تقنيات أخذ عينات الخزعة السنية
بنداهولوان
Biopsi pada bidang kedokteran gigi merupakan tindakan pengambilan sampel jaringan untuk pemeriksaan histopatologi guna menegakkan diagnosis. Meskipun istilah “biopsi gigi” sering terdengar, pada praktiknya biopsi biasanya dilakukan pada jaringan di sekitar gigi (gingiva, mukosa mulut, tulang alveolar, jaringan periapikal), atau pada lesi terkait gigi (misalnya kista radikular, granuloma periapikal), bukan mengambil “bagian gigi” seperti email secara rutin. Teknik pengambilan sampel yang tepat sangat menentukan kualitas diagnosis karena jaringan yang rusak, terlalu kecil, atau tidak representatif dapat menghasilkan interpretasi yang keliru. Artikel ini membahas indikasi, persiapan, jenis teknik, langkah prosedural, hingga penanganan sampel biopsi dalam kedokteran gigi.
دواعي أخذ الخزعة في طب الأسنان
يُلجأ إلى الخزعة عند وجود آفة أو خلل في الأنسجة لا يمكن تأكيده بالفحص السريري والشعاعي وحدهما. تشمل دواعيها الشائعة ما يلي:
1. Lesi mukosa yang persisten lebih dari 2 minggu (ulkus, plak putih/merah, benjolan).
2. Kecurigaan lesi prakanker atau kanker (leukoplakia, eritroplakia, lesi induratif, mudah berdarah).
3. Pembesaran jaringan seperti fibroma, papilloma, granuloma piogenik.
4. Kelainan periapikal yang tidak membaik setelah perawatan endodontik atau menunjukkan gambaran radiolusen yang meragukan.
5. Kista dan tumor odontogenik ataupun non-odontogenik yang membutuhkan konfirmasi histologis.
6. Kelainan tulang rahang (misalnya fibro-osseous lesion, osteomielitis kronis) pada kondisi tertentu yang memerlukan sampel tulang.
المبادئ الأساسية والتحضير
قبل الإجراء، يجب على طبيب الأسنان القيام بعدة أمور مهمة:
– Anamnesis lengkap (riwayat penyakit sistemik, obat—terutama antikoagulan, alergi, kebiasaan merokok).
– Pemeriksaan klinis menyeluruh dan dokumentasi ukuran, lokasi, warna, konsistensi, permukaan, serta hubungan dengan gigi.
– Pemeriksaan penunjang : radiograf periapikal, panoramik, CBCT bila perlu, terutama untuk lesi intraosseus.
– Informed consent : jelaskan tujuan biopsi, prosedur, risiko (nyeri, perdarahan, infeksi, parestesia), serta kemungkinan tindakan lanjutan.
– Asepsis–antisepsis : area tindakan dibersihkan, operator menggunakan alat pelindung, dan instrumen steril.
يتأثر اختيار تقنية الخزعة بحجم الآفة وعمقها وموقعها التشريحي واشتباه الإصابة بالورم الخبيث وإمكانية الوصول إلى الإجراء.
أنواع تقنيات الخزعة في طب الأسنان
1. خزعة جراحية
Biopsi insisional adalah pengambilan sebagian jaringan dari lesi, biasanya dilakukan pada lesi yang besar atau dicurigai ganas. Tujuannya memperoleh sampel yang representatif tanpa mengangkat seluruh kelainan. Teknik ini ideal bila:
– الآفة واسعة الانتشار ولا تسمح بالاستئصال الكامل في المرحلة الأولية.
– هناك اشتباه في وجود ورم خبيث، لذا يلزم التشخيص أولاً قبل التخطيط للجراحة النهائية.
Prinsip penting : ambil sampel dari area yang paling representatif—sering kali perbatasan antara jaringan normal dan abnormal. Hindari area nekrosis berat yang dapat menurunkan kualitas diagnosis.
2. الخزعة الاستئصالية
Biopsi eksisional dilakukan dengan mengangkat seluruh lesi , sekaligus sebagai tindakan terapeutik. Cocok untuk lesi kecil, jinak, dan terlokalisasi seperti fibroma kecil atau papilloma. Kelebihannya:
- يمكن تحقيق التشخيص والعلاج في إجراء واحد.
– يمكن تقييم الهوامش إذا تم ذلك بشكل صحيح.
المخاطر: إذا كانت الآفة خبيثة، فإن استئصالها دون تخطيط دقيق من قبل أخصائي الأورام قد يُعقّد العلاج اللاحق. لذلك، يُعدّ اختيار الحالة المناسبة أمرًا بالغ الأهمية.
3. خزعة بالثقب
تستخدم خزعة الثقب أداة أسطوانية حادة (أداة ثقب) للحصول على كمية محددة من نسيج الغشاء المخاطي (عادةً 3-6 مم). وهي شائعة الاستخدام في الغشاء المخاطي للفم للكشف عن الآفات المسطحة أو اللويحات. من مزاياها سرعة الإجراء نسبيًا والحصول على عينة جيدة عند إجرائه بشكل صحيح. تسمح أداة الثقب بجمع كامل للنسيج الظهاري والنسيج الضام الكامن تحته.
4. خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة (FNAB)
يُستخدم فحص الخزعة بالإبرة الدقيقة (FNAB) عادةً لتشخيص كتل الأنسجة الرخوة، مثل تضخم الغدد اللعابية أو كتل الرقبة المرتبطة بمنطقة الوجه والفكين. وفي سياق خزعة الأسنان، يُساعد فحص الخزعة بالإبرة الدقيقة على التمييز بين الآفات الكيسية المملوءة بالسوائل والخراجات والأورام. مع ذلك، يُوفر فحص الخزعة بالإبرة الدقيقة عينات خلوية، وليس فحصًا نسيجيًا شاملًا للجسم، لذا قد يكون إجراء خزعة نسيجية رسمية ضروريًا في بعض الأحيان.
