Psixososial Pozuntuları olan Xəstələri Necə İdarə Etmək Olar
Psixososial pozğunluqlar insanın həm psixoloji, həm də sosial fəaliyyətində çətinliklər yaşadığı vəziyyətlərdir. Təsiri düşüncə, emosiyalar, davranış, şəxslərarası münasibətlər, məhsuldarlıq və hətta özünə qulluq qabiliyyətlərində də müşahidə edilə bilər. Səhiyyə praktikasında - istər icma səhiyyə mərkəzlərində, istər klinikalarda, istərsə də icmada - səhiyyə işçiləri tez-tez həddindən artıq narahatlıq, əhval-ruhiyyənin aşağı olması, əsəbilik, təcrid olunma, ailə münaqişəsi , iş problemləri və ya həyatda böyük bir hadisədən sonra uyğunlaşmaqda çətinlik kimi şikayətləri olan xəstələrlə qarşılaşırlar. Psixososial pozğunluqları olan xəstələrin idarə olunması strukturlaşdırılmış, empatik, sağalma yönümlü yanaşma və peşələr və ailələr arasında əməkdaşlıq tələb edir.
1. Psixososial pozğunluqlar anlayışını anlayın
"Psixososial" termini xəstənin vəziyyətinin psixoloji amillərin (məsələn, travma, düşüncə tərzi, öhdəsindən gəlmə bacarıqları, şəxsiyyət) və sosial amillərin (məsələn, ailə dəstəyi, iqtisadi vəziyyət, iş mühiti, stiqma və mədəniyyət) qarşılıqlı təsirindən təsirləndiyini vurğulayır. Buna görə də, müalicə dərman və ya qısa məsləhətdən daha çox şey tələb edir; o, gündəlik fəaliyyətin və sosial dəstəyin yaxşılaşdırılmasını əhatə etməlidir. Çox vaxt güclü psixososial komponentə malik olan pozğunluqlara narahatlıq pozğunluqları, depressiya, uyğunlaşma pozğunluqları, maddə istifadəsi pozğunluqları, travma sonrası stress pozğunluğu və sosial münaqişədən qaynaqlanan davranış problemləri daxildir.
2. Əvvəldən terapevtik münasibət qurun
İlk vacib addım terapevtik münasibət qurmaqdır. Psixososial problemləri olan xəstələr tez-tez səhv başa düşüldüklərini hiss edirlər, mühakimə olunmaqdan qorxurlar və ya bu barədə danışmaqdan utanırlar. Səhiyyə işçiləri məxfiliyə qarşı qərəzsiz, isti və hörmətli münasibət nümayiş etdirməlidirlər. "Son vaxtlar sizi ən çox nə narahat edir?" kimi açıq suallardan istifadə edin və xəstəyə öz tempində izah etmək üçün yer verin. Xəstənin emosiyalarını təsdiqləmək ("Həmin hadisədən sonra yorğunluq hiss etmək normaldır") gərginliyi azaltmağa və etimadı artırmağa kömək edir.
Effektiv ünsiyyətə aktiv dinləmə, uyğun göz təması, sakit səs tonu və başa düşülməsini təmin etmək üçün şikayəti yenidən ifadə etmək daxildir. Xüsusilə günahlandırmaqla, çox tez məsləhət verməkdən çəkinin. Xəstə danışmaqda çətinlik çəkirsə, yuxu rejimi, iştaha və ya gündəlik fəaliyyətlər kimi daha konkret şeylərdən başlayın.
3. Hərtərəfli qiymətləndirmə: bio-psixo-sosial
Yaxşı idarəetmə hərtərəfli qiymətləndirmə ilə başlayır. İdeal olaraq, qiymətləndirməyə aşağıdakılar daxildir:
– Bioloji aspektlər: fiziki xəstəlik tarixçəsi, dərman istifadəsi, yuxu pozğunluqları, xroniki ağrı, spirtli içki/maddə istehlakı, hormonal vəziyyətlər və ya dərmanların yan təsirləri.
– Psixoloji aspektlər: narahatlıq/depressiya simptomları, əhval-ruhiyyə, düşüncə prosesləri, stress səviyyələri, travma, öhdəsindən gəlmə mexanizmləri və əvvəlki ruhi xəstəliklərin tarixi.
