Як весці пацыентаў з псіхасацыяльнымі расстройствамі
Псіхасацыяльныя расстройствы — гэта станы, пры якіх чалавек адчувае цяжкасці як у псіхалагічным, так і ў сацыяльным функцыянаванні. Уплыў можа назірацца ў мысленні, эмоцыях, паводзінах, міжасобасных адносінах, прадукцыйнасці і нават здольнасці да самаабслугоўвання. У медыцынскай практыцы — няхай гэта будзе ў грамадскіх медыцынскіх цэнтрах, клініках, бальніцах ці грамадскіх установах — медыцынскія работнікі часта сутыкаюцца з пацыентамі з такімі скаргамі, як празмерная трывожнасць, паніжаны настрой, раздражняльнасць, замкнёнасць, сямейныя канфлікты, праблемы на працы або цяжкасці з адаптацыяй пасля значнай жыццёвай падзеі. Лячэнне пацыентаў з псіхасацыяльнымі расстройствамі патрабуе структураванага, эмпатычнага, арыентаванага на выздараўленне падыходу і супрацоўніцтва паміж прадстаўнікамі розных прафесій і сем'яў.
1. Зразумець канцэпцыю псіхасацыяльных расстройстваў
Тэрмін «псіхасацыяльны» падкрэслівае, што на стан пацыента ўплывае ўзаемадзеянне псіхалагічных фактараў (напрыклад, траўма, светапогляд, навыкі пераадолення цяжкасцей, асоба) і сацыяльных фактараў (напрыклад, падтрымка сям'і, эканамічны статус, працоўнае асяроддзе, стыгма і культура). Такім чынам, лячэнне патрабуе больш, чым лекаў або кароткай кансультацыі; яно павінна ўключаць паляпшэнне паўсядзённага жыцця і сацыяльную падтрымку. Прыкладамі расстройстваў, якія часта маюць моцны псіхасацыяльны кампанент, з'яўляюцца трывожныя расстройствы, дэпрэсія, расстройствы адаптацыі, расстройствы, звязаныя са злоўжываннем псіхаактыўных рэчываў, посттраўматычны стрэсавы расстройства і праблемы з паводзінамі, якія ўзнікаюць у выніку сацыяльных канфліктаў.
2. Усталюйце тэрапеўтычныя адносіны з самага пачатку
Першым найважнейшым крокам з'яўляецца ўсталяванне тэрапеўтычных адносін. Пацыенты з псіхасацыяльнымі праблемамі часта адчуваюць сябе незразумелымі, баяцца асуджэння або саромеюцца пра гэта гаварыць. Медыцынскія работнікі павінны дэманстраваць неасуджальнае, цёплае і паважлівае стаўленне да прыватнасці. Выкарыстоўвайце адкрытыя пытанні, такія як: «Што вас больш за ўсё турбуе апошнім часам?», і дайце пацыенту прастору растлумачыць у сваім уласным тэмпе. Пацверджанне эмоцый пацыента («Гэта нармальна адчуваць стомленасць пасля гэтага інцыдэнту») дапамагае знізіць напружанне і спрыяць даверу.
Эфектыўная камунікацыя ўключае актыўнае слуханне, адпаведны глядзельны кантакт, спакойны тон голасу і перафармуляванне скаргі для забеспячэння разумення. Пазбягайце занадта хуткага давання парад, асабліва абвінавачванняў. Калі пацыенту цяжка гаварыць, пачніце з больш канкрэтных рэчаў, такіх як рэжым сну, апетыт або штодзённая актыўнасць.
3. Комплексная ацэнка: бія-псіха-сацыяльная
Добрае кіраванне пачынаецца з комплекснай ацэнкі. У ідэале ацэнка ўключае:
– Біялагічныя аспекты: фізічныя захворванні ў анамнезе, ужыванне лекаў, парушэнні сну, хранічны боль, ужыванне алкаголю/псіхічнаактыўных рэчываў, гарманальныя парушэнні або пабочныя эфекты лекаў.
– Псіхалагічныя аспекты: сімптомы трывогі/дэпрэсіі, настрой, працэсы мыслення, узровень стрэсу, траўма, механізмы пераадолення цяжкасцей і гісторыя папярэдніх псіхічных расстройстваў.
