জরায়ু ফেটে যাওয়ার ক্ষেত্রে প্রসূতি ব্যবস্থাপনা
পেন্ডাহুলুয়ান
জরায়ু ফেটে যাওয়া একটি প্রসূতিজনিত জরুরি অবস্থা, যার বৈশিষ্ট্য হলো জরায়ুর দেয়ালে আংশিক (অসম্পূর্ণ ফেটে যাওয়া) বা সম্পূর্ণ (সম্পূর্ণ ফেটে যাওয়া) একটি ছিদ্র তৈরি হওয়া, যা পেরিটোনিয়াল গহ্বরের সাথে সংযুক্ত থাকে। এর ফলে ব্যাপক রক্তপাত, হাইপোভোলেমিক শক হতে পারে এবং দ্রুত মা ও ভ্রূণ উভয়ের জীবন বিপন্ন হতে পারে। তাই, জরায়ু ফেটে যাওয়ার প্রসূতিজনিত ব্যবস্থাপনার জন্য প্রয়োজন দ্রুত শনাক্তকরণ, দ্রুত পুনরুজ্জীবন, দলগত সমন্বয় এবং উপলব্ধ সুযোগ-সুবিধার উপর নির্ভর করে অবিলম্বে রেফারেল বা অস্ত্রোপচার।
সংজ্ঞা এবং শ্রেণিবিন্যাস
চিকিৎসাগতভাবে, জরায়ু ফেটে যাওয়াকে নিম্নলিখিত ভাগে ভাগ করা হয়:
১. জরায়ুর সম্পূর্ণ ফেটে যাওয়া: জরায়ুর দেয়ালের সমস্ত স্তর ছিঁড়ে যায়, যার ফলে ভ্রূণ বা ভ্রূণের অংশবিশেষ উদর গহ্বরে বেরিয়ে আসতে পারে।
২. অসম্পূর্ণ জরায়ু ফেটে যাওয়া (ডিহিসেন্স): ছিঁড়ে যাওয়া অংশটি জরায়ুর সব স্তর ভেদ করে না; পেরিটোনিয়াম অক্ষত থাকে। এই অবস্থাটি প্রায়শই অস্ত্রোপচারের দাগে (যেমন, সিজারিয়ান সেকশনের ফলে সৃষ্ট) দেখা যায় এবং কখনও কখনও এটি শনাক্ত করা আরও কঠিন হয়।
অন্যান্য শ্রেণিবিন্যাস অবস্থান (নিম্ন অংশ, দেহ, জরায়ুমুখ) বা কারণের (আঘাতজনিত, স্বতঃস্ফূর্ত, চিকিৎসাজনিত) উপর ভিত্তি করে হতে পারে।
রোগের কারণ এবং ঝুঁকির কারণসমূহ
জরায়ু ফেটে যাওয়া সাধারণত প্রসবের সময় ঘটে, তবে এটি গর্ভাবস্থার পরবর্তী পর্যায়েও ঘটতে পারে। প্রধান ঝুঁকির কারণগুলো হলো:
– জরায়ুর অস্ত্রোপচারের ইতিহাস (পূর্ববর্তী সিজারিয়ান সেকশন, মায়োমেকটমি, মেট্রোপ্লাস্টি)।
– প্রসবকালীন বাধা, যেমন—সেফালোপেলভিক ডিসপ্রোপোরশন, ম্যালপজিশন/ম্যালপ্রেজেন্টেশন, অথবা সংকীর্ণ পেলভিস।
– কষ্টকর ও দীর্ঘস্থায়ী প্রসব, যার কারণে জরায়ুকে অতিরিক্ত কাজ করতে হয়।
– অক্সিটোসিন বা প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন দ্বারা এমন প্রবর্তন/বর্ধন যা নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয় না।
– অধিক ঝুঁকিপূর্ণ মায়োমেট্রিয়াম সহ গ্র্যান্ড মাল্টিপারা (উচ্চ প্রসব সংখ্যা)।
