל יכול לשכב על צידו עם ברכיים כפופות קלות. עבור שריר הוואסטוס לטרליס, המטופל יכול לשכב על הגב. עבור שריר הדלתא, המטופל יכול לשבת עם זרועות רפויות.
3. זהה את אתר ההזרקה
קבע את אתר ההזרקה בהתאם לאנטומיה. ודא שהאזור נקי מפצעים, חבורות, אדמומיות או סימני זיהום.
4. חומר חיטוי לעור
יש לנקות את העור בעזרת מקלון אלכוהול/חיטוי בתנועה מעגלית מהמרכז לקצה. יש להמתין לייבוש לקבלת אפקט חיטוי אופטימלי ולהפחתת עקצוץ.
5. הכנס את המחט בזווית של 90 מעלות.
החזיקו את המזרק כאילו אתם מחזיקים עיפרון או חץ, לאחר מכן הכניסו את המחט במהירות ובחוזקה בזווית של 90 מעלות לפני העור כדי להגיע לרקמת השריר.
6. ייצוב והזרקה איטית של התרופה
לאחר החדרת המחט, יש לייצב את המזרק כדי למנוע ממנו לזוז. יש להזריק את התרופה באיטיות וביציבות כדי להפחית את הכאב ולסייע בפיזר אותה בכל השריר.
7. משוך את המחט והפעל לחץ
משוך את המחט באותה זווית של החדרתה. לחץ על אזור ההזרקה בעזרת גזה נקייה או צמר גפן. הימנע מעיסוי נמרץ, במיוחד עם תרופות מסוימות (כגון חיסונים מסוימים או תרופות מגרות), מכיוון שהדבר עלול להגביר את הכאב או לגרום לתרופה להתפשט לרקמה התת עורית.
8. יש להשליך מחטים בצורה בטוחה ומתועדת
אין לסגור את מכסה המחט אלא אם כן פועלים לפי הנחיות בטיחות ספציפיות. יש להשליך אותה מיד לקופסת בטיחות. יש לתעד את סוג התרופה, המינון, דרך מתן התרופה, מיקום התרופה, זמן מתן התרופה ותגובת המטופל.
טכניקת Z-track ומניעת דליפת תרופות
עבור תרופות המגרות או מהוות סיכון לשינוי צבע העור, ניתן לשקול את טכניקת ה-Z-track. העיקרון כרוך בהזזת העור והרקמה התת עורית הצידה לפני החדרת המחט. לאחר הזרקת התרופה ומשיכת המחט, העור משתחרר ויוצר נתיב הזרקה בצורת Z. טכניקה זו מסייעת במניעת דליפת תרופות לרקמה התת עורית ומפחיתה גירוי.
סיבוכים אפשריים
חלק מהסיבוכים של הזרקות תוך-ורידיות כוללות כאב מקומי ונפיחות, המטומה, מורסה עקב זיהום, תגובות אלרגיות, פגיעה עצבית והזרקה מקרית לכלי דם (גם אם הזרקה תוך-ורידית מופנית לשריר). אמצעי המניעה הטוב ביותר הוא בחירת אתר נכון, אספסיס קפדני, מחט בגודל מתאים וטכניקת הזרקה נכונה. השגחה על המטופל לאחר מתן התרופה היא גם קריטית, במיוחד עבור תרופות בעלות פוטנציאל לתגובות אלרגיות.
סְגִירָה
מתן תרופות תוך שרירי הוא מיומנות בסיסית אך חיונית בפרקטיקה הקלינית. זיהוי מדויק של המטופל והתרופה, בחירת אתר הזרקה בטוחה, שימוש מתאים בציוד והקפדה על עקרונות אספטיים הם יסודות מרכזיים למזעור סיבוכים ולשיפור נוחות המטופל. בעזרת הכשרה מובנית והקפדה על נהלי פעולה סטנדרטיים, ניתן לבצע זריקות תוך שריריות בבטחה, ביעילות ובמקצועיות, תוך תמיכה בו זמנית בשיפור איכות שירותי הבריאות.
