Atenció a les mares amb epilèpsia
L'epilèpsia és un trastorn neurològic crònic caracteritzat per una tendència a convulsions recurrents a causa d'una activitat elèctrica anormal al cervell. L'epilèpsia presenta reptes especials per a les dones, especialment durant l'embaràs, el part i el període postpart. Les "mares amb epilèpsia" poden referir-se a dones en edat reproductiva que estan embarassades, planegen un embaràs o han donat a llum recentment, que tenen antecedents d'epilèpsia i que poden estar prenent medicaments anticonvulsius (FAE). L'atenció adequada és crucial per a la seguretat tant de la mare com del nadó, incloent-hi el control de les convulsions, la selecció de teràpies segures, el seguiment clínic i un suport psicosocial i educatiu adequat.
L'impacte de l'epilèpsia en l'embaràs i viceversa
En la majoria dels casos, l'embaràs no necessàriament empitjora l'epilèpsia. Tanmateix, algunes mares poden experimentar canvis en la freqüència de les convulsions a causa de canvis hormonals, metabolisme dels fàrmacs, privació de son, estrès, nàusees i vòmits que interfereixen amb l'adherència a la medicació o canvis en el volum de distribució dels medicaments durant l'embaràs. Les convulsions no controlades comporten el risc de lesions, hipòxia, aspiració, trauma i fins i tot avortament espontani o part prematur. A més, alguns medicaments anticonvulsius tenen potencial teratogènic, és a dir, poden augmentar el risc de certs defectes congènits, especialment quan es administren en dosis altes o en combinació amb múltiples medicaments.
Per tant, l'objectiu principal de l'atenció és equilibrar dues coses: mantenir un control òptim de les convulsions i minimitzar els riscos de la medicació per al fetus. En principi, les convulsions recurrents i greus poden ser tan perilloses o fins i tot més perilloses que els efectes secundaris de la medicació, per la qual cosa interrompre bruscament la medicació no és una opció segura.
Atenció preconcepcional: l'etapa més decisiva
La millor atenció comença abans de l'embaràs. Durant la fase preconcepcional, els professionals sanitaris (metges, llevadores, infermeres) han de dur a terme una avaluació exhaustiva: tipus d'epilèpsia, tipus de convulsions, freqüència, factors desencadenants, antecedents d'estat epilèptic, adherència a la medicació i antecedents d'embaràs previ. L'avaluació dels medicaments anticonvulsius és clau. Si és possible, la teràpia s'ha d'iniciar amb un sol medicament (monoteràpia) a la dosi eficaç més baixa, ja que la politeràpia tendeix a augmentar el risc d'efectes adversos sobre el fetus.
L'assessorament preembaràs també inclou:
1. Planificació de l'embaràs de manera que la dona embarassada tingui convulsions controlades i un règim de medicació estable.
2. Educació sobre la prevenció de factors desencadenants de convulsions, com ara la manca de son, l'estrès intens i el consum d'alcohol.
3. Administrar àcid fòlic segons les recomanacions dels professionals sanitaris. L'àcid fòlic és important per reduir el risc de defectes del tub neural, especialment en mares que prenen certs medicaments antiepilèptics.
4. Avaluació de comorbiditats com la depressió o els trastorns d'ansietat que sovint acompanyen l'epilèpsia i poden afectar el compliment de la teràpia.
Atenció prenatal: seguiment rutinari i prevenció de riscos
Durant l'embaràs, les dones amb epilèpsia idealment se sotmeten a visites prenatals més estructurades que les que tenen embarassos sense complicacions. L'objectiu principal és controlar les convulsions, els efectes secundaris dels medicaments i el creixement i desenvolupament fetal.
Alguns components importants de l'atenció prenatal:
– Control de la freqüència de les convulsions mitjançant un diari de convulsions. S'anima a les mares a registrar quan es produeixen les convulsions, la seva durada, els símptomes inicials i els possibles desencadenants.
– Compliment de la presa de medicació i avaluació si hi ha vòmits intensos que fan que la medicació no s'absorbeixi.
– Controlar els nivells del fàrmac si els centres ho permeten, ja que els nivells d'alguns fàrmacs antiepilèptics poden disminuir durant l'embaràs a causa de l'augment del metabolisme i els canvis fisiològics. Si els nivells disminueixen i les convulsions augmenten, és possible que el metge hagi d'ajustar la dosi.
– Cribratge d'anomalies fetals mitjançant ecografia segons l'edat gestacional. Aquesta exploració ajuda a detectar anomalies estructurals precoçment.
– Educació per a la seguretat: es recomana a les mares que evitin activitats de risc com ara nedar sense acompanyant, treballar en altures o conduir si les convulsions encara no estan controlades.