– প্রসূতিজনিত আঘাত, যেমন—ত্রুটিপূর্ণভাবে প্রসব করানো, অভ্যন্তরীণভাবে অঙ্গপ্রত্যঙ্গ বের করা, বা অনুপযুক্ত যন্ত্রপাতির ব্যবহার।
এই কারণগুলোর সম্মিলিত প্রভাবে জরায়ুর ভেতরের চাপ এবং ছিঁড়ে যাওয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়।
ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং উপসর্গ
প্রাথমিক শনাক্তকরণ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ, কারণ বিলম্বের ফলে মাতৃ ও ভ্রূণ মৃত্যুহার বৃদ্ধি পায়। সাধারণ লক্ষণ ও উপসর্গগুলো হলো:
– হঠাৎ তীব্র পেটে ব্যথা, যার পরে সংকোচন কমে যেতে পারে।
– যোনিপথে রক্তপাত (যা সবসময় দৃশ্যমান নাও হতে পারে, কারণ পেটের ভেতরেও রক্তপাত হতে পারে)।
– শক: দ্রুত নাড়ি, নিম্ন রক্তচাপ, ফ্যাকাশে, ঠান্ডা, অস্থির।
– ভ্রূণের হৃদস্পন্দনের ধরনে পরিবর্তন: ব্র্যাডিকার্ডিয়া, তীব্র মন্দন, বা ভ্রূণের হৃদস্পন্দন বন্ধ হয়ে যাওয়া।
– পেটের মধ্যে ভ্রূণের অংশবিশেষ সহজে অনুভব করা যায়, অথবা জরায়ুর আকৃতিতে পরিবর্তন দেখা যায়।
– সেফালিক স্টেশন বা মস্তকের অবস্থান পরিবর্তন (ভ্রূণের মাথা আবার উপরের দিকে উঠে আসে)।
– সম্পূর্ণ ফেটে গেলে জরায়ুতে ব্যথা এবং পেরিটোনিয়াল প্রদাহের লক্ষণ।
সিজারিয়ান সেকশনের ক্ষতস্থান খুলে গেলে লক্ষণগুলো আরও সূক্ষ্ম হতে পারে, যেমন হালকা ব্যথা, মায়ের অবস্থা তুলনামূলকভাবে স্থিতিশীল থাকে, কিন্তু ভ্রূণের হৃদস্পন্দন তখনও কষ্টের ইঙ্গিত দিতে পারে।
ধাত্রীবিদ্যা ব্যবস্থাপনার মূলনীতি
জরায়ু ফেটে যাওয়ার প্রসূতিগত ব্যবস্থাপনার দুটি লক্ষ্য থাকে: মাকে বাঁচানো এবং সম্ভব হলে ভ্রূণের বেঁচে থাকা নিশ্চিত করা। যেহেতু এটি একটি জরুরি অবস্থা, তাই এর ব্যবস্থাপনায় ABCs (শ্বাসনালী, শ্বাসপ্রশ্বাস, রক্ত সঞ্চালন), হিমোডাইনামিক স্থিতিশীলতা এবং তাৎক্ষণিক ল্যাপারোটমির মতো চূড়ান্ত হস্তক্ষেপ অনুসরণ করা হয়।
১. প্রাথমিক মূল্যায়ন ও স্থিতিশীলকরণ (পুনরুজ্জীবন)
জরায়ু ফেটে যাওয়ার সন্দেহ হলে ধাত্রীর করণীয় হলো:
– সহায়তা সক্রিয় করুন এবং প্রসূতি ও স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ এবং অ্যানেস্থেসিওলজিস্টের (যদি উপলব্ধ থাকে) সাথে রেফারেল/সহযোগিতার ব্যবস্থা করুন।
