Lyf við mikilli viðvörun á sjúkrahúsum
Pendahuluan
Öryggi sjúklinga er grundvallaratriði í sjúkrahúsþjónustu. Eitt áhættusamasta sviðið er lyfjastjórnun, sérstaklega lyfjaflokkurinn sem kallast hámarksáhættulyf. Hámarksáhættulyf eru lyf sem hafa í för með sér mikla hættu á að valda alvarlegum meiðslum eða jafnvel dauða ef mistök eiga sér stað, hvort sem er við ávísun, undirbúning, geymslu eða gjöf þeirra. Lítil mistök eins og rangur skammtur, rangur sjúklingur, röng íkomuleið eða rangur styrkur geta haft verulegar afleiðingar. Þess vegna, rumah sakit þarf að hafa sterkt kerfi til að stjórna áhættunni af þessum lyfjum.
Skilgreining og einkenni lyfja sem eru viðkvæm fyrir miklum viðvörun
Lyf sem valda mikilli viðvörun leiða ekki endilega til oftar mistaka, en þegar mistök eiga sér stað eru afleiðingarnar yfirleitt alvarlegri en með öðrum lyfjum. Einkenni lyfja sem valda mikilli viðvörun eru meðal annars:
1. Hefur þröngan meðferðarskammt (þröngan meðferðarstuðul), þannig að lítill munur á virkum skammti og eiturskammti getur verið hættulegur.
2. Krefst flókinna skammtaútreikninga, til dæmis út frá líkamsþyngd eða nýrnastarfsemi.
3. Hafa mismunandi styrk eða svipaðar skammtaform þannig að þeim er hætt við að blandast saman.
4. Notað hjá sjúklingum í lífshættu með óstöðug ástand, svo sem á gjörgæsludeild, bráðamóttöku eða skurðstofu.
5. Krefst náins eftirlits með klínískum/rannsóknarstofuáhrifum og breytum.
Dæmi um algeng lyf við mikilli viðvörun á sjúkrahúsum
Listar yfir lyf sem eru viðkvæm fyrir alvarlegum sjúkdómum geta verið mismunandi eftir sjúkrahúsum en vísa almennt til ráðlegginga frá samtökum eins og Institute for Safe Medication Practices (ISMP) og reglugerða og stefnu landsvæða. Algengir lyfjaflokkar sem eru viðkvæmir fyrir alvarlegum sjúkdómum eru meðal annars:
1. Insúlín
Insúlín er lyf sem þarfnast mikillar varúðar því rangar skammtar geta valdið alvarlegri blóðsykurslækkun eða blóðsykurslækkun sem leiðir til alvarlegra fylgikvilla. Mismunandi gerð (hraðvirk, langvirk), sem og líkt í heiti og umbúðum, auka einnig áhættuna.
2. Segavarnarlyf (t.d. heparín, warfarín, enoxaparín)
Mistök í blóðþynningu geta leitt til mikilla blæðinga eða blóðtappa. Heparín er þekkt fyrir að vera mjög áhættusamt vegna mismunandi styrkleika þess og þörf á nánu eftirliti.
3. Ópíóíðar (t.d. morfín, fentanýl, oxýkódon)
Ópíóíðar geta valdið öndunarbælingu og dauða ef þeir eru teknir í of stóran skammt eða gefnir röngum sjúklingi. Röng íkomuleið og útreikningur á skömmtum eru oft uppspretta vandamála.
4. Þéttir rafvökvar (t.d. KCl, MgSO4, ofurtónískt NaCl)
Þétt rafvökvi er mjög hættulegur ef hann er gefinn rangt, til dæmis getur kalíumklóríð gefið í bláæð án þynningar valdið banvænum hjartsláttartruflunum.
5. Lyfjameðferð og frumueyðandi lyf
Þetta lyf hefur mikla eituráhrif og þarf oft að reikna út skammta út frá líkamsyfirborði. Mistök geta valdið alvarlegum líffæraskaða.
6. Svæfingar- og róandi lyf (t.d. própófól, mídazólam)
Hætta á öndunarbælingu, lágþrýstingi og tapi á verndandi viðbrögðum í öndunarvegi gerir það að verkum að þörf er á nánu eftirliti með þessu lyfi.
Villuhættuleg atriði í lyfjameðferðarferlinu
Lyfjagjöf getur átt sér stað á ýmsum stigum. Þegar um lyfjagjöf er að ræða sem krefst mikillar viðvörunar þarf að hafa strangara eftirlit með hverju stigi:
1. Lyfseðilsskyld lyf
Algeng vandamál eru meðal annars óviðeigandi lyfjaval, óviðeigandi skammtar eða óljósar leiðbeiningar. Áhættan eykst þegar skrift er ólæsileg, skammstafanir eru notaðar rangt og nýrna-/lifrarstarfsemi er ekki tekin til greina.
2. Umritun og staðfesting (úthlutun og staðfesting)
Villur geta komið upp við afritun lyfseðla, innslátt þeirra í kerfið eða þegar lyfjafræðingur staðfestir þá. Líkar merkingar og svipuð lyfjaheiti (lík og hljóðlík) valda einnig villum.
3. Undirbúningur (undirbúningur/blöndun)
Þetta stig er viðkvæmt fyrir villum í þynningu, útreikningum á skömmtum og notkun óviðeigandi leysiefna. Með þéttum rafvökvum eða stungulyfjum getur mismunur á styrk verið banvænn.
