تقنيات أخذ عينات الخزعة السنية
بنداهولوان
الخزعة في طب الأسنان هي إجراء يتم فيه أخذ عينة من الأنسجة لإجراء فحص نسيجي مرضي بهدف التشخيص. على الرغم من شيوع مصطلح "خزعة الأسنان"، إلا أن الخزعات تُجرى عادةً على الأنسجة المحيطة بالسن (اللثة، الغشاء المخاطي للفم، العظم السنخي، الأنسجة حول الذروية) أو على آفات مرتبطة بالسن (مثل الأكياس الجذرية، الأورام الحبيبية حول الذروية)، بدلاً من إزالة أجزاء من السن بشكل روتيني، مثل المينا. تُعد تقنية أخذ العينات الصحيحة بالغة الأهمية لجودة التشخيص، إذ أن الأنسجة التالفة أو الصغيرة جدًا أو غير الممثلة قد تؤدي إلى تفسيرات خاطئة. تتناول هذه المقالة دواعي إجراء الخزعة، وطرق تحضيرها، وأنواع التقنيات المستخدمة، وخطوات الإجراء، وكيفية التعامل مع عينات الخزعة في طب الأسنان.
دواعي أخذ الخزعة في طب الأسنان
يُلجأ إلى الخزعة عند وجود آفة أو خلل في الأنسجة لا يمكن تأكيده بالفحص السريري والشعاعي وحدهما. تشمل دواعيها الشائعة ما يلي:
1. آفات مخاطية مستمرة لأكثر من أسبوعين (قرح، لويحات بيضاء/حمراء، كتل).
2. الاشتباه في وجود آفات ما قبل السرطانية أو السرطانية (الطلاوة البيضاء، والطلاوة الحمراء، والآفات المتصلبة، والنزيف السهل).
3. تضخم الأنسجة مثل الورم الليفي، والورم الحليمي، والورم الحبيبي القيحي.
4. التشوهات حول الذروة التي لا تتحسن بعد علاج قناة الجذر أو تظهر مظهرًا إشعاعيًا شفافًا مشكوكًا فيه.
5. الأكياس والأورام السنية أو غير السنية التي تتطلب تأكيدًا نسيجيًا.
6. اضطرابات عظم الفك (مثل الآفات الليفية العظمية، والتهاب العظم والنقي المزمن) في حالات معينة تتطلب أخذ عينات من العظام.
المبادئ الأساسية والتحضير
قبل الإجراء، يجب على طبيب الأسنان القيام بعدة أمور مهمة:
– التاريخ المرضي الكامل (تاريخ الأمراض الجهازية، والأدوية - وخاصة مضادات التخثر، والحساسية، وعادات التدخين).
– فحص سريري شامل وتوثيق الحجم والموقع واللون والقوام والسطح والعلاقة بالأسنان.
– الفحوصات الداعمة: صور الأشعة السينية المحيطة بالذروة، والتصوير البانورامي، والتصوير المقطعي المحوسب المخروطي إذا لزم الأمر، وخاصة بالنسبة للآفات داخل العظم.
– الموافقة المستنيرة: شرح الغرض من الخزعة، والإجراء، والمخاطر (الألم، والنزيف، والعدوى، والتنميل)، والإجراءات المحتملة للمتابعة.
– التعقيم والتطهير: يتم تنظيف منطقة العمل، ويستخدم المشغل معدات الوقاية الشخصية، وتكون الأدوات معقمة.
يتأثر اختيار تقنية الخزعة بحجم الآفة وعمقها وموقعها التشريحي واشتباه الإصابة بالورم الخبيث وإمكانية الوصول إلى الإجراء.
أنواع تقنيات الخزعة في طب الأسنان
1. خزعة جراحية
الخزعة الجراحية هي استئصال قطعة صغيرة من نسيج الآفة، وتُجرى عادةً على الآفات الكبيرة أو المشتبه في كونها خبيثة. والهدف منها هو الحصول على عينة تمثيلية دون استئصال الآفة بأكملها. تُعد هذه التقنية مثالية في الحالات التالية:
– الآفة واسعة الانتشار ولا تسمح بالاستئصال الكامل في المرحلة الأولية.
– هناك اشتباه في وجود ورم خبيث، لذا يلزم التشخيص أولاً قبل التخطيط للجراحة النهائية.