– Сацыяльныя аспекты: падтрымка сям'і, партнёрскія адносіны, праблемы на працы, эканамічныя ўмовы, доступ да паслуг, сацыяльныя ролі і рызыка гвалту або здзекаў.
Выкарыстоўвайце інструменты скрынінга, калі яны даступныя, такія як шкалы дэпрэсіі/трывожнасці, і правядзіце простае абследаванне псіхічнага стану: знешні выгляд, паводзіны, маўленне, настрой/эматыя, змест думак, успрыманне, арыентацыя і праніклівасць.
4. Ацаніце рызыку: бяспека — прыярытэт
Пры пэўных псіхасацыяльных умовах рызыкі для бяспекі могуць павялічыцца. Правядзіце выразную, але эмпатычную ацэнку рызыкі, асабліва калі прысутнічаюць наступныя прыкметы: безнадзейнасць, крайняя ломка, павелічэнне ўжывання псіхаактыўных рэчываў, імпульсіўныя паводзіны або суіцыдальныя думкі. Спытайце непасрэдна пра суіцыдальныя думкі, планы, доступ да рэсурсаў і ахоўныя фактары (сям'я, рэлігія, абавязкі па догляду за дзецьмі, надзеі на будучыню). Тое ж самае тычыцца рызыкі гвалту ў адносінах да іншых, хатняга гвалту або самагрэбавання.
Калі рызыка высокая, прыміце меры засцярогі: не пакідайце пацыента аднаго, прыцягвайце давераных членаў сям'і, пры неабходнасці звяртайцеся ў псіхіятрычную/хуткую дапамогу і распрацуйце практычны план бяспекі.
5. Усталюйце працоўны дыягназ і мэты выздараўлення
Не ва ўсіх выпадках патрабуецца неадкладная пастаноўка афіцыйнага дыягназу. Аднак медыцынскім работнікам неабходна распрацаваць працоўны дыягназ або хаця б зразумець асноўную праблему: напрыклад, умераны дэпрэсіўны эпізод, генералізаванае трывожнае засмучэнне, вострая рэакцыя на стрэс або праблемы з адаптацыяй з-за сямейнага канфлікту. Пасля гэтага трэба ўзгадніць мэты з пацыентам. Мэты павінны быць канкрэтнымі і рэалістычнымі, напрыклад: паляпшэнне сну, вяртанне да актыўнасці, зніжэнне колькасці панічных прыступаў, паляпшэнне зносін у сям'і або паступовае вяртанне да працы.
Арыентацыя на выздараўленне падкрэслівае, што пацыенты не проста «ліквідуюць сімптомы», а хутчэй аднаўляюць функцыянаванне і сэнс жыцця.
6. Нефармакалагічныя ўмяшанні: асноўная аснова
Пры многіх псіхасацыяльных расстройствах нефармакалагічныя ўмяшанні маюць фундаментальнае значэнне. Некаторыя важныя крокі:
1. Псіхаадукацыя: тлумачэнне ўзаемасувязі паміж розумам, целам і стрэсам, нармалізацыя пэўных сімптомаў, папераджальных знакаў і важнасці здаровага ладу жыцця. Добрая адукацыя зніжае стыгму і паляпшае прытрымліванне тэрапіі.
2. Навыкі пераадолення цяжкасцей: навучыць тэхнікам глыбокага дыхання, расслабленню цягліц, зазямленню пры трывозе/паніцы і кіраванню часам.
3. Структураваная псіхалагічная тэрапія: накіраваць або праводзіць у адпаведнасці з кампетэнцыяй, напрыклад, кагнітыўна-паводніцкая тэрапія (КПТ), міжасобасная тэрапія, кансультаванне па вырашэнні праблем або тэрапія траўмаў, заснаваная на доказах.
4. Падтрымка штодзённай актыўнасці: дапамажыце пацыентам распрацаваць просты графік, рэгулярны сон, лёгкую фізічную актыўнасць і штотыднёвыя мэты.
5. Умяшанне сям'і: калі дамінуе сямейны канфлікт, сямейныя сустрэчы могуць дапамагчы ўзгадніць ролі, межы і больш здаровыя спосабы зносін.
