راهنمای مراقبت پرستاری برای بیماران مبتلا به آسم
پنداهولوان
آسم یک بیماری التهابی مزمن مجاری هوایی است که با بیش‌فعالی برونش‌ها و تنگ شدن مجاری هوایی مشخص می‌شود که عموماً برگشت‌پذیر است. این بیماری می‌تواند باعث تنگی نفس، خس خس سینه، سرفه و گرفتگی قفسه سینه شود. حملات آسم می‌تواند توسط عوامل مختلفی مانند آلرژن‌ها ایجاد شود. عفونت دستگاه ادراری مشکلات تنفسی، آلودگی هوا، فعالیت بدنی بیش از حد، استرس یا قرار گرفتن در معرض دود سیگار. در عمل پرستاری، مراقبت پرستاری برای بیماران آسم بر حفظ باز بودن راه هوایی، بهبود تبادل گاز، پیشگیری از عوارض و آموزش بیماران در مورد خودمدیریتی بیماری تمرکز دارد.
ارزیابی پرستاری
ارزیابی، پایه و اساس اساسی برای توسعه مداخلات مناسب است. در بیماران آسم، پرستاران باید یک ارزیابی جامع ذهنی و عینی انجام دهند:
۱. داده‌های ذهنی
– شکایات اصلی: تنگی نفس، سرفه (اغلب در شب یا اوایل صبح)، خس خس سینه، گرفتگی قفسه سینه.
- سابقه حملات قبلی: تعداد دفعات، مدت زمان، عوامل محرک، استفاده از اسپری استنشاقی، سابقه بستری در بیمارستان/اورژانس
عوامل محرک: گرد و غبار، موی حیوانات، هوای سرد، ورزش، عطر، دود سیگار، استرس.
سابقه آلرژی و بیماری‌های همزمان: رینیت آلرژیک، سینوزیت، اگزما، رفلاکس معده به مری.
- رعایت دستورالعمل‌های دارویی: اینکه آیا داروهای کنترل‌کننده (مثلاً کورتیکواستروئیدهای استنشاقی) به طور منظم استفاده می‌شوند یا خیر.
– فعالیت‌های روزانه: محدودیت‌های فعالیت، الگوها خواب آشفته به دلیل سرفه/تنگی نفس.
۲. داده‌های عینی
علائم حیاتی: افزایش تعداد تنفس، تاکی کاردی، فشار خون، تب.
– مشاهده فیزیکی: استفاده از عضلات فرعی تنفسی، جمع کردن دیواره قفسه سینه، قرار دادن سه پایه
– سمع ریه: خس خس سینه در هنگام بازدم، گاهی اوقات تنفس ضعیف در حملات شدید ("قفسه سینه ساکت").
– اشباع اکسیژن (SpO₂) و علائم هیپوکسی: بی‌قراری، سیانوز، کاهش هوشیاری.
– معاینات تکمیلی در صورت امکان: حداکثر جریان بازدمی (PEF)، ABG، عکس قفسه سینه، اسپیرومتری.
این ارزیابی همچنین شامل جنبه‌های روانی-اجتماعی است، زیرا اضطراب می‌تواند علائم را بدتر کند و اثربخشی درمان را کاهش دهد.
تشخیص‌های پرستاری رایج
بر اساس داده‌های ارزیابی، چندین تشخیص پرستاری که اغلب در بیماران آسم ظاهر می‌شوند عبارتند از:
۱. تخلیه ناکارآمد راه‌های هوایی در رابطه با برونکواسپاسم و افزایش تولید مخاط.
۲. الگوی تنفسی ناکارآمد مربوط به افزایش مقاومت راه هوایی و خستگی عضلات تنفسی.
۳. اختلالات تبادل گاز مربوط به عدم تعادل تهویه-پرفیوژن.
۴. اضطراب مربوط به تنگی نفس، ترس از حمله یا تجربیات آسیب‌زای قبلی.
۵. کمبود دانش در مورد مدیریت آسم، استفاده از اسپری استنشاقی و اجتناب از عوامل محرک.
۶. عدم تحمل فعالیت مربوط به عدم تعادل بین عرضه و تقاضای اکسیژن.