– শ্বাসনালী ও শ্বাসপ্রশ্বাস: শ্বাসনালী খোলা আছে কিনা তা নিশ্চিত করুন, একটি নন-রিব্রিদিং মাস্কের সাহায্যে প্রতি মিনিটে ১০-১৫ লিটার অক্সিজেন দিন।
– রক্ত সঞ্চালন: দুটি বড় আইভি লাইন (১৬-১৮জি) স্থাপন করুন, দ্রুত ক্রিস্টালয়েড ফ্লুইড (রিঙ্গার ল্যাকটেট/এনএসিএল) দেওয়া শুরু করুন।
– সম্ভব হলে হিমোগ্লোবিন (Hb), রক্তের গ্রুপ, ক্রস-ম্যাচ এবং রক্ত জমাট বাঁধার পরীক্ষার জন্য রক্তের নমুনা নিন।
– প্রতি ৫-১০ মিনিট অন্তর গুরুত্বপূর্ণ শারীরিক লক্ষণগুলো পর্যবেক্ষণ করুন: রক্তচাপ, নাড়ির গতি, শ্বাস-প্রশ্বাস, অক্সিজেনের মাত্রা।
– মূত্রের পরিমাণ নিরীক্ষণের জন্য একটি ইউরিনারি ক্যাথেটার প্রবেশ করান (লক্ষ্যমাত্রা ≥৩০ মিলি/ঘণ্টা)।
অতিরিক্ত অপ্রয়োজনীয় পরীক্ষার জন্য রেফারেল/অস্ত্রোপচারে বিলম্ব করবেন না।
সীমিত সুযোগ-সুবিধার ক্ষেত্রে নিরাপত্তার মূল চাবিকাঠি হলো পুনরুজ্জীবনের চেষ্টা, দ্রুত রোগীকে অন্যত্র পাঠানোর ব্যবস্থা এবং জরায়ু ফেটে যাওয়ার সন্দেহের বিষয়ে সুস্পষ্ট যোগাযোগ।
২. ট্রিগার ফ্যাক্টরগুলো বন্ধ করুন
মা যদি অক্সিটোসিন গ্রহণ করে থাকেন, তবে তা অবিলম্বে বন্ধ করুন। জরায়ুর অতি-উত্তেজনা (uterine hyperstimulation) হচ্ছে কিনা তা পরীক্ষা করুন। অপ্রয়োজনীয় ও বারবার যোনিপথের প্রক্রিয়া পরিহার করুন, কারণ এতে রক্তপাত বাড়তে পারে এবং রোগীকে বিশেষজ্ঞের কাছে পাঠাতে দেরি হতে পারে।
৩. ক্লিনিকাল এবং ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনস্টিকস
জরায়ু ফেটে যাওয়ার রোগ নির্ণয় প্রায়শই ক্লিনিক্যাল পরীক্ষার মাধ্যমে করা হয়। তবে, এটিকে নিম্নলিখিত বিষয়গুলো থেকে আলাদা করা গুরুত্বপূর্ণ:
– প্লাসেন্টাল অ্যাব্রাপশন,
– প্লাসেন্টা প্রিভিয়া,
– জরায়ুর উল্টে যাওয়া,
– অ্যানাফাইল্যাকটিক শক অথবা অ্যামনিওটিক ফ্লুইড এমবোলিজম,
– প্রসবোত্তর জরায়ুর শিথিলতা (যদি এটি প্রসবের পরে ঘটে)।
আলট্রাসনোগ্রাফি সহায়ক হতে পারে, কিন্তু জরুরী পরিস্থিতিতে পরবর্তী পদক্ষেপের সিদ্ধান্ত মূলত শক বা ভ্রূণের সংকটের ক্লিনিক্যাল লক্ষণ ও উপসর্গের ওপর ভিত্তি করে নেওয়া হয়।
৪. দলের রেফারেন্স এবং সমন্বয়
জরায়ু ফেটে গেলে অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়। রেফারেল পদ্ধতিতে ধাত্রীদের যা করতে হবে:
– মা-কে একজন প্রশিক্ষিত সঙ্গীর সাথে পাঠান এবং সাথে রোগীর অত্যাবশ্যকীয় শারীরিক লক্ষণ, রক্তপাতের পরিমাণ, প্রদত্ত তরলের পরিমাণ এবং পরীক্ষার ফলাফলের রেকর্ড নিয়ে আসতে বলুন।
– গন্তব্য হাসপাতালে SBAR (পরিস্থিতি, প্রেক্ষাপট, মূল্যায়ন, সুপারিশ) সংক্রান্ত যোগাযোগ স্থাপন করুন।
– যাত্রাপথে মা যেন অক্সিজেন ও আইভি ড্রিপ পেতে থাকেন এবং তাঁর পর্যবেক্ষণ অব্যাহত থাকে, তা নিশ্চিত করুন।
রেফারেলের গতি প্রায়শই ফলাফলের ক্ষেত্রে একটি নির্ধারক বিষয়।
হাসপাতালে চূড়ান্ত পদক্ষেপ
রেফারেল কেন্দ্রে প্রাথমিক পদক্ষেপ হলো রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ এবং মাকে বাঁচানোর জন্য জরুরি ল্যাপারোটমি করা।
১. ল্যাপারোটমি এবং জরায়ু ব্যবস্থাপনা
চিকিৎসার নির্বাচন নির্ভর করে ছিঁড়ে যাওয়ার স্থান, ক্ষতির পরিমাণ, রক্তসংবহনগত স্থিতিশীলতা এবং সন্তান ধারণের ইচ্ছার উপর:
– জরায়ুর ছিঁড়ে যাওয়া অংশ মেরামত (সেলাই): যদি ছিঁড়ে যাওয়া অংশটি সীমিত থাকে, রক্তপাত নিয়ন্ত্রণে থাকে এবং মায়ের অবস্থা যথেষ্ট স্থিতিশীল থাকে, তবে এটি করা যেতে পারে।
– আংশিক/সম্পূর্ণ হিস্টেরেক্টমি: জরায়ুমুখ ছিঁড়ে গেলে, রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন হলে, সংক্রমণ থাকলে বা মায়ের অবস্থা অস্থিতিশীল হলে এটি বেছে নেওয়া হয়। মারাত্মক শকের ক্ষেত্রে জীবন বাঁচাতে হিস্টেরেক্টমি প্রায়শই দ্রুততম বিকল্প।
২. ভ্রূণের পরিচর্যা
ভ্রূণটি তখনও জীবিত থাকলে, হাইপোক্সিয়া কমানোর জন্য যত দ্রুত সম্ভব অস্ত্রোপচার করা হয়। তবে, সম্পূর্ণ ফেটে গেলে ভ্রূণটি প্রায়শই তীব্র শ্বাসরোধে ভোগে, তাই দ্রুত হস্তক্ষেপ করা সত্ত্বেও নবজাতকের পরিণতি খারাপ হতে পারে।
৩. রক্ত সঞ্চালন এবং রক্ত জমাট বাঁধার সমস্যার সংশোধন
ব্যাপক রক্তক্ষরণ হতে পারে। প্রয়োজনীয়:
– প্রয়োজন অনুযায়ী পিআরসি রক্ত সঞ্চালন,
– রক্ত জমাট বাঁধার সমস্যা থাকলে প্লাজমা/রক্তের উপাদান,
– ডিআইসি (ডিসেমিনেটেড ইন্ট্রাভাসকুলার কোয়াগুলেশন)-এর লক্ষণগুলোর ওপর নজর রাখা, বিশেষ করে যদি রক্তপাত দীর্ঘস্থায়ী হয়।
৪. জটিলতার প্রতিরোধ ও ব্যবস্থাপনা
যেসব জটিলতার দিকে নজর রাখতে হবে তার মধ্যে রয়েছে শক, সংক্রমণ, মূত্রাশয়ের আঘাত, তীব্র কিডনি বিকলতা এবং এমনকি মৃত্যু। প্রতিরোধমূলক ও চিকিৎসাগত অ্যান্টিবায়োটিক এবং অস্ত্রোপচার-পরবর্তী নিবিড় পর্যবেক্ষণ অপরিহার্য।