مبدأ هام: أخذ العينة من المنطقة الأكثر تمثيلاً - غالباً ما تكون الحد الفاصل بين الأنسجة الطبيعية وغير الطبيعية. تجنب مناطق النخر الشديد التي قد تؤثر سلباً على جودة التشخيص.
2. الخزعة الاستئصالية
تتضمن الخزعة الاستئصالية إزالة الآفة بالكامل، وهي إجراء علاجي أيضًا. وهي مناسبة للآفات الصغيرة الحميدة والموضعية، مثل الأورام الليفية الصغيرة أو الأورام الحليمية. مزاياها:
- يمكن تحقيق التشخيص والعلاج في إجراء واحد.
– يمكن تقييم الهوامش إذا تم ذلك بشكل صحيح.
المخاطر: إذا كانت الآفة خبيثة، فإن استئصالها دون تخطيط دقيق من قبل أخصائي الأورام قد يُعقّد العلاج اللاحق. لذلك، يُعدّ اختيار الحالة المناسبة أمرًا بالغ الأهمية.
3. خزعة بالثقب
تستخدم خزعة الثقب أداة أسطوانية حادة (أداة ثقب) للحصول على كمية محددة من نسيج الغشاء المخاطي (عادةً 3-6 مم). وهي شائعة الاستخدام في الغشاء المخاطي للفم للكشف عن الآفات المسطحة أو اللويحات. من مزاياها سرعة الإجراء نسبيًا والحصول على عينة جيدة عند إجرائه بشكل صحيح. تسمح أداة الثقب بجمع كامل للنسيج الظهاري والنسيج الضام الكامن تحته.
4. خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNAB)
يُستخدم فحص الخزعة بالإبرة الدقيقة (FNAB) عادةً لتشخيص كتل الأنسجة الرخوة، مثل تضخم الغدد اللعابية أو كتل الرقبة المرتبطة بمنطقة الوجه والفكين. وفي سياق خزعة الأسنان، يُساعد فحص الخزعة بالإبرة الدقيقة على التمييز بين الآفات الكيسية المملوءة بالسوائل والخراجات والأورام. مع ذلك، يُوفر فحص الخزعة بالإبرة الدقيقة عينات خلوية، وليس فحصًا نسيجيًا شاملًا للجسم، لذا قد يكون إجراء خزعة نسيجية رسمية ضروريًا في بعض الأحيان.
5. خزعة العظم/الآفات داخل العظم
الآفات حول الذروية أو كيس الفك في بعض الأحيان، يتطلب الأمر أخذ عينات من العظم أو الأنسجة داخل العظم عبر التدخل الجراحي. في حالات ما حول ذروة الجذر، يمكن أخذ العينات أثناء استئصال قمة الجذر أو استئصال الكيس. أما في حالة الآفات الكبيرة، فتُجرى خزعة جراحية داخل العظم عن طريق فتح نافذة في قشرة العظم، وإزالة نسيج الآفة، ثم إغلاق المنطقة.
الخطوات العامة لإجراء الخزعة (الأنسجة الرخوة)
فيما يلي مخطط تسلسلي يُستخدم غالبًا في الممارسة السريرية لأخذ خزعة من الأنسجة الرخوة:
1. تحديد موقع العينة
اختر المنطقة الأكثر تمثيلاً. بالنسبة للآفات غير المتجانسة، خذ أكثر من عينة واحدة إذا لزم الأمر (على سبيل المثال، المناطق الحمراء والبيضاء والمتقرحة).
2. التخدير الموضعي
استخدم تقنية التسريب حول الآفة. تجنب الحقن مباشرة في الآفة قدر الإمكان، لأن ذلك قد يُخل ببنية الأنسجة ويؤثر على التفسير النسيجي.
3. الشق وجمع الأنسجة
– بالنسبة للشق الجراحي: قم بعمل شق بيضاوي أو على شكل إسفين، يشمل جزءًا من الآفة وكمية صغيرة من الأنسجة الطبيعية عند الحواف.
– للاستئصال: قم بعمل شق بيضاوي الشكل حول الآفة مع هوامش مناسبة.
- بالنسبة للثقب: اضغط وقم بتدوير المثقب حتى يصل إلى عمق الأنسجة المناسب، ثم قم بإزالة العينة باستخدام ملقط دقيق.