– Nutrició i estil de vida: son adequat, una dieta equilibrada, bona hidratació i gestió de l'estrès. El suport familiar juga un paper important en el manteniment d'aquestes rutines.
A més, els professionals sanitaris han d'avaluar els factors que augmenten el risc de convulsions durant l'embaràs, com ara anèmia greu, infecció o hipertensió gestacional. Les comorbiditats s'han de tractar ràpidament, ja que poden desencadenar convulsions o empitjorar l'estat de la mare.
Atenció intranatal: part segur i preparació per a convulsions
La majoria de les mares amb epilèpsia poden donar a llum per via vaginal. Les cesàries no sempre són necessàries tret que hi hagi una indicació obstètrica. Tanmateix, l'atenció intranatal ha de prioritzar la prevenció de les convulsions durant el part. El dolor, la fatiga, la hiperventilació i la privació de son poden desencadenar convulsions.
Les cures durant el part inclouen:
1. Continueu la medicació anticonvulsiva segons el calendari, fins i tot durant la fase activa del part. Si la mare no pot beure, s'han de considerar vies alternatives al centre de salut.
2. Mantenir el son i l'energia: proporcionar suport perquè la mare no es cansi excessivament, incloent-hi la possibilitat de controlar el dolor (per exemple, analgèsia si està indicat).
3. Evitar factors desencadenants com la deshidratació i la hipoglucèmia; els líquids i la nutrició s'ajusten a les condicions clíniques.
4. Preparació per a emergències: el centre de parts ha d'estar preparat per gestionar convulsions agudes, garantir una via aèria segura, col·locar el nadó de costat per reduir l'aspiració i administrar medicaments d'emergència d'acord amb els protocols mèdics.
El seguiment fetal també és important, ja que les convulsions maternes poden afectar l'oxigenació fetal. L'equip del part s'ha de coordinar amb l'obstetra i el neuròleg si cal.
Atenció postpart: adaptació de la medicació, lactància materna i prevenció de recurrències
El postpart sovint és un moment vulnerable a causa de la manca de son, l'estrès i els canvis hormonals ràpids en la mare. La privació de son és un desencadenant molt comú de les convulsions. Per tant, l'educació sobre el repartiment de rols amb la família i les estratègies de descans és una part fonamental de l'atenció.
Durant el període postpart:
– Reavaluar les dosis de la medicació perquè el metabolisme del cos torna a canviar després del part. És possible que un metge hagi de reajustar les dosis que s'augmenten durant l'embaràs per evitar efectes tòxics.
– Suport a la lactància materna: Moltes mares amb epilèpsia poden continuar alletant. Tanmateix, la decisió d'alletar ha de tenir en compte el tipus de medicació, l'estat del nadó i el seguiment de qualsevol efecte sedant sobre el nadó. No es recomana a les mares que deixin de prendre la medicació per alletar, ja que les convulsions recurrents poden ser perilloses.
– Seguretat en la cura del nadó: aconselleu a les mares que alletin o que sostinguin els seus nadons assegudes, que evitin banyar el nadó sol i que utilitzin un coixinet tou quan canviïn els bolquers per reduir el risc de lesions en cas de convulsió.
– Cribratge de salut mental: La depressió postpart pot afectar a qualsevol persona, però les mares amb afeccions cròniques com l'epilèpsia poden tenir un risc més elevat. Caldria disposar de derivacions i suport psicològic si hi ha signes d'alerta.
Educació i suport familiar: pilars de l'atenció continuada
La cura d'una mare amb epilèpsia no s'atura als aspectes mèdics. L'educació familiar sobre primers auxilis durant una crisi és crucial: mantenir la calma, col·locar la mare de costat, afluixar la roba, evitar posar-se objectes a la boca, registrar la durada de la crisi i buscar atenció mèdica immediata si la crisi dura molt de temps, es repeteix sense plena consciència o va acompanyada de lesions greus.
Les famílies també han d'entendre que l'epilèpsia no és un obstacle absolut per tenir fills. Amb una bona planificació de l'embaràs, un control òptim de les convulsions i un seguiment adequat, moltes mares amb epilèpsia poden tenir embarassos i parts segurs i donar a llum nadons sans.
Conclusió
L'atenció a les mares amb epilèpsia requereix un enfocament integral i continu des de la preconcepció durant l'embaràs, el part i el postpart. L'objectiu principal és mantenir el control de les convulsions, garantir l'ús segur i eficaç dels medicaments anticonvulsius, dur a terme un seguiment regular maternofetal i proporcionar educació sobre seguretat i suport psicosocial. La col·laboració entre la mare, la família, la llevadora, l'obstetra i el neuròleg millorarà la qualitat de l'atenció i reduirà el risc de complicacions. Amb les estratègies adequades, les mares amb epilèpsia tenen més possibilitats d'un embaràs saludable i una vida familiar segura.