4. Stjórnsýsla
Hjúkrunarfræðingar eru oft í fremstu víglínu á þessu stigi. Mistök í „réttindunum fimm“ (réttur sjúklingur, lyf, skammtur, tími og íkomuleið) eru oft aðalorsökin, þar á meðal röng innrennslisdæla eða innrennslishraði.
5. Eftirlit
Lyf sem veita mikla viðvörun krefjast mats á meðferðarárangri og aukaverkunum. Án eftirlits er hægt að missa af fyrstu einkennum fylgikvilla.
Áhættuvarna- og áhættustýringaráætlun
Til að draga úr áhættu þurfa sjúkrahús að tileinka sér kerfisbundna nálgun frekar en að reiða sig eingöngu á einstaklingsbundnar varúðarráðstafanir. Ráðlagðar aðferðir eru meðal annars:
1. Ákvörðun á lyfjalista sjúkrahússins fyrir viðkvæm lyf
Sjúkrahús ættu að halda úti opinberum lista sem er uppfærður reglulega út frá notkunarmynstri og atvikum. Þessum lista ætti að dreifa til lækna, hjúkrunarfræðinga, lyfjafræðinga og annarra heilbrigðisstarfsmanna.
2. Staðlun og takmörkun á afbrigðum
Að minnka fjölbreytni í styrkleikum og lyfjaformum sem eru í boði mun draga úr hættu á mistökum. Til dæmis að veita aðeins ákveðinn styrk af heparíni eða KCl samkvæmt stefnu.
3. Sérstök merkingar og skýrar viðvaranir
Lyf sem eru mjög viðkvæm ættu að vera áberandi merkt með merkingunni „MIKULEG VIÐVÖRUN“ og geymd á tilgreindum geymslustað. Það er einnig gagnlegt að nota „háan mann“-áletrun fyrir lyf með svipuðum nöfnum.
4. Óháð tvíathugun
Fyrir ákveðin lyf, svo sem insúlín, heparín, krabbameinslyfjameðferð og einbeitt sölt, getur tvíathugun tveggja hæfra starfsmanna komið í veg fyrir mistök. Tvíathugun ætti að vera algjörlega óháð, ekki bara formsatriði.
5. Öryggisstuðningstækni
Rafræn lyfseðilskerfi (tölvustýrð lyfjaskráning lækna/CPOE), klínísk ákvarðanatökuaðstoð, lyfjagjöf með strikamerkjum (BCMA) og snjallar innrennslisdælur geta dregið úr hættu á röngum sjúklingum, röngum skammti og röngum innrennslishraða.
6. Örugg og aðskilin geymsla
Ekki ætti að geyma einbeitt rafvökvaefni, eins og KCl, laust á almennum deildum. Miðlæg geymsla í apóteki eða með stýrðum aðgangi dregur úr líkum á rangri gjöf.
7. Símenntun og þjálfun
Nauðsynlegt er að halda nýjar kynningaráætlanir fyrir starfsfólk og reglulega þjálfun í lyfjum sem eru viðkvæm fyrir aukaverkunum. Efni sem geta falið í sér útreikninga á skömmtum, þynningar, notkun innrennslisdælu og meðferð aukaverkana.
8. Tilkynning atvika án þess að kenna fólki um (engin menning um að kenna fólki um)
Að tilkynna um næstum óhöpp og aukaverkanir er mikilvægt fyrir kerfisnám. Með menningu sem kennir ekki einstaklingum um, sjúkrahús geta greint rót vandans og bæta ferlið.
Hlutverk heilbrigðisstarfsmanna í meðhöndlun lyfja sem valda mikilli viðvörun
Ekki er hægt að aðskilja árangur áhættustýringar frá samstarfi milli fagstétta:
– Hlutverk læknisins er að tryggja skýrar ábendingar, skammta og leiðbeiningar og taka tillit til ástands sjúklingsins.
– Lyfjafræðingar bera ábyrgð á að staðfesta lyfseðla, tryggja að örugg lyfjaskrár séu tiltækar, aðstoða við fræðslu og framkvæma lyfjaafstemmingu.
– Hjúkrunarfræðingar gegna lykilhlutverki í lyfjagjöf og eftirliti sjúklinga, þar á meðal að tryggja að „réttum“ meginreglum sé beitt og að verið sé að fylgjast með breytingum á klínískum aðstæðum.
– Stjórnendur sjúkrahússins þurfa að veita stuðning hvað varðar stefnumótun, úrræði, eftirlit með reglum og að styrkja öryggismenningu.
Niðurstaða
Lyfjameðferð sem krefst mikillar viðvörunar eru mikilvægur þáttur í meðferð sjúklinga, en þeim fylgir veruleg áhætta ef mistök eiga sér stað. Á sjúkrahúsum verður að innleiða lyfjameðferð sem krefst mikillar viðvörunar með stöðluðu kerfi, ströngu eftirliti, stöðugri þjálfun, tæknilegri aðstoð og öryggismenningu. Með heildstæðri nálgun, frá ávísun til eftirlits, Sjúkrahús geta dregið úr tíðni lyfjamistaka og verndað sjúklinga frá alvarlegum afleiðingum. Að lokum eru varúð og samvinna allra heilbrigðisstarfsmanna lykilatriði til að tryggja að lyf við hámarksárangur veiti sem best án þess að skerða öryggi sjúklinga.