4. إدارة الشبكة
تجنب الضغط بشدة على العينة باستخدام الملقط. مسننة لأنها قد تسبب سحق القطعة الأثرية. من الأفضل استخدام خطاف دقيق أو ملقط غير مؤذٍ.
5. إرقاء الدم وإغلاق الجرح
اضغط على المنطقة المصابة، وقم بكيّها برفق إذا لزم الأمر، ثم قم بخياطتها. انتبه للأنسجة الفموية التي تنزف بسهولة؛ وتأكد من السيطرة على النزيف بشكل صحيح.
6. تعليمات ما بعد الإجراء
تقديم إرشادات حول الأطعمة اللينة، ونظافة الفم، والمسكنات إذا لزم الأمر، وعلامات التحذير مثل النزيف المستمر، والألم الشديد، والحمى، أو التورم التدريجي.
معالجة العينات وتثبيتها
من الأخطاء الشائعة في الخزعات سوء التعامل مع العينات. لتحقيق أفضل النتائج:
- ضع النسيج في محلول فورمالين مخفف بنسبة 10% في أسرع وقت ممكن. قد يؤدي التأخير إلى تحلله الذاتي.
- استخدم كمية كافية من الفورمالين (عادةً 10 أضعاف حجم الأنسجة).
– بيانات كاملة: اسم المريض، التاريخ، الموقع التشريحي، ونوع الخزعة.
– أرفق نموذج طلب فحص باثولوجي مفصل يتضمن: وصفًا سريريًا، ومدة الإصابة، والأعراض، والعادات (التدخين/الكحول)، والتاريخ الطبي، ونتائج التصوير الشعاعي إن وجدت. تُعد المعلومات السريرية بالغة الأهمية لأخصائي علم الأمراض في تحديد التشخيص.
في حالات الأمراض المشتبه بها التي تتطلب فحوصات متخصصة (مثل الفحص المناعي المباشر في مرض الفقاعات الحويصلية)، يجب التعامل مع العينات في أوساط متخصصة، وليس في الفورمالين. لذلك، ينبغي إثارة الشك السريري مبكراً.
المضاعفات المتوقعة
تشمل بعض مضاعفات الخزعة في تجويف الفم ما يلي:
– النزيف: خطر أكبر لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات التخثر أو يستخدمون مضادات التخثر.
– العدوى: نادرة إذا كانت إجراءات التعقيم جيدة، ولكنها قد تحدث في مناطق الإصابات أو سوء النظافة.
– الألم والوذمة: عادةً ما يكونان خفيفين ويمكن السيطرة عليهما باستخدام المسكنات والكمادات الباردة.
– تلف الأعصاب: خاصة إذا كانت الخزعة قريبة من الثقبة الذقنية أو اللسان (العصب اللساني) أو مناطق معينة داخل العظام.
– القطع الأثرية للعينة: يمكن أن تجعل الأنسجة التالفة أو المحروقة (بسبب الكي المفرط) أو الضحلة جداً التشخيص صعباً.
استنتاج
تُعدّ تقنيات أخذ عينات الخزعة في طب الأسنان مهارات سريرية أساسية لتشخيص مختلف آفات أنسجة الفم والفك. ويجب اختيار طريقة الخزعة (الشقّية، أو الاستئصالية، أو الخزعة بالثقب، أو الخزعة بالشفط، أو الخزعة داخل العظم) بما يتناسب مع خصائص الآفة والتشخيص السريري. فبالإضافة إلى التقنية الجراحية السليمة، يكمن سرّ نجاح الخزعة في اختيار موقع عينة مناسب، والتعامل مع الأنسجة برفق، والتثبيت والتوثيق الصحيحين. وباتباع الإجراءات الصحيحة، تُوفّر الخزعات معلومات نسيجية مرضية دقيقة، مما يُتيح علاجًا أكثر دقة وأمانًا وفعالية للمريض.
إذا رغبت، يمكنني تحويل هذه المقالة إلى نسخة أكاديمية أكثر (مع الاستشهادات بالكتب/المجلات)، أو جعلها أكثر عملية مثل دليل خطوة بخطوة لمساعدي/طلاب طب الأسنان.
