Atención de matronas en casos de psoríase
Pendahuluan
Psoriasis adalah penyakit kulit kronis yang ditandai dengan peradangan dan hiperproliferasi sel kulit, sehingga muncul bercak kemerahan (plak) dengan sisik putih keperakan, rasa gatal, kulit kering, bahkan nyeri. Penyakit ini bersifat kambuhan, dipengaruhi faktor genetik dan imunologis, serta dipicu oleh stres, infeksi, trauma kulit, perubahan hormon, obat tertentu, dan gaya hidup. Dalam konteks kebidanan, psoriasis menjadi perhatian karena dapat terjadi pada remaja putri, nai embarazada, ibu nifas, hingga ibu menyusui. Meski psoriasis tidak menular, keluhan kulit dapat mengganggu kenyamanan, kualitas tidur, citra diri, dan saúde mental pasien. Oleh karena itu, asuhan kebidanan yang komprehensif sangat diperlukan melalui pendekatan promotif, preventif, kuratif kolaboratif, serta dukungan psikososial yang berkelanjutan.
Visión xeral da psoríase e o seu impacto nas mulleres
Psoriasis memiliki beberapa tipe, paling sering psoriasis plak. Lokasi yang umum adalah siku, lutut, kulit kepala, punggung, dan lipatan tubuh, namun dapat pula mengenai area genital yang sensitif. Pada perempuan, perubahan hormonal saat menstruasi, kehamilan, dan masa nifas dapat memengaruhi perjalanan penyakit. Beberapa nai embarazada mengalami perbaikan gejala, namun sebagian lainnya dapat mengalami perburukan atau kekambuhan, terutama pada periode setelah melahirkan. Dampak psoriasis tidak hanya fisik, tetapi juga psikologis, misalnya cemas, malu, menarik diri dari aktivitas sosial, serta risiko depresi. Bila psoriasis mengenai puting atau areola, ibu menyusui bisa merasakan nyeri yang memengaruhi kenyamanan menyusui.
O papel das matronas no coidado da psoríase
As matronas desempeñan un papel na prestación de atención integral da saúde das mulleres. Nos casos de psoríase, as matronas non substitúen o papel dos dermatólogos, pero poden proporcionar identificación temperá, educación, seguimento, apoio psicolóxico e derivación oportuna. As matronas tamén axudan a garantir a seguridade das terapias da pel para as mulleres embarazadas e lactantes, xa que algúns medicamentos para a psoríase supoñen riscos para o feto ou o bebé.
Avaliación de matronas
Unha boa avaliación constitúe a base da atención. As matronas deben realizar unha historia clínica que inclúa:
1. Keluhan utama: gatal, nyeri, kulit kering, bersisik, kemerahan, perih, atau retak.
2. Riwayat penyakit sekarang: kapan muncul, frekuensi kambuh, luas area, pemicu (stres, infeksi tenggorok, cuaca dingin, kelelahan, gesekan kulit).
3. Riwayat pengobatan: krim kortikosteroid, salep asam salisilat, moisturiser, fototerapi, atau obat sistemik. Tanyakan kepatuhan dan efek samping.
4. Riwayat obstetri: status hamil/menyusui, usia kehamilan, keluhan kehamilan, riwayat komplikasi.
5. Riwayat keluarga: psoriasis sering memiliki faktor keturunan.
6. Faktor psikososial: tingkat stres, kualitas tidur, dukungan keluarga, dan dampak pada kepercayaan diri.
Exame físico dilakukan dengan memperhatikan kondisi kulit: jenis lesi, lokasi, adanya infeksi sekunder (nanah, kemerahan luas, nyeri, demam), serta penilaian sederhana terhadap tingkat keparahan. Bidan juga dapat menilai tanda anemia atau malnutrisi pada pasien dengan kondisi kronis, walaupun psoriasis sendiri bukan penyebab langsung.
Diagnóstico/análise de problemas
En matronería, a análise que se pode compilar inclúe:
– A integridade cutánea prexudicada está asociada á inflamación crónica na psoríase.
– Malestar (comichón/dor) asociado a lesións cutáneas.
– Risco de infección secundaria por rabuñaduras e gretas na pel.
– Alteración da imaxe corporal ou ansiedade debido a cambios na aparencia.
– En nais lactantes: dor durante a lactación se a lesión afecta á mama/mamilo.
Planificación da atención
A planificación da atención céntrase nos seguintes obxectivos: reducir os síntomas, previr complicacións, mellorar as habilidades de autocoidado, manter a calidade de vida e garantir a seguridade materno-fetal/infantil. Os plans de atención poden incluír:
1. Edukasi penyakit: psoriasis kronis, tidak menular, dapat dikontrol, dan memiliki fase kambuh-remisi.
2. Perawatan kulit sehari-hari: penggunaan pelembap, mandi dengan sabun lembut, menghindari air terlalu panas, menjaga kelembapan kulit.
3. Mengurangi pemicu: manajemen stres, tidur cukup, hindari rokok dan alkohol, serta mengurangi trauma kulit (menggaruk, scrub kasar).
