Nutrizio Parenteralaren Administrazio Teknikak
Nutrizio parenterala (NP) mantenugaiak zuzenean odolera emateko metodo bat da, zain barneko sarbide baten bidez, digestio-aparatuak ezin duenean modu optimoan funtzionatu edo atseden hartu behar duenean. Praktika klinikoan, NP emateko teknikek zehaztasun handia behar dute, hiperosmolar soluzioen erabilera, infekzio arriskua, asaldura metabolikoak eta pazientearen egoeraren araberako doikuntza indibidualak egiteko beharra direla eta. Artikulu honek NP tekniken oinarrizko printzipioak, prestaketa, sarbideen hautaketa, administrazio prozedurak, monitorizazioa eta konplikazioen prebentzioa aztertzen ditu.
1. Nutrizio Parenteralaren Adierazpenak eta Helburuak
Nutrizio parenterala ematen da nutrizio enterala (digestibo-aparatua) ezinezkoa, ez segurua edo nahikoa ez denean. Adierazpen ohikoenen artean daude hesteetako buxadura, ileo luzea, heste motzeko sindromea, irteera handiko digestio-aparatuko fistula, pankreatitisaren forma larri batzuk, malxurgapen larria, elikadura kontraindikatuta duten ebakuntza osteko baldintzak eta elikadura enteralaren bidez beren nutrizio-beharrak asetzeko gai ez diren paziente kritikoak.
NP-ren helburu nagusiak hauek dira: nutrizio-egoera mantentzea, gehiegizko katabolismoa saihestea, zaurien sendaketa bizkortzea, organoen funtzioa mantentzea eta suspertzea laguntzea. NP-ren arrakasta ez da soilik emandako kaloria kopuruaren araberakoa, baita fluidoen, elektrolitoen, glukosaren, proteinen eta mikronutrienteen oreka egokiaren araberakoa ere.
2. Nutrizio parenteral motak: periferikoa eta zentrala
Teknikoki, NP bi zatitan banatzen da:
1. Nutrizio Parenteral Periferiakoa (NPP/PPN)
Zain periferiko batetik ematen da. Disoluzioaren osmolaritatea mugatu behar da flebitis larria saihesteko. Osmolaritate mugatua duenez, PPN egokia da epe laburreko beharretarako edo "zubi" gisa sarbide zentrala oraindik eskuragarri ez dagoenean.
2. Nutrizio Parenteral Osoa bide zentraletik (NPT/TPN)
Zain zentral baten bidez emanda (adibidez, zain subklabioa, barneko zain jugularra edo kaba zainaren goiko aldean sartutako zain zentral kateter baten bidez), NPTak osmolaritate handiko irtenbideak ematea ahalbidetzen du, kaloria-proteina behar guztiak asetzen direla ziurtatuz. Normalean epe ertain eta luzeko terapiarentzat edo behar handiak dituzten pazienteetan erabiltzen da.
PPN eta TPN arteko aukera terapiaren iraupenaren, nutrizio-beharren, zain periferikoen egoeraren eta konplikazioen arriskuaren araberakoa da.
3. Soluzioaren osaera eta eskakizunak kalkulatzeko printzipioak
NP soluzioek, oro har, honako hauek dituzte:
– Karbohidratoak: batez ere dextrosa energia-iturri nagusi gisa.
– Proteinak: ehunen sintesirako eta gihar masa mantentzeko aminoazidoak.
– Gantza: lipidoen emultsioa energia-iturri solido gisa eta funtsezko gantz-azido gisa.
– Elektrolitoak: sodioa, potasioa, kloruroa, kaltzioa, magnesioa, fosfatoa behar izanez gero.
– Bitaminak eta oligoelementuak: mikronutrienteen gabeziak saihesteko.
– Fluidoak: bolumena hidratazio-egoeraren, giltzurrun-funtzioaren eta egoera klinikoaren arabera doitzen da.
Printzipioz, energia eta proteina beharrak gorputzaren pisuaren, egoera klinikoaren eta estres metabolikoaren mailen arabera kalkulatzen dira. Gaixo larrietan, pixkanaka handitzea beharrezkoa da askotan hipergluzemia eta berriro elikatzeko sindromea saihesteko, batez ere desnutrizio larria duten pazienteetan.