7. Фармакалагічнае ўмяшанне: селектыўнае і кантраляванае
Прыём лекаў можа спатрэбіцца, асабліва калі сімптомы моцныя, перашкаджаюць функцыянаванню або маюцца пэўныя спадарожныя захворванні. Аднак прымяненне лекаў павінна грунтавацца на паказаннях, кантралявацца на наяўнасць пабочных эфектаў і не павінна замяняць псіхасацыяльныя ўмяшанні. Некаторыя антыдэпрэсанты або анксіялітыкі могуць быць карыснымі, калі іх прызначыць лекар пасля належнага абследавання. Важна таксама ўлічваць узаемадзеянне лекаў, ужыванне псіхаактыўных рэчываў у анамнезе і іншыя захворванні.
Ключом да паспяховай фармакатэрапіі з'яўляецца навучанне: час да пачатку эфекту, магчымыя пачатковыя пабочныя эфекты, працягласць тэрапіі і важнасць таго, каб не спыняць прыём лекаў рэзка без кансультацыі.
8. Актывізуйце сацыяльную падтрымку і рэсурсы супольнасці
Паколькі сацыяльныя фактары адыгрываюць значную ролю, падтрымка супольнасці часта з'яўляецца гэтак жа важным «лекам». Дапамажыце пацыентам атрымаць доступ да адпаведных паслуг: груп падтрымкі, кансультантаў, сацыяльных работнікаў, праграм рэабілітацыі, прафесійнай падрыхтоўкі і нават юрыдычнай дапамогі ў выпадках гвалту. Для пацыентаў з эканамічнай уразлівасцю сувязь з праграмамі сацыяльнай дапамогі можа знізіць стрэс, які правакуе сімптомы.
Супрацоўніцтва паміж рознымі сектарамі — аховай здароўя, сацыяльнымі сектарамі, адукацыяй і занятасцю — часта з'яўляецца вырашальным фактарам паміж пацыентамі, якія папраўляюцца, і тымі, у якіх узнікае рэцыдыў.
9. Кіраванне стыгмай і фарміраванне рэалістычных чаканняў
Стыгма можа прымушаць пацыентаў неахвотна звяртацца па лячэнне, замыкацца ў сабе або адчуваць сябе «слабымі». Медыцынскім работнікам неабходна падкрэсліваць, што псіхасацыяльныя расстройствы паддаюцца лячэнню, а не ганебныя. Выкарыстоўвайце неасуджальную мову («дэпрэсія — гэта не «вар'яцтва») і заахвочвайце пацыентаў дзяліцца сваімі думкамі з бяспечным і падтрымліваючым чалавекам.
Рэалістычныя чаканні таксама важныя: аднаўленне часта паступовае, з узлётамі і падзеннямі, і няўдачы не абавязкова азначаюць няўдачу. Рэгулярны маніторынг дапамагае ацэньваць прагрэс і карэктаваць планы.
10. Наступныя дзеянні, ацэнка і накіраванні
Лячэнне пацыентаў з псіхасацыяльнымі расстройствамі не завяршаецца за адзін візіт. Заплануйце наступны візіт: праз тыдзень ці два, у залежнасці ад цяжкасці. Ацаніце паляпшэнне сімптомаў, штодзённае функцыянаванне, прытрымліванне тэрапіі, пабочныя эфекты лекаў і змены ў сацыяльных сітуацыях.
Звярніцеся да псіхіятра або клінічнага псіхолага, калі: сімптомы цяжкія або ўстойлівыя, рызыка суіцыду, магчымае псіхатычнае засмучэнне, ужыванне супутніх псіхаактыўных рэчываў, складаная траўма або стан пацыента не паляпшаецца пасля першапачатковага ўмяшання. Добрая дакументацыя спрыяе каардынацыі паміж службамі.
Закрыццё
Лячэнне пацыентаў з псіхасацыяльнымі расстройствамі патрабуе як клінічных навыкаў, так і чалавечай чуласці. Найлепшы падыход — біяпсіхасацыяльны: усталяванне тэрапеўтычных адносін, правядзенне дбайнай ацэнкі, забеспячэнне бяспекі, аказанне псіхалагічнага ўмяшання і сацыяльнай падтрымкі, а таксама разумнае выкарыстанне лекаў пры неабходнасці. Пры паслядоўным назіранні і супрацоўніцтве сям'і і супольнасці многія пацыенты могуць аднавіць функцыянальнасць, зноў знайсці надзею і весці больш значнае жыццё.