– Sosial aspektlər: ailə dəstəyi, tərəfdaş münasibətləri, iş problemləri, iqtisadi şərait, xidmətlərə çıxış, sosial rollar və zorakılığa və ya zorbalığa məruz qalma.
Əgər varsa, depressiya/narahatlıq şkalaları kimi skrininq vasitələrindən istifadə edin və sadə bir zehni vəziyyət müayinəsi aparın: görünüş, davranış, nitq, əhval-ruhiyyə/təsir, düşüncə məzmunu, qavrayış, oriyentasiya və anlayış.
4. Riski qiymətləndirin: təhlükəsizlik prioritetdir
Müəyyən psixososial şəraitdə təhlükəsizlik riskləri arta bilər. Xüsusilə aşağıdakı əlamətlər mövcud olduqda, aydın, lakin empatik risk qiymətləndirməsi aparın: ümidsizlik, həddindən artıq çəkilmə, artan maddə istifadəsi, impulsiv davranış və ya intihar düşüncələri. İntihar düşüncələri, planlar, resurslara çıxış və qoruyucu amillər (ailə, din, uşaq məsuliyyətləri, gələcəyə ümidlər) barədə birbaşa soruşun. Eyni şey başqalarına qarşı zorakılıq, məişət zorakılığı və ya özünə laqeydlik riskinə də aiddir.
Risk yüksəkdirsə, qoruyucu tədbirlər görün: xəstəni tək qoymayın, etibarlı ailə üzvlərini cəlb edin, lazım olduqda psixiatrik/təcili yardım xidmətlərinə müraciət edin və praktik təhlükəsizlik planı hazırlayın.
5. İşlək diaqnoz və sağalma məqsədləri müəyyənləşdirin
Bütün hallarda dərhal rəsmi diaqnoz tələb olunmur. Bununla belə, səhiyyə işçiləri işlək diaqnoz qoymalı və ya heç olmasa əsas problemi başa düşməlidirlər: məsələn, orta dərəcəli depressiv epizod, ümumiləşdirilmiş narahatlıq pozğunluğu, kəskin stress reaksiyası və ya ailə münaqişəsi səbəbindən uyğunlaşma problemləri. Daha sonra xəstə ilə məqsədlər barədə razılığa gəlin. Məqsədlər konkret və real olmalıdır, məsələn: yuxunun yaxşılaşdırılması, fəaliyyətə qayıtmaq, panik ataklarının azalması, ailədə ünsiyyətin yaxşılaşdırılması və ya işə tədricən qayıtmaq.
Sağalma istiqaməti, xəstələrin sadəcə "simptomları aradan qaldırmadığını", əksinə həyatda funksiyanı və mənasını bərpa etdiyini vurğulayır.
6. Qeyri-farmakoloji müdaxilələr: əsas təməl
Bir çox psixososial pozğunluqlarda qeyri-farmakoloji müdaxilələr əsasdır. Bəzi vacib addımlar:
1. Psixotəhsil: Ağıl-bədən-stress əlaqəsini izah edin, müəyyən simptomları, xəbərdarlıq əlamətlərini və sağlam rutinlərin əhəmiyyətini normallaşdırın. Yaxşı təhsil stiqmanı azaldır və terapiyaya riayət etməyi yaxşılaşdırır.
2. Ünsiyyət bacarıqları: dərin nəfəs alma texnikalarını, əzələlərin rahatlamasını, narahatlıq/panika üçün zəmin yaratmağı və vaxtın idarə olunmasını öyrədin.
3. Strukturlaşdırılmış psixoloji terapiya: səriştəyə uyğun olaraq müraciət edin və ya həyata keçirin, məsələn, koqnitiv davranış terapiyası (KDT), şəxslərarası terapiya, problem həll edən məsləhət və ya sübutlara əsaslanan travma terapiyası.
4. Gündəlik fəaliyyət dəstəyi: xəstələrə sadə bir cədvəl, müntəzəm yuxu, yüngül fiziki fəaliyyət və həftəlik hədəflər hazırlamağa kömək edin.
5. Ailənin müdaxiləsi: ailə münaqişəsi dominantdırsa, ailə görüşləri rollar, sərhədlər və daha sağlam ünsiyyət yolları barədə razılığa gəlməyə kömək edə bilər.