5. خزعة العظم/الآفات داخل العظم
Lesi periapikal atau kista rahang kadang memerlukan pengambilan sampel tulang atau jaringan intraosseus melalui akses bedah. Pada kasus periapikal, sampel dapat diambil saat apikoektomi atau enukleasi kista. Untuk lesi besar, biopsi insisional intraosseus dilakukan dengan membuat “window” pada korteks tulang, mengambil jaringan lesi, lalu menutup area.
الخطوات العامة لإجراء الخزعة (الأنسجة الرخوة)
فيما يلي مخطط تسلسلي يُستخدم غالبًا في الممارسة السريرية لأخذ خزعة من الأنسجة الرخوة:
1. Penentuan lokasi sampel
اختر المنطقة الأكثر تمثيلاً. بالنسبة للآفات غير المتجانسة، خذ أكثر من عينة واحدة إذا لزم الأمر (على سبيل المثال، المناطق الحمراء والبيضاء والمتقرحة).
2. Anestesi lokal
استخدم تقنية التسريب حول الآفة. تجنب الحقن مباشرة في الآفة قدر الإمكان، لأن ذلك قد يُخل ببنية الأنسجة ويؤثر على التفسير النسيجي.
3. Insisi dan pengambilan jaringan
– بالنسبة للشق الجراحي: قم بعمل شق بيضاوي أو على شكل إسفين، يشمل جزءًا من الآفة وكمية صغيرة من الأنسجة الطبيعية عند الحواف.
– للاستئصال: قم بعمل شق بيضاوي الشكل حول الآفة مع هوامش مناسبة.
- بالنسبة للثقب: اضغط وقم بتدوير المثقب حتى يصل إلى عمق الأنسجة المناسب، ثم قم بإزالة العينة باستخدام ملقط دقيق.
4. Penanganan jaringan
Hindari menjepit sampel terlalu keras menggunakan pinset bergigi karena dapat menyebabkan artefak remuk (crush artifact). Lebih baik gunakan pengait halus atau pinset atraumatik.
5. Hemostasis dan penutupan luka
اضغط على المنطقة المصابة، وقم بكيّها برفق إذا لزم الأمر، ثم قم بخياطتها. انتبه للأنسجة الفموية التي تنزف بسهولة؛ وتأكد من السيطرة على النزيف بشكل صحيح.
6. Instruksi pasca tindakan
تقديم إرشادات حول الأطعمة اللينة، ونظافة الفم، والمسكنات إذا لزم الأمر، وعلامات التحذير مثل النزيف المستمر، والألم الشديد، والحمى، أو التورم التدريجي.
معالجة العينات وتثبيتها
من الأخطاء الشائعة في الخزعات سوء التعامل مع العينات. لتحقيق أفضل النتائج:
– Masukkan jaringan ke dalam formalin buffer 10% sesegera mungkin. Keterlambatan dapat menyebabkan autolisis.
- استخدم كمية كافية من الفورمالين (عادةً 10 أضعاف حجم الأنسجة).
– بيانات كاملة: اسم المريض، التاريخ، الموقع التشريحي، ونوع الخزعة.
– Sertakan lembar permintaan patologi yang informatif: deskripsi klinis, durasi lesi, gejala, kebiasaan (merokok/alkohol), riwayat penyakit, dan temuan radiografis bila ada. Informasi klinis sangat membantu patolog menentukan interpretasi.
في حالات الأمراض المشتبه بها التي تتطلب فحوصات متخصصة (مثل الفحص المناعي المباشر في مرض الفقاعات الحويصلية)، يجب التعامل مع العينات في أوساط متخصصة، وليس في الفورمالين. لذلك، ينبغي إثارة الشك السريري مبكراً.
المضاعفات المتوقعة
تشمل بعض مضاعفات الخزعة في تجويف الفم ما يلي:
– Perdarahan : lebih berisiko pada pasien dengan gangguan koagulasi atau penggunaan antikoagulan.
– Infeksi : jarang bila asepsis baik, tetapi dapat terjadi pada area trauma atau kebersihan buruk.
– Nyeri dan edema : umumnya ringan dan dapat dikelola dengan analgesik serta kompres dingin.
– Kerusakan saraf : terutama bila biopsi dekat foramen mental, lidah (nervus lingualis), atau area intraosseus tertentu.
– Artefak sampel : jaringan rusak, terbakar (akibat kauter berlebihan), atau terlalu dangkal dapat menyulitkan diagnosis.
استنتاج
Teknik pengambilan sampel biopsi dalam kedokteran gigi adalah keterampilan klinis penting untuk menegakkan diagnosis berbagai lesi jaringan mulut dan rahang. Pemilihan metode (insisional, eksisional, punch, aspirasi, atau biopsi intraosseus) harus disesuaikan dengan karakter lesi dan kecurigaan klinis. Selain teknik bedah yang tepat, kunci keberhasilan biopsi terletak pada pemilihan lokasi sampel yang representatif , penanganan jaringan yang atraumatik , dan fiksasi serta dokumentasi yang benar . Dengan prosedur yang baik, biopsi dapat memberikan informasi histopatologis yang akurat sehingga terapi pasien menjadi lebih tepat, aman, dan terarah.
إذا رغبت، يمكنني تحويل هذه المقالة إلى نسخة أكاديمية أكثر (مع الاستشهادات بالكتب/المجلات)، أو جعلها أكثر عملية مثل دليل خطوة بخطوة لمساعدي/طلاب طب الأسنان.