4. Prestaketa eta asepsia: segurtasunaren gakoa
NP administrazio teknikek asepsi estandar zorrotzak bete behar dituzte, zain barneko kateterrak patogenoak odolera sartzeko bide zuzena direlako. Printzipio garrantzitsu batzuk hauek dira:
– Disoluzioa modu esterilean prestatzen da (ahal dela, aire-fluxu laminarra duen instalazio farmazeutiko batean edo gela garbi batean, arauen arabera).
– Etiketatzea eta egiaztapena: ziurtatu pazientearen nortasuna, osaera, iraungitze-data eta disoluzioaren egonkortasuna.
– Eskuen higienea kateterra edo infusio-sistema manipulatu aurretik.
– Desinfektatu portua (garbitu hub-a) bertara sartzen zaren bakoitzean.
– Zentroak gomendatzen dituen infusio-multzo eta iragazki bereziak erabiltzea (adibidez, erregimen batzuetan partikulak murrizteko iragazkiak).
Asepsian egindako akats txikiek kateterrekin lotutako odol-infekzioak (CRBSI) sor ditzakete, eta horrek hilkortasuna, ospitaleratzeko egonaldiaren iraupena eta kostuak handitzen ditu.
5. Zain-sarbidearen eta txertatze-teknikaren hautaketa
A. Periferikoetarako sarbidea
Sarbide periferikoak zain-kanula periferiko bat erabiltzen du, flebitisaren zantzuak gertutik kontrolatuz: mina, gorritasuna, hantura edo zainaren zehar marra gorri bat. Txertatze-gunea ondo finkatutako zain batean egon behar da, ahal den guztietan artikulazio-tolesturak saihestuz infiltrazio-arriskua murrizteko.
B. Sarbide Zentrala
TPNrako, sarbide zentrala honako hau izan daiteke:
– Tunel gabeko CVC (beno zentralaren kateterra) (ohikoa ZIUan),
– PICC (Periferikoki Txertatutako Kateter Zentrala) terapia luzeago baterako,
– Epe luzeko beharretarako tuneldun kateterrak edo atakak.
KVB baten kokapena, idealki, ultrasoinuen gidaritzapean egitea da, arrakasta handitzeko eta pneumotoraxa edo hematoma bezalako konplikazio mekanikoak murrizteko. Kokatu ondoren, kateterraren puntaren posizioa berretsi behar da (adibidez, erradiologia bidez, protokoloaren arabera) erabili aurretik, batez ere sarbide zentralerako.
6. Emateko teknika: urrats nagusiak
NP administrazio tekniken artean daude:
1. Egiaztatu ordena: konposizioa, infusio-tasa, bidea eta iraupena.
2. Egiaztatu disoluzioa: gardentasuna, lipidoen emultsioa ez da “hausten” (ez da bereizten), ontzia osorik dago eta egonkortasun data ez da igaro.
3. Infusio-sistemaren prestaketa: erabili infusio-ponpa abiaduraren zehaztasuna bermatzeko.
4. Prestaketa: bete infusio-hodia disoluzioz, airerik egon ez dadin.
5. Desinfektatu sarbidea: garbitu kateterraren ataka arauen arabera (adibidez, alkohola/klorhexidina, ospitaleko politikaren arabera).
6. Hasi infusio mailakatua: arrisku handiko pazienteetan, hasierako tasa askotan txikiagoa izaten da eta gero handitzen da tolerantzia duten heinean.
7. Administrazio-egutegia: NP etengabe 24 orduz edo ziklikoki (adibidez, 12-18 ordu) eman daiteke, batez ere epe luzeko terapian, erosotasuna handitzeko eta paziente batzuen gibeleko disfuntzioa murrizteko.
8. Multzoen eta aposituen ordezkapena: infusio-multzoak, konektoreak eta kateter-aposituak infekzio-arriskua murrizteko jarraibideen arabera ordezkatzen dira.