4. Pemantauan kehamilan/menyusui: memastikan obat dan terapi aman.
5. Kolaborasi dan rujukan: terutama bila lesi luas, nyeri hebat, terdapat infeksi, atau pasien membutuhkan terapi sistemik.
6. Dukungan psikologis: konseling dasar, dukungan keluarga, dan rujukan bila ada tanda depresi berat.
Implementación de coidados (accións)
1. Intervencións non farmacolóxicas
As matronas poden recomendar pasos seguros e útiles:
– Pelembap rutin minimal 2 kali sehari, terutama setelah mandi, untuk mengurangi kering dan gatal.
– Kompres dingin pada area gatal untuk mengurangi keinginan menggaruk.
– Pemakaian pakaian longgar berbahan lembut untuk mengurangi gesekan.
– Perawatan kuku agar pendek dan bersih, mengurangi risiko luka saat menggaruk.
– Kebersihan kulit kepala dengan sampo lembut. Jika ada sisik tebal, pasien perlu evaluasi dokter untuk sampo khusus.
– Manajemen stres : latihan napas, relaksasi, aktivitas ringan, dukungan keluarga, dan komunikasi terbuka.
2. Intervención farmacolóxica (colaborativa)
As matronas deben ter coidado cos medicamentos durante o embarazo e a lactación. En xeral:
– Pelembap dan emolien umumnya aman.
– Kortikosteroid topikal mungkin digunakan sesuai resep dokter; bidan membantu edukasi cara pakai yang benar dan memantau efek samping.
– Obat sistemik (misalnya retinoid oral atau beberapa imunomodulator) memiliki risiko pada kehamilan dan harus di bawah pengawasan dokter. Bidan harus memastikan pasien tidak menggunakan obat tanpa konsultasi.
– Fototerapi kadang menjadi pilihan pada kasus tertentu dan memerlukan fasilitas serta pemantauan khusus.
3. Coidados durante o embarazo
Encendido nai embarazada dengan psoriasis, fokus asuhan meliputi:
– Monitorizar as doenzas da pel e o seu impacto no sono, o estrés e a calidade de vida.
– Avaliar a presenza de infeccións secundarias da pel que poden empeorar o estado xeral.
– Educación de que algunhas nais melloran durante o embarazo, pero que poden producirse recidivas sobre todo despois do parto.
– Salientar a importancia de consultar cun dermatólogo se as doenzas empeoran ou requiren unha medicación máis forte.
– Integrar a atención prenatal rutineira: nutrición equilibrada, hidratación, control do peso e cribado de saúde mental.
4. Coidados posparto e lactación materna
Durante o posparto, os cambios hormonais e a fatiga poden desencadear recaídas. As matronas poden:
– Fomentar o descanso axeitado, o apoio familiar e a xestión do estrés.
– Se a lesión afecta á mama, a matrona axudará a colocar o accesorio de lactación para evitar aumentar o traumatismo cutáneo.
– Lembrar o uso de cremas medicadas na zona do peito segundo as recomendacións do médico e asegurarse de limpar a zona do mamilo se é necesario antes de dar o peito (dependendo do tipo de medicación).
– Observar se a dor na lactación provoca unha diminución da frecuencia da lactación, o que pode provocar inxestión de leite materno ou mastite.
Avaliación e seguimento
A avaliación realízase mediante a valoración de:
– Redución da comazón, vermelhidão, descamación e mellora da comodidade do sono.
– Sen signos de infección secundaria (aumento da dor, pus, febre).
– Cumprimento do paciente co coidado da pel e evitación de desencadeantes.
– Estado psicolóxico: o paciente ten máis confianza, menos ansiedade e conta con bo apoio.
- Activado nai embarazada: kondisi janin dan ibu tetap termonitor sesuai standar ANC.
– Para as nais que dan o peito: o proceso de lactación é suave, non hai feridas adicionais e o bebé recibe suficiente leite materno.
O seguimento é importante porque a psoríase tende a recaer. As matronas poden programar revisións, proporcionar información sobre os desencadeantes que se deben evitar e animar os pacientes a buscar atención médica inmediata se se produce algún cambio preocupante.
Conclusión
Asuhan kebidanan pada kasus psoriasis menuntut pendekatan menyeluruh yang meliputi pengkajian teliti, edukasi, perawatan kulit yang aman, pengendalian pemicu, dukungan psikologis, serta kolaborasi dengan dokter spesialis kulit. Pada nai embarazada dan menyusui, aspek keamanan terapi menjadi prioritas karena beberapa obat psoriasis memiliki risiko terhadap janin atau bayi. Dengan asuhan yang tepat dan berkesinambungan, pasien dapat mengelola gejala dengan lebih baik, mencegah komplikasi, dan mempertahankan kualitas hidup selama fase reproduksi, kehamilan, nifas, maupun menyusui.
Jika Anda ingin, saya bisa lengkapi artikel ini dengan format asuhan kebidanan SOAP , contoh diagnosa kebidanan/NANDA , atau studi kasus (misalnya ibu hamil trimester 2 dengan psoriasis plak).
