Techneg Gweinyddu Cyffuriau Mewngyhyrol
Mae rhoi cyffuriau mewngyhyrol (IM) yn un o'r gweithdrefnau clinigol a gyflawnir amlaf mewn lleoliadau gofal iechyd, mewn ysbytai, canolfannau iechyd cymunedol, a phractisau preifat. Mae'r llwybr hwn yn cynnwys chwistrellu meddyginiaeth yn uniongyrchol i feinwe cyhyrau, gan ganiatáu amsugno cyflymach na rhoi cyffuriau isgroenol, ond yn gyffredinol yn arafach na rhoi cyffuriau mewnwythiennol. Gan fod y weithdrefn hon yn ymledol ac mae ganddi'r potensial ar gyfer cymhlethdodau, mae angen i weithwyr gofal iechyd ddeall yr egwyddorion, dewis safleoedd chwistrellu, offer priodol, techneg aseptig, a chyfathrebu therapiwtig da.
Diffiniad a phwrpas pigiad mewngyhyrol
Chwistrelliad mewngyhyrol yw rhoi meddyginiaeth drwy fewnosod nodwydd i'r màs cyhyr ar ddyfnder penodol. Y nod yw cyflawni amsugno cyffuriau'n gymharol gyflym a sefydlog, yn enwedig ar gyfer cyffuriau na ellir eu rhoi ar lafar (e.e., oherwydd chwydu, amsugno amhariad, neu'r angen am ddechrau gweithredu cyflymach). Yn ogystal, defnyddir y llwybr IM yn aml ar gyfer brechlynnau, rhai gwrthfiotigau, poenliniarwyr, gwrth-emetigau, fitaminau, a meddyginiaethau depo (rhyddhau araf) sydd wedi'u llunio i aros yn y meinwe cyhyrau yn hirach.
Arwyddion a gwrtharwyddion
Mae arwyddion cyffredinol ar gyfer chwistrelliad IM yn cynnwys: yr angen am effaith gymharol gyflym, cyfaint cymharol fach o feddyginiaeth, meddyginiaeth sy'n addas ar gyfer meinwe cyhyrau, a chyflyrau cleifion sy'n atal rhoi meddyginiaeth drwy'r geg. Fodd bynnag, mae gwrtharwyddion i'w hystyried hefyd, megis anhwylderau ceulo gwaed (hemoffilia, thrombocytopenia difrifol, neu ddefnyddio gwrthgeulyddion), haint neu lid yn y safle chwistrellu, sioc/hypoperfusion difrifol a all leihau amsugno, ac alergeddau i gydrannau cyffuriau.
Mewn cleifion â màs cyhyrau lleiaf posibl (e.e., pobl oedrannus tenau iawn, pobl sydd wedi cael diffyg maeth, neu'r rhai â chyflyrau niwrogyhyrol penodol), rhaid bod yn fwy gofalus wrth ddewis y safle a maint y nodwydd. Ar gyfer babanod a phlant, dylid addasu safle a chyfaint y feddyginiaeth yn ôl oedran a datblygiad cyhyrau.
Paratoi cyn gweithredu
Mae llwyddiant pigiad mewngyhyrol yn cael ei bennu nid yn unig gan dechneg fanwl gywir ond hefyd gan baratoi systematig. Y cam cyntaf yw gwirio cywirdeb rhoi'r feddyginiaeth: y claf cywir, y cyffur cywir, y dos cywir, yr amser cywir, y llwybr cywir, a'r ddogfennaeth gywir. Os ydynt ar gael, defnyddiwch ddau adnabyddwr (e.e., enw a dyddiad geni) i sicrhau bod y claf cywir yn cael ei roi.
Nesaf, perfformiwch asesiad byr: hanes alergeddau, cyflwr y croen yn y safle chwistrellu, statws ceulo (os yw'n berthnasol), a lefel pryder neu boen. Eglurwch y driniaeth yn fyr ac yn glir, gan gynnwys unrhyw deimladau posibl, a cheisiwch ganiatâd y claf. Gall cyfathrebu da leihau tensiwn cyhyrau, gan wneud y chwistrelliad yn fwy cyfforddus a lleihau'r risg o boen.
