הנחיות קליניות לטיפול באוסטאופורוזיס
פנדהולואן
אוסטאופורוזיס, המכונה לעתים קרובות מחלת עצם שבירה, היא מצב בו חוזק העצם יורד, מה שמגביר את הסיכון לשברים. למחלה זו לרוב אין תסמינים עד להתרחשות שבר, שיכול להיות חמור, במיוחד בקרב מבוגרים. גיל, מין, גורמים הורמונליים, אורח חיים וגנטיקה ממלאים תפקיד משמעותי בהתפתחות אוסטאופורוזיס. עם העלייה בתוחלת החיים, שכיחות האוסטאופורוזיס צפויה להמשיך לעלות, מה שהופך את הפרקטיקה הקלינית המבוססת על ראיות לחשובה יותר ויותר.
אפידמיולוגיה וגורמי סיכון
אוסטאופורוזיס שכיחה יותר בקרב נשים, במיוחד נשים לאחר גיל המעבר, והיא קשורה לרמות אסטרוגן נמוכות. עם זאת, גם גברים יכולים לפתח מצב זה, במיוחד לאחר גיל 70. גורמי סיכון נוספים כוללים חוסר פעילות גופנית, צריכת סידן נמוכה, מחסור בוויטמין D, עישון, צריכת אלכוהול מופרזת, היסטוריה משפחתית של אוסטאופורוזיס ושימוש בתרופות מסוימות כגון גלוקוקורטיקואידים.
אִבחוּן
פניליאן אוול
ההערכה הראשונית של מטופל החשוד באוסטאופורוזיס מתחילה בהיסטוריה רפואית ובדיקה גופנית. היסטוריה רפואית מלאה ובדיקה גופנית יכולים לסייע בזיהוי גורמי סיכון ותסמינים מוקדמים של אוסטאופורוזיס. תלונות שכיחות עשויות לכלול כאבי גב כרוניים או שברים חוזרים לאחר טראומה מינימלית.
חקירה תומכת
צפיפות עצם (BMD)
תקן הזהב לאבחון אוסטאופורוזיס הוא מדידת צפיפות המינרלים בעצם (BMD) באמצעות מדידת ספיגת קרני רנטגן אנרגטית כפולה (DEXA). ציון ה-T של DEXA משמש לקביעת האבחנה:
– ציון T ≥ -1.0: תקין
– ציון T בין -1.0 ל- -2.5: אוסטאופניה (ירידה בצפיפות העצם)
– ציון T ≤ -2.5: אוסטאופורוזיס
– ציון T ≤ -2.5 עם היסטוריה של שברים: אוסטאופורוזיס חמור
בדיקת מעבדה
בדיקות מעבדה נועדו לשלול מצבים אחרים שעלולים לגרום לאוסטאופורוזיס משנית. בדיקות שגרתיות כוללות סידן, פוספט, ויטמין D, הורמון פאראתירואיד (PTH) ובדיקות תפקודי כבד וכליות.
ניהול וטיפול
שינוי אורח חיים
נוטריסי
צריכה מספקת של סידן וויטמין D חיונית לבריאות העצם . מומלץ למטופלים לצרוך מזונות כגון מוצרי חלב, דגים עם עצמות אכילות וירקות עליים ירוקים. הם עשויים לשקול תוספי תזונה אם התזונה שלהם אינה עונה על הדרישות היומיות. ההמלצה הכללית לצריכת סידן היא סביב 1000-1200 מ"ג ליום, בעוד שצריכת ויטמין D היא 800-1000 יחב"ל ליום.
פעילות גופנית
פעילות גופנית נושאת משקל ותרגילים לשיפור שיווי המשקל כמו הליכה, ריצה קלה או יוגה יכולים לסייע בהגברת צפיפות העצם ולהפחית את הסיכון לנפילות.
פַרמָקוֹלוֹגִיָה
ביספוספונטים
ביספוספונטים הם טיפול קו ראשון לאוסטאופורוזיס. תרופות אלו פועלות על ידי עיכוב ספיגת עצם על ידי אוסטאוקלסטים. דוגמאות לביספוספונטים כוללות אלנדרונאט, ריזדרונאט, איבנדרונאט וחומצה זולדרונית. תופעות לוואי שיש לשים לב אליהן כוללות בעיות במערכת העיכול והסיכון לאוסטאונקרוזיס של הלסת.
Denosumab
דנוסומאב הוא נוגדן חד שבטי המעכב RANKL, ופועל להפחתת ספיגת עצם. הוא ניתן תת עורית כל שישה חודשים ומהווה אלטרנטיבה לחולים שאינם מגיבים לביספוספונטים או שאינם סובלניים להם.
טיפול הורמונלי
טיפול הורמונלי חלופי (HRT) עשוי להיחשב עבור נשים לאחר גיל המעבר עם אוסטאופורוזיס ותסמינים וזומוטוריים הדורשים טיפול. עם זאת, יש לקחת בחשבון את הסיכונים הכרוכים בשימוש ב-HRT, כגון מחלות לב וכלי דם, סרטן השד ותרומבואמבוליזם.
טריפראטיד
טריפאראטיד הוא אנלוג של הורמון פאראתירואיד המגרה היווצרות עצם חדשה. הוא הוכח כיעיל בחולים עם אוסטאופורוזיס חמורה, אך השימוש בו מוגבל לשנתיים עקב הסיכון הפוטנציאלי לאוסטאוסרקומה.
לא פרמקולוגי
מניעת נפילה
צעדים להפחתת הסיכון לנפילות כוללים נעליים מתאימות, שמירה על סביבת בית בטוחה ושימוש בעזרי הליכה בעת הצורך. מומלצות גם תוכניות שיקום המתמקדות באימוני שיווי משקל וכוח.
מעקב ומעקב
ניטור טיפול בחולים עם אוסטאופורוזיס כולל הערכה מתמשכת של היענות לטיפול, תופעות לוואי של התרופות והערכת צפיפות המינרלים בעצם באמצעות DEXA כל 1-2 שנים כדי להעריך את התגובה לטיפול. נדרשות גם בדיקות מעבדה לניטור רמות סידן וויטמין D ותפקוד הכליות באופן תקופתי.
סְגִירָה
טיפול באוסטאופורוזיס דורש גישה רב-תחומית הכוללת אבחון מדויק, התערבויות מבוססות ראיות, ניהול מקיף של אורח חיים ומעקב קבוע. חינוך המטופלים בנוגע לחשיבות המניעה והטיפול באוסטאופורוזיס הוא המפתח להפחתת הסיכון לשברים ולשיפור איכות החיים. יישום הנחיות קליניות מתאימות צפוי לספק תוצאות אופטימליות בטיפול באוסטאופורוזיס, במיוחד באוכלוסיות בסיכון גבוה כמו קשישים.
עם המודעות והידע הגוברים בנושא אוסטאופורוזיס, הן בקרב אנשי צוות רפואי והן בקרב הציבור הרחב, יש לקוות שניתן יהיה למזער את שכיחותה והשפעתה של מחלה זו, כך שאוכלוסיית הקשישים תוכל ליהנות מאיכות חיים טובה ופרודוקטיבית יותר.