NP administrazioa ez da bereizketarik gabe nahastu behar bide berean dauden sendagaiekin bateragarritasun argirik gabe. Sendagai asko ez dira bateragarriak lipidoen emultsioekin edo dextrosa-soluzio kontzentratuekin eta prezipitazio arriskutsua eragin dezakete.
7. Jarraipen klinikoa eta laborategia
Monitorizazioa NP “teknikaren” funtsezko atala da:
– Bizi-zeinuak eta fluidoen egoera: sarrera-irteera, edema, deshidratazioaren zantzuak.
– Odoleko azukrea: hipergluzemia ohikoa da; intsulina beharrezkoa izan daiteke.
– Elektrolitoak: potasioa, magnesioa, fosfatoa oso garrantzitsuak dira, batez ere berriro elikatzeko sindromearen arriskua dagoenean.
– Giltzurrunaren eta gibelaren funtzioa: urea/kreatinina, gibeleko entzimak, bilirrubina.
– Triglizeridoak: batez ere lipido-emultsioak erabiltzean, batez ere sepsia edo gantz-metabolismoaren nahasmenduak dituzten pazienteengan.
– Infekzio zantzuak: sukarra, hotzikarak, kateterraren gunean gorritasuna edo kultura positiboa.
Azterketen maiztasuna pazientearen egoerara egokitzen da: egunero hasierako fasean edo paziente kritikoetan, gero egonkortzen denean luzatu daiteke.
8. Konplikazioak eta prebentzioa
Nutrizio parenteralaren konplikazioak honela bana daitezke:
A. Konplikazio mekanikoak
– Pneumotoraxa, kateterraren posizio okerra, txertatzean zeharreko odoljarioa (sarbide zentralari lotuta gehiago).
Prebentzioa: instalazioa langile trebatuek egina, ultrasoinuen bidezko gidaritza, posizioaren egiaztapena.
B. Infekzioen konplikazioak
– CRBSI konplikazio larria da.
Prebentzioa: infekzioak prebenitzeko multzoa (eskuen higienea, larruazaleko antisepsia, apaingarrien zaintza, portuen manipulazio minimoa, langileen heziketa).
C. Konplikazio metabolikoak
– Hipergluzemia, hipogluzemia (bat-batean eten bada batez ere), elektrolitoen asaldurak, berriro elikatzeko sindromea, hipertriglizeridemia.
Prebentzioa: dosia pixkanaka handitzea, jarraipen zorrotza, elektrolitoen zuzenketa eta intsulinaren protokoloa beharrezkoa izanez gero.
D. Gibeleko eta behazuneko konplikazioak
– Kolestasia, esteatosia edo gibeleko disfuntzioa epe luzeko erabilerarekin.
Prebentzioa: gehiegizko elikadura saihestu, elikadura ziklikoa kontuan hartu, ahal den guztietan enterala optimizatu, lipidoen osaera ebaluatu.
9. Elikadura enteral/ahotikora etetea eta trantsizioa printzipioak
Idealena NP eten egin behar da pazienteak nutrizio-beharrak enterala edo ahozkoa asetzeko gai denean. Etetea normalean pixkanaka egiten da, batez ere dextrosa handiko erregimenekin, hipogluzemia erreaktiboa saihesteko. Trantsizio arrakastatsu batek enterala/ahozkoa hartzea handitzea dakar, NP gutxituz, glukosa eta egoera klinikoa arretaz kontrolatuz.
Ondorioa
Nutrizio parenteraleko teknikek ez dute kaloriarik duen zain barneko linea bat sartzea besterik behar. Prozedura estandarizatu batzuk barne hartzen dituzte, besteak beste, pazienteen hautaketa, sarbidea zehaztea, konposatu esterilak prestatzea, infusio-ponpa batekin administratzea, laborategiko jarraipen zorrotza eta konplikazio mekaniko, infekzioso eta metabolikoen prebentzioa. Medikuen, erizainen, nutrizionisten eta farmazialarien arteko ikuspegi egokiarekin eta diziplina anitzeko lankidetzarekin, nutrizio parenterala esku-hartze seguru eta eraginkorra izan daiteke pazientearen suspertzea laguntzeko, digestio-aparatuak ezin duenean modu optimoan funtzionatu.