اولویت‌های تشخیصی بر اساس سطح فوریت، به ویژه در مورد راه هوایی و تبادل گاز، تعیین می‌شوند.
برنامه‌ریزی و اهداف پرستاری
اهداف مراقبت پرستاری برای بیماران آسم به طور خاص و قابل اندازه‌گیری تدوین شده‌اند، برای مثال:
- بیمار راه هوایی باز با تعداد تنفس در محدوده طبیعی، کاهش خس خس سینه و سرفه مؤثر را نشان می‌دهد.
– اشباع اکسیژن ≥ ۹۴٪ (یا طبق اهداف بالینی) و هیچ نشانه‌ای از هیپوکسی یافت نمی‌شود.
- بیماران می‌توانند از دستگاه استنشاقی با تکنیک صحیح استفاده کنند.
- بیماران قادر به شناسایی محرک‌های آسم هستند و استراتژی‌های پیشگیری.
– کاهش اضطراب با آرام‌تر به نظر رسیدن بیمار و توانایی او در پیروی از دستورالعمل‌ها مشخص می‌شود.
مداخلات پرستاری و منطق آن
موارد زیر مداخلات اصلی هستند که پرستاران می‌توانند در مراقبت از بیماران آسم، چه در شرایط حاد و چه در شرایط پایدار، انجام دهند.
۱. حفظ باز بودن راه هوایی
مداخله:
– بیمار را در وضعیت نیمه نشسته یا نشسته در حالت نشسته قرار دهید تا حداکثر انبساط ریه‌ها حاصل شود.
– به طور دوره‌ای صداهای تنفسی را سمع کنید و از نظر دشواری تنفس تحت نظر باشید.
- تکنیک‌ها را آموزش دهید تنفس با لب‌های جمع‌شده و تنفس دیافراگمی.
– در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، سرفه مؤثر و نوشیدن آب کافی را تشویق کنید.
– همکاری در تجویز داروهای گشادکننده برونش (مثل سالبوتامول) و کورتیکواستروئیدها طبق برنامه پزشکی.
منطقی:
تکنیک‌های موقعیت‌یابی و تنفس به کاهش کار تنفس و بهبود تهویه کمک می‌کنند. گشادکننده‌های برونش، برونکواسپاسم را کاهش می‌دهند، در حالی که کورتیکواستروئیدها التهاب را کاهش می‌دهند.
۲. بهینه سازی تبادل گاز
مداخله:
– میزان SpO₂ را به طور مداوم یا دوره‌ای کنترل کنید و علائم هیپوکسی را مشاهده کنید.
– همکاری در تجویز اکسیژن طبق اندیکاسیون‌ها و اهداف اشباع اکسیژن.
– علائم حمله شدید را بررسی کنید: تنفس بسیار سریع، «قفسه سینه بی‌صدا»، کاهش هوشیاری، سیانوز.
در صورت امکان، PEF را برای ارزیابی میزان انسداد و پاسخ به درمان پایش کنید.
منطقی:
پایش دقیق از تشخیص دیرهنگام نارسایی تنفسی جلوگیری می‌کند. PEF به ارزیابی عینی میزان تنگی راه هوایی کمک می‌کند.
۳. اضطراب را کاهش و راحتی را افزایش می‌دهد
مداخله:
- محیطی آرام فراهم کنید، محرک‌هایی را که باعث وحشت می‌شوند به حداقل برسانید.
– بیمار را همراهی کنید، از ارتباط درمانی استفاده کنید و اقدامات انجام شده را توضیح دهید.
- آموزش آرامش ساده مانند تنفس کنترل‌شده یا تصویرسازی ذهنی هدایت‌شده کوتاه.
منطقی:
اضطراب نیاز به اکسیژن را افزایش می‌دهد و تنگی نفس را بدتر می‌کند. حمایت عاطفی به بیماران کمک می‌کند همکاری و کنترل بیشتری داشته باشند.
۴. آموزش در مورد مدیریت آسم و پیشگیری از عود
مداخله:
- تفاوت بین داروهای تسکین‌دهنده و کنترل‌کننده را آموزش دهید.
