Физиотерапевтични упражнения за лечение на позиционно вертиго
Позиционният световъртеж – често наричан доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж (ДППВ) – е една от най-честите причини за замаяност, която се появява при промяна на позицията на главата. Много хора го изпитват, когато се събуждат, завъртат бързо главата си, навеждат се или лежат настрани. Добрата новина е, че позиционният световъртеж обикновено може да се лекува с подходящи физиотерапевтични упражнения, тъй като основният проблем често е свързан с механично нарушение във вътрешното ухо, а не с трайно мозъчно увреждане.
Тази статия разглежда често срещаните физиотерапевтични упражнения, използвани за лечение на позиционно вертиго, как да се изпълняват и важни моменти, които трябва да се имат предвид, за да се гарантира безопасността и ефективността на упражненията.
Разбиране на позиционното вертиго (BPPV) накратко
Вътрешното ухо съдържа системата за равновесие, състояща се от полукръгли канали и отолитни органи. При ДППВ малки частици калциев карбонат (отоконии), които би трябвало да са на определени места, се отделят и навлизат в един от балансовите канали. Когато главата се движи, тези частици се движат заедно с нея и фалшиво стимулират сензорите за равновесие, карайки мозъка да получава фалшив сигнал, че тялото се върти.
Характеристиките на BPPV са:
– Световъртеж, предизвикан от промени в положението на главата.
– Кратки атаки (обикновено от няколко секунди до по-малко от 1 минута).
– Може да бъде придружено от гадене, понякога повръщане.
– Обикновено не е съпроводено със загуба на слуха (ако е налице, е необходимо да се оценят други причини).
Защо физиотерапевтичните упражнения са ефективни?
Физиотерапията за BPPV обикновено се фокусира върху маневри за препозициониране и упражнения за привикване. Маневрите за препозициониране целят да върнат отокониума в първоначалното му положение, за да се избегне дразнене на полукръглите канали. Упражненията за привикване, като упражнението на Бранд-Дароф, целят да адаптират нервната система към стимулите, които предизвикват вертиго и намаляват чувствителността.
Много пациенти се подобряват само с няколко сесии с подходящи упражнения. Важно е обаче да се потвърди правилната диагноза (BPPV), тъй като замаяността може да бъде причинена от различни състояния.
Често използвани упражнения и маневри
1) Маневра на Епли (маневра за препозициониране на Каналит)
Маневрата на Епли е най-често използваната техника за BPPV на задния канал (най-често срещаният тип). В идеалния случай тя трябва да се извършва от физиотерапевт или обучен медицински специалист, особено при първия опит, тъй като изисква прецизно позициониране и последователност от движения.
Преглед на стъпките (за засегнатата страна):
1. Седене на ръба на леглото, глава, завъртяна на 45° на страната, която предизвиква световъртеж.
2. Легнете бързо по гръб с глава, завъртяна на 45° и леко изпъната (гледайки нагоре). Задръжте за 30–60 секунди или докато световъртежът отшуми.
3. Бавно завъртете главата си на 90° на противоположната страна (сега на 45° към здравата страна). Задръжте за 30–60 секунди.
4. Наклонете тялото си, следвайки посоката на главата си, докато легнете настрани, с лицето надолу (около 45°). Задръжте за 30–60 секунди.
5. Седнете бавно обратно.
Кататан чака:
– Може да предизвика моментно световъртеж – това е нормално.
– След маневрата, на някои хора се препоръчва да избягват екстремни движения на главата в продължение на 24 часа, въпреки че този съвет варира в зависимост от клинициста.
2) Маневра „Семонт“ (Освободителна маневра)
Маневрата на Семонт е предназначена предимно за BPPV на задния канал. Движенията са по-бързи и се „люлеят“ от едната страна на другата, така че обикновено се извършва под наблюдението на физиотерапевт, особено при пациенти в напреднала възраст или такива с гръбначни проблеми.
Принципът:
– Пациентът сяда, главата му е обърната на 45° встрани от засегнатата страна, след което бързо го полага да легне върху засегнатата страна.
– След като бъде задържан, пациентът бързо се премества на противоположната страна, без да се променя позицията на главата, след което отново се задържа, преди да се върне в седнало положение.
Тази маневра има за цел да „отстрани“ залепналите частици и да ги измести от запушващия канал.
3) Маневра на Лемперт (барбекю рол) за хоризонтален канал BPPV
Ако BPPV се появи в хоризонталния канал, подходът е различен. Един от методите е маневрата на барбекю или маневрата на Лемперт, която включва постепенно търкаляне като „обратно движение на тялото“, за да се изместят частиците.