Offer a deunyddiau angenrheidiol
Mae offer a ddefnyddir yn gyffredin yn cynnwys chwistrell, nodwydd o'r maint priodol (hyd a mesurydd), swabiau alcohol neu antiseptig, menig glân, rhwymynnau os oes angen, a chynhwysydd eitemau miniog (blwch diogelwch/cynhwysydd eitemau miniog) ar gyfer gwaredu nodwyddau. Mae oedran, maint y corff, safle'r pigiad, a gludedd meddyginiaeth yn dylanwadu ar ddewis nodwydd. Yn gyffredinol, mae angen nodwydd â diamedr mwy ar feddyginiaethau mwy trwchus er mwyn cael pigiad llyfnach.
Yr egwyddor bwysig yw cynnal techneg aseptig: golchwch eich dwylo yn ôl y safonau, gwisgwch fenig, glanhewch y croen gydag antiseptig, ac osgoi cyffwrdd â rhan ddi-haint y nodwydd.
Dewis safle pigiad mewngyhyrol
Mae dewis y safle pigiad yn allweddol i atal anaf i nerfau a phibellau gwaed a sicrhau bod y feddyginiaeth yn mynd i mewn i'r cyhyr.
1. Fentrogluteal (gluteus medius/minimus)
Fe'i hargymhellir yn aml fel lleoliad diogel oherwydd ei fod ymhell o'r nerf sciatig a'r prif bibellau gwaed, ac mae ganddo haen fraster isgroenol gymharol deneuach na'r rhanbarth dorsogluteal. Mae'n addas ar gyfer oedolion a phlant hŷn, a gall drin cyfrolau cymharol fwy.
2. Vastus lateralis (cluniau ochrol)
Dyma'r lleoliad a ffefrir ar gyfer babanod a phlant bach oherwydd eu datblygiad cyhyrau gwell a'u risg is o anaf i nerfau. Mewn oedolion, gellir defnyddio'r lleoliad hwn hefyd, yn enwedig os nad yw'r ardal glwteol yn hygyrch. Y lleoliad arferol yw traean canol y glun allanol.
3. Deltoid (braich uchaf)
Fe'i defnyddir yn gyffredinol ar gyfer brechlynnau neu bigiadau cyfaint bach. Y fantais yw mynediad hawdd, ond mae'r risg o daro strwythurau o amgylch yr ysgwydd yn uwch os nad yw'r safle pigiad wedi'i leoli'n iawn. Gan fod y cyhyr deltoid yn llai, mae cyfaint y pigiad fel arfer yn gyfyngedig.
4. Dorsogluteal (gluteus maximus)
Defnyddiwyd y lleoliad hwn yn draddodiadol, ond mae llawer o ganllawiau modern yn defnyddio mwy o ofal oherwydd y risg o anaf i'r nerf sciatig ac amrywiadau anatomegol mewn pibellau gwaed. Os caiff ei ddefnyddio, mae pennu'r cwadrant allanol uchaf yn fanwl gywir yn hanfodol.
Camau techneg chwistrelliad mewngyhyrol
Yn gyffredinol, mae'r weithdrefn chwistrellu IM yn dilyn y dilyniant hwn:
1. Golchwch eich dwylo a pharatowch y feddyginiaeth
Ymarferwch hylendid dwylo. Paratowch feddyginiaeth yn ôl y dos, gwiriwch y dyddiad dod i ben ac eglurder/cyfanrwydd y paratoad. Os yw'r feddyginiaeth mewn ffiol/ampwl, defnyddiwch y dechneg briodol i leihau halogiad ac atal anaf.
2. Lleoli'r claf
Dylai'r safle ganiatáu i'r cyhyrau ymlacio. Ar gyfer y cyhyr ventrogluteal, gall y claf orwedd ar ei ochr gyda'r pengliniau wedi'u plygu ychydig. Ar gyfer y cyhyr vastus lateralis, gall y claf orwedd ar ei gefn. Ar gyfer y cyhyr deltoid, gall y claf eistedd gyda'r breichiau wedi ymlacio.