- تکنیک صحیح استفاده از اسپری استنشاقی، از جمله استفاده از اسپیسر در صورت لزوم را تمرین کنید.
– برنامه‌ی عملیاتی آسم را آموزش دهید: چه زمانی از اسپری استفاده کنید، چه زمانی به مرکز درمانی مراجعه کنید.
– آموزش کنترل محیط: کاهش گرد و غبار، اجتناب از دود سیگار، تهویه مناسب، شستشوی منظم ملحفه‌ها، اجتناب از عطرهای قوی.
– واکسیناسیون‌های توصیه‌شده (مثلاً آنفولانزا) را برای کاهش خطر ابتلا به عفونت‌های تحریک‌کننده توصیه کنید.
منطقی:
کنترل طولانی مدت آسم به شدت به پایبندی به درمان و آموزش بستگی دارد. تکنیک نادرست استفاده از اسپری استنشاقی یکی از علل شایع شکست درمان است.
۵. مدیریت فعالیت و انرژی
مداخله:
- به بیماران کمک کنید تا فعالیت‌های خود را با دوره‌های استراحت کافی سازماندهی کنند.
– فعالیت‌هایی را که باعث تنگی نفس می‌شوند شناسایی کنید و استراتژی‌های پیشگیرانه را برنامه‌ریزی کنید (گرم کردن بدن، در صورت تجویز دارو قبل از فعالیت).
– پاسخ به فعالیت را پایش کنید: تعداد تنفس (RR)، نبض، تنگی نفس و SpO₂.
منطقی:
تنظیم انرژی، خستگی تنفسی را کاهش می‌دهد و از تشدید علائم ناشی از فعالیت بیش از حد جلوگیری می‌کند.
اجرا در شرایط حمله حاد آسم
در یک حمله حاد، اولویت اصلی، راه هوایی، تنفس و گردش خون (ABC) است. پرستاران باید در تریاژ و پاسخ سریع، از جمله همکاری در تجویز برونکودیلاتورهای استنشاقی و اکسیژن، و نظارت دقیق بر علائم وخامت حال، چابک باشند. اگر بیمار علائم نارسایی تنفسی (کاهش سطح هوشیاری، هیپرکاپنی یا بی‌صدا بودن قفسه سینه) را نشان می‌دهد، فوراً طبق پروتکل بیمارستان، مراقبت‌ها را افزایش دهید.
ارزیابی پرستاری
ارزیابی برای اطمینان از دستیابی به اهداف و ارزیابی اثربخشی مداخلات انجام می‌شود. شاخص‌های ارزیابی برای بیماران آسم عبارتند از:
– تعداد تنفس (RR) کاهش می‌یابد و الگوهای تنفسی منظم‌تر می‌شوند.
- کاهش خس خس سینه، سرفه مؤثرتر، کاهش ترشحات.
– SpO₂ در محدوده هدف بدون دیسترس تنفسی پایدار است.
- بیمار بتواند تکنیک صحیح استفاده از اسپری استنشاقی را نشان دهد.
- بیماران می‌توانند محرک‌های آسم و اقداماتی را که باید هنگام بروز علائم انجام دهند، ذکر کنند.
- اضطراب کاهش می‌یابد و بیمار احساس راحتی بیشتری می‌کند.
اگر به هدف نرسیده باشید، پرستار باید عوامل محرک، رعایت درمان، تکنیک استفاده از اسپری استنشاقی و عوارض احتمالی یا سایر تشخیص‌ها را بررسی کند.
بستن
مراقبت پرستاری از بیماران آسم نیازمند مهارت‌های ارزیابی سریع و جامع، اولویت‌بندی مناسب و همکاری مؤثر با تیم مراقبت‌های بهداشتی است. تمرکز اصلی بر حفظ راه هوایی باز، بهبود تبادل گاز، کاهش اضطراب و تقویت آموزش بیمار برای توانمندسازی خودمدیریتی آسم است. یک رویکرد جامع که جنبه‌های جسمی، روانی و اجتماعی را در بر بگیرد، ضروری است. آموزش بهداشتپرستاران نقش عمده‌ای در کاهش دفعات عود بیماری و بهبود کیفیت زندگی بیماران آسم دارند.