Общо описание:
– Започнете от легнало положение по гръб.
– Главата се завърта постепенно на 90° в едната посока, след което тялото се търкаля заедно с главата, докато завърши завъртане на 360° на няколко етапа, с пауза от 15–30 секунди за всяка позиция.
Тъй като определянето на засегнатия канал изисква изследване (напр. тест на Дикс-Холпайк или тест за търкаляне в легнало положение), тази маневра трябва да се извърши след подходяща оценка.
4) Упражнения на Брандт-Дароф (Упражнения за привикване у дома)
Упражнението на Бранд-Дароф често се препоръчва като домашно упражнение, особено когато маневрите за препозициониране не са възможни, симптомите се повтарят често или пациентът се нуждае от допълнителни упражнения.
Как да направите:
1. Седнете изправени на ръба на леглото.
2. Легнете бързо на една страна, с леко наклонена нагоре глава (около 45°). Задръжте за 20–30 секунди или докато световъртежът отшуми.
3. Върнете се в седнало положение, задръжте за 20–30 секунди.
4. Повторете от противоположната страна.
Често срещани дози за упражнения:
– 5 повторения дясно-ляво (1 серия).
– 2–3 серии на ден в продължение на 1–2 седмици или както е предписано от физиотерапевт.
Предимството на това упражнение е, че е лесно да се изпълни без оборудване, но подобрението обикновено е по-постепенно, отколкото при маневри за препозициониране, като например упражнението на Епли.
5) Упражнения за стабилизиране на погледа и баланс
При някои хора, след като пристъпът на световъртеж отшуми, остава чувство на нестабилност, „плаване“ или страх от движение. Вестибуларните упражнения, като например стабилност на погледа, могат да помогнат за възстановяване на функцията за баланс.
Пример за просто упражнение:
– Фокусирайте се върху буквите на хартията на една ръка разстояние.
– Движете бавно главата си от едната страна на другата, като същевременно поддържате ясното писане (очите ви остават фокусирани).
– Правете това в продължение на 30–60 секунди, 2–3 пъти на ден, като интензивността се регулира така, че да позволи появата на леки до умерени симптоми и възстановяване в рамките на няколко минути.
Могат да се добавят и упражнения за баланс, например стоене със събрани крака, тандемна стойка (с единия крак напред) или ходене, докато бавно завъртате главата си – разбира се, с мерки за безопасност, за да предотвратите падане.
Съвети за безопасност по време на тренировка
За да се осигурят безопасни физиотерапевтични упражнения:
– Правете го на безопасно място (близо до стена/дръжка, далеч от остри ъгли).
– Ако падате лесно, помолете за придружител.
– Избягвайте извършването на бързи маневри, ако имате сериозни проблеми с врата (напр. тежка спондилоза), анамнеза за определени инсулти или заболявания на кръвоносните съдове на врата, освен ако не е оценено от здравен специалист.
– Спрете да тренирате, ако получите някакви необичайни симптоми като припадък, слабост на крайниците, затруднен говор, постоянно двойно виждане или силно главоболие.
Кога трябва да посетите физиотерапевт или лекар?
Въпреки че BPPV често се подобрява, професионалната оценка е важна, ако:
– Това е първият ви епизод и никога не сте били диагностицирани.
– Вертигото продължава дълго време (повече от 1 минута на пристъп) или се появява без промяна на позицията на тялото.
– Има загуба на слуха, силно звънене в ушите, секреция от ухото или болка в ухото.
- Имаш неврологично заболяване, анамнеза за падания или оплаквания от силна нестабилност при ходене.
– Симптомите не се подобряват след няколко дни упражнения или се повтарят често.
Физиотерапевтът може да определи засегнатия канал, да избере най-подходящата маневра и да наблюдава отговора на терапията. Понякога е необходима комбинация от маневри и вестибуларни упражнения за оптимално възстановяване.
Затваряне
Физиотерапевтичните упражнения са ефективен основен подход за лечение на позиционно вертиго (BPPV), предимно чрез маневри за препозициониране, като упражненията на Epley, Semont или Lempert, както и упражнения за привикване, като например упражнението на Brandt-Daroff. С правилна диагноза, правилна техника и внимание към безопасността, повечето страдащи могат да изпитат значително подобрение, дори в рамките на кратък период от време.
Ако желаете, мога да персонализирам тази статия, за да бъде по-конкретна: например, като се фокусирам само върху BPPV на задния канал, добавя по-подробно ръководство стъпка по стъпка за дясната/лявата страна или създам по-популярна езикова версия за обучение на пациентите.