3. Nodwch y safle pigiad
Penderfynwch ar y safle chwistrellu yn ôl yr anatomeg. Gwnewch yn siŵr bod yr ardal yn rhydd o glwyfau, cleisio, cochni, neu arwyddion o haint.
4. Antiseptig croen
Glanhewch y croen gyda swab alcohol/antiseptig mewn symudiad crwn o'r canol i'r cyrion. Gadewch iddo sychu i gael yr effaith antiseptig orau ac i leihau pigo.
5. Mewnosodwch y nodwydd ar ongl o 90 gradd.
Daliwch y chwistrell fel pensil neu ddart, yna mewnosodwch y nodwydd yn gyflym ac yn gadarn ar ongl 90 gradd i wyneb y croen i gyrraedd y meinwe cyhyrau.
6. Sefydlogi a chwistrellu'r cyffur yn araf
Unwaith y bydd y nodwydd wedi'i mewnosod, sefydlogwch y chwistrell i'w hatal rhag symud. Chwistrellwch y feddyginiaeth yn araf ac yn gyson i leihau poen a helpu i ddosbarthu'r feddyginiaeth ledled y cyhyr.
7. Tynnwch y nodwydd allan a rhoi pwysau arno
Tynnwch y nodwydd allan ar yr un ongl â'r mewnosodiad. Pwyswch y safle pigiad gyda rhwyllen glân neu wlân cotwm. Osgowch dylino'n egnïol, yn enwedig gyda rhai meddyginiaethau (megis rhai brechlynnau neu feddyginiaethau llidus), gan y gall hyn gynyddu poen neu achosi i'r feddyginiaeth ledaenu i'r meinwe isgroenol.
8. Gwaredu nodwyddau yn ddiogel ac wedi'u dogfennu
Peidiwch â chaeadu'r nodwydd oni bai bod canllawiau diogelwch penodol yn cael eu dilyn. Taflwch hi ar unwaith mewn blwch diogelwch. Cofnodwch y math o feddyginiaeth, y dos, y llwybr, y lleoliad, amser y gweinyddiaeth, ac ymateb y claf.
Techneg Z-track ac atal gollyngiadau cyffuriau
Ar gyfer meddyginiaethau sy'n llidio neu'n peri risg o newid lliw'r croen, gellir ystyried y dechneg Z-track. Mae'r egwyddor yn cynnwys symud y croen a'r meinwe isgroenol o'r neilltu cyn mewnosod y nodwydd. Ar ôl i'r feddyginiaeth gael ei chwistrellu a'r nodwydd gael ei thynnu'n ôl, caiff y croen ei ryddhau i greu llwybr chwistrellu siâp Z. Mae'r dechneg hon yn helpu i atal meddyginiaeth rhag gollwng i'r meinwe isgroenol ac yn lleihau llid.
Cymhlethdodau posibl
Mae rhai cymhlethdodau pigiadau IM yn cynnwys poen a chwydd lleol, hematoma, crawniad oherwydd haint, adweithiau alergaidd, anaf i'r nerf, a phigiad damweiniol i bibell waed (hyd yn oed os yw'r llwybr IM yn cael ei gyfeirio i gyhyr). Yr atal gorau yw dewis safle priodol, asepsis llym, nodwydd o'r maint priodol, a thechneg chwistrellu briodol. Mae arsylwi'r claf ar ôl ei roi hefyd yn hanfodol, yn enwedig ar gyfer meddyginiaethau sydd â photensial ar gyfer adweithiau alergaidd.
Cau
Mae rhoi cyffuriau mewngyhyrol yn sgil sylfaenol ond hanfodol mewn ymarfer clinigol. Mae adnabod cleifion a chyffuriau'n gywir, dewis safle chwistrellu diogel, defnyddio offer priodol, a glynu wrth egwyddorion aseptig yn sylfeini allweddol ar gyfer lleihau cymhlethdodau a gwella cysur cleifion. Gyda hyfforddiant strwythuredig a glynu wrth weithdrefnau gweithredu safonol, gellir perfformio chwistrelliadau mewngyhyrol yn ddiogel, yn effeithiol, ac yn broffesiynol, gan gefnogi ansawdd gwell gwasanaethau gofal iechyd ar yr un pryd.