7. Farmakoloji müdaxilə: selektiv və monitorinqli
Xüsusilə simptomlar ağır olduqda, funksiyaya mane olduqda və ya müəyyən komorbidliklər mövcud olduqda dərman qəbulu zəruri ola bilər. Bununla belə, dərman istifadəsi göstərişlərə əsaslanmalı, yan təsirlərə görə izlənilməli və psixososial müdaxilələri əvəz etməməlidir. Müəyyən antidepresanlar və ya anksiyolitiklər həkim tərəfindən düzgün qiymətləndirmədən sonra təyin edildikdə faydalı ola bilər. Dərman qarşılıqlı təsirlərini, maddə istifadəsinin tarixçəsini və digər tibbi vəziyyətləri də nəzərə almaq vacibdir.
Uğurlu farmakoterapiyanın açarı təhsildir: təsirin başlama vaxtı, potensial ilkin yan təsirlər, terapiya müddəti və məsləhətləşmədən dərmanı qəfil dayandırmamağın vacibliyi.
8. Sosial dəstək və icma resurslarını aktivləşdirin
Sosial amillər əhəmiyyətli rol oynadığı üçün icma dəstəyi çox vaxt eyni dərəcədə vacib bir "dərman"dır. Xəstələrə müvafiq xidmətlərə çıxış imkanı verin: dəstək qrupları, məsləhətçilər, sosial işçilər, reabilitasiya proqramları, peşə təlimi və hətta zorakılıq hallarında hüquqi yardım. İqtisadi cəhətdən zəif xəstələr üçün sosial yardım proqramları ilə əlaqə qurmaq simptomları tetikleyen stressi azalda bilər.
Səhiyyə, sosial, təhsil və məşğulluq sahələri arasında əməkdaşlıq çox vaxt yaxşılaşan xəstələrlə residiv yaşayanlar arasında fərq yaradır.
9. Stiqmanın idarə olunması və real gözləntilərin qurulması
Stiqma xəstələri müalicə almaqdan çəkindirə, özlərinə qapanmağa və ya özlərini "zəif" hiss etməyə vadar edə bilər. Səhiyyə işçiləri psixososial pozğunluqların utancverici deyil, müalicə edilə bilən vəziyyət olduğunu vurğulamalıdırlar. Qınamayan dildən istifadə edin ("depressiyaya düşmək "dəlilik" deyil) və xəstələri təhlükəsiz və dəstəkləyici bir insanla bölüşməyə təşviq edin.
Real gözləntilər də vacibdir: bərpa çox vaxt tədricən, eniş-yoxuşlarla baş verir və geriləmələr mütləq uğursuzluq demək deyil. Mütəmadi monitorinq irəliləyişi qiymətləndirməyə və planları tənzimləməyə kömək edir.
10. İzləmə, qiymətləndirmə və tövsiyələr
Psixososial pozğunluqları olan xəstələrin müalicəsi bir dəfəyə başa çatmır. Növbəti görüşləri planlaşdırın: ağırlıq dərəcəsindən asılı olaraq, növbəti və ya iki həftə. Simptomların yaxşılaşmasını, gündəlik fəaliyyəti, terapiyaya riayət etməyi, dərmanların yan təsirlərini və sosial vəziyyətlərdəki dəyişiklikləri qiymətləndirin.
Aşağıdakı hallarda psixiatra və ya klinik psixoloqa müraciət edin: simptomlar ağır və ya davamlıdırsa, intihar riski, mümkün psixotik pozğunluq, komorbid maddə istifadəsi, mürəkkəb travma və ya xəstənin vəziyyəti ilkin müdaxilə ilə yaxşılaşmırsa. Yaxşı sənədləşmə xidmətlər arasında koordinasiyanı asanlaşdırır.
Bağlanır
Psixososial pozğunluqları olan xəstələrin idarə olunması həm klinik bacarıq, həm də insan həssaslığı tələb edir. Ən yaxşı yanaşma bio-psixososialdır: terapevtik münasibət qurmaq, hərtərəfli qiymətləndirmə aparmaq, təhlükəsizliyi təmin etmək, psixoloji müdaxilələr və sosial dəstək göstərmək və lazım olduqda dərmanlardan ağıllı şəkildə istifadə etmək. Ardıcıl müşahidə və ailə-icma əməkdaşlığı ilə bir çox xəstə funksiyalarını bərpa edə, ümidlərini yenidən kəşf edə və daha mənalı həyat sürə bilər.