কর্ম-পরবর্তী পরিচর্যায় ধাত্রীদের ভূমিকা
চূড়ান্ত পদক্ষেপের পর, ধাত্রী নিম্নলিখিত বিষয়গুলিতে ভূমিকা পালন করেন:
– গুরুত্বপূর্ণ শারীরিক লক্ষণ এবং রক্তক্ষরণ পর্যবেক্ষণ করুন,
– মূত্রত্যাগ এবং ব্যথার অবস্থা পর্যবেক্ষণ করুন,
– পরিস্থিতি অনুকূল থাকলে স্তন্যপান শুরু করতে সহায়তা করা,
– পুষ্টি শিক্ষা, পর্যায়ক্রমিক চলাচল বৃদ্ধি, এবং ক্ষত পরিচর্যা,
– প্রসবকালীন মানসিক আঘাত, ভ্রূণহানি বা জরায়ুর ভেতরে ভ্রূণ হারানোর ক্ষেত্রে মানসিক সহায়তা।
জরায়ু অক্ষত থাকলে ভবিষ্যৎ গর্ভধারণের পরিকল্পনাও কাউন্সেলিং-এর অন্তর্ভুক্ত করা উচিত, যার মধ্যে পুনরায় ফেটে যাওয়ার ঝুঁকি এবং রেফারেল সুবিধাকেন্দ্রে প্রসবের গুরুত্বও থাকবে।
জরায়ু ফেটে যাওয়া প্রতিরোধ
কিছু ঘটনা নিম্নলিখিত উপায়ে প্রতিরোধ করা যেতে পারে:
– পার্টোগ্রাফের সাহায্যে প্রসবের নিবিড় পর্যবেক্ষণ,
– প্রসবকালীন জটিলতার প্রাথমিক শনাক্তকরণ এবং সময়মতো রেফারেল,
– সংকোচন এবং ডিজেজে পর্যবেক্ষণের সাথে অক্সিটোসিনের যৌক্তিক ব্যবহার,
– নির্দেশিকা অনুযায়ী সিএস-এর পর যোনিপথে প্রসবের চেষ্টার (ভিবিএসি) কঠোর নির্বাচন,
– গর্ভবতী মহিলাদের বিপদচিহ্ন এবং প্রসবপূর্ব যত্নের গুরুত্ব সম্পর্কে সচেতন করা।
প্রতিরোধের মধ্যে আরও অন্তর্ভুক্ত রয়েছে রেফারেল ব্যবস্থার উন্নতি, পরিবহন ব্যবস্থা এবং স্বাস্থ্যকেন্দ্রগুলোতে রক্তের প্রস্তুতি।
উপসংহার
জরায়ু ফেটে যাওয়া একটি প্রসূতিজনিত জরুরি অবস্থা, যার জন্য দ্রুত এবং সমন্বিত পদক্ষেপ প্রয়োজন। প্রসূতি ব্যবস্থাপনার মূল লক্ষ্য হলো দ্রুত রোগ নির্ণয়, তাৎক্ষণিক পুনরুজ্জীবন, উত্তেজক কারণগুলোর অবসান, দ্রুত বিশেষজ্ঞের কাছে প্রেরণ এবং চূড়ান্ত অস্ত্রোপচারের জন্য সহযোগিতা। শুধুমাত্র তীব্র পর্যায়েই নয়, বরং অস্ত্রোপচার-পরবর্তী পর্যবেক্ষণ, শিক্ষা প্রদান এবং একই ধরনের ঘটনা কমানোর জন্য প্রতিরোধমূলক কাজেও ধাত্রীদের ভূমিকা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। একটি কার্যকর মাতৃসেবা ব্যবস্থার মাধ্যমে জরায়ু ফেটে যাওয়ার কারণে অসুস্থতা ও মৃত্যুহার উল্লেখযোগ্যভাবে কমানো সম্ভব।
