مراجعة الأدوية في خدمات المستشفيات
تُعدّ مراجعة الأدوية عملية منهجية لضمان دقة قائمة أدوية المريض واتساقها خلال جميع مراحل انتقاله داخل المستشفى. قد تحدث هذه الانتقالات عند دخول المريض، أو نقله، أو خروجه. في ممارسات الرعاية الصحية المعقدة في المستشفيات - التي تشمل العديد من الأطباء والممرضين والصيادلة، بالإضافة إلى الحالات السريرية المتغيرة بسرعة - تُعتبر مراجعة الأدوية من أهم الاستراتيجيات لمنع أخطاء الأدوية وتحسين سلامة المرضى.
لماذا يُعدّ التوفيق بين الأدوية أمراً مهماً؟
تُعدّ أخطاء الأدوية من الأسباب الرئيسية للأحداث الضارة في مرافق الرعاية الصحية. فقد تؤدي أخطاء تبدو بسيطة، كإعطاء جرعات خاطئة أو تفويت تناول الدواء أو تكراره، إلى مضاعفات خطيرة، وإطالة مدة الإقامة في المستشفى، بل وزيادة خطر الوفاة. ويساعد نظام مطابقة الأدوية المستشفيات على سدّ الثغرات التي غالباً ما تنشأ عند نقل معلومات الأدوية بين الأنظمة المختلفة، أو بين مختلف العاملين في مجال الرعاية الصحية.
المرضى الأكثر عرضةً لمشاكل متعلقة بالأدوية هم عمومًا كبار السن، والمصابون بأمراض مزمنة متعددة، والذين يتناولون أدوية متعددة (تعدد الأدوية)، والذين يراجعون قسم الطوارئ - حيث تكون المعلومات الأولية غالبًا غير مكتملة. علاوة على ذلك، فإن المرضى الذين يستخدمون الأدوية التقليدية أو المكملات الغذائية أو الأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية معرضون للخطر أيضًا لأن استخدامها غالبًا لا يُسجل في سجلاتهم الطبية.
تعريف وهدف مراجعة الأدوية
بشكل عام، يهدف التوفيق بين الأدوية إلى ما يلي:
1. الحصول على قائمة الأدوية الأكثر دقة للمريض (أفضل تاريخ دوائي ممكن / BPMH)، بما في ذلك الأدوية الموصوفة، والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية، والأعشاب، والمكملات الغذائية، والعلاجات الأخرى.
2. قارن قائمة الأدوية بالوصفة الطبية/العلاج الذي سيتم تقديمه في المستشفى.
3. تحديد وحل التناقضات غير المقصودة، مثل الأدوية التي كان ينبغي الاستمرار في تناولها ولكن تم إيقافها، أو الأدوية التي كان ينبغي إيقافها ولكن تم إعطاؤها مع ذلك.
4. إبلاغ المرضى وعائلاتهم ومرافق الخدمة اللاحقة بالتغييرات في الأدوية بشكل واضح.
الهدف النهائي هو ضمان حصول المرضى على الدواء المناسب، بالجرعة المناسبة، في الوقت المناسب، وللسبب المناسب، مع تقليل مخاطر الآثار الجانبية والتفاعلات الدوائية.
مراحل التوفيق بين الأدوية
يُفضل إجراء عملية مراجعة الأدوية في ثلاث نقاط حرجة:
1. عند دخول المستشفى
في هذه المرحلة، يجمع أخصائيو الرعاية الصحية تاريخًا دوائيًا كاملًا من المريض و/أو عائلته. ويمكن التحقق من هذه المعلومات من مصادر أخرى مثل مخططات المتابعة، وعلب الأدوية المُحضرة، وسجلات العيادة، أو بيانات الصيدلية المحلية. ثم تُقارن قائمة الأدوية هذه بالعلاج الأولي الذي سيُقدم في المستشفى.
تتمثل التحديات الرئيسية خلال مرحلة القبول في ضيق الوقت، وعدم استقرار حالة المريض، والاختلافات بين الأسماء التجارية والعلمية للأدوية التي قد تُسبب التباسًا. ولذلك، غالبًا ما يكون دور الصيادلة السريريين حاسمًا في الحصول على معلومات دوائية مفصلة.
2. عند تغيير الغرف/تغيير الخدمات (النقل)
غالباً ما يؤدي تغيير الرعاية (مثلاً، من قسم الطوارئ إلى جناح عادي، أو من وحدة العناية المركزة إلى جناح عادي) أو تغيير الشخص المسؤول عن المريض إلى تغييرات في أنظمة الأدوية. وفي حال ضعف التواصل، قد يتم إيقاف أدوية حيوية عن غير قصد أو تكرارها - ومن الأمثلة الشائعة على ذلك تناول المريض لدواءين يحتويان على نفس المادة الفعالة ولكن من علامتين تجاريتين مختلفتين.
في مرحلة النقل، يجب تحديث قوائم الأدوية والتحقق منها، ويجب أن يكون لأي تغييرات مبرر سريري واضح. يُعدّ التوثيق المنظم والمتاح في جميع الأقسام أمراً بالغ الأهمية.
3. عند العودة (الخروج من المستشفى)
غالباً ما تكون مرحلة الخروج من المستشفى هي المرحلة الأكثر حساسية، إذ يجب على المرضى مواصلة علاجهم في المنزل. ويضمن مراجعة الأدوية عند الخروج فهم المرضى للأدوية التي يجب عليهم الاستمرار في تناولها، أو إيقافها، أو تعديل جرعاتها. علاوة على ذلك، يحتاج المرضى إلى التوعية بكيفية استخدام أدويتهم، وجدول تناولها، والآثار الجانبية التي يجب الانتباه إليها، ومواعيد زيارات المتابعة.
في هذه المرحلة، تشمل الأخطاء الشائعة عودة المرضى إلى تناول أدوية قديمة توقفوا عن تناولها، أو عدم صرف الأدوية الجديدة لعدم فهمهم لوظيفتها. لذا، يُعدّ تقديم الاستشارات الدوائية ونشرات المعلومات الواضحة أمراً بالغ الأهمية.
دور العاملين في مجال الرعاية الصحية في مراجعة الأدوية
تُعدّ عملية مراجعة الأدوية جهداً جماعياً. ويمكن تقسيم أدوار كل مهنة على النحو التالي:
- الطبيب: يحدد العلاج، ويقيّم المؤشرات السريرية، ويقرر بشأن تغييرات الأدوية، ويضمن كتابة الوصفات الطبية وفقًا لحالة المريض (مثل وظائف الكلى/الكبد).
– الصيدلي: يقوم بجمع التاريخ الطبي للمريض، وتقييم التفاعلات والتكرارات المحتملة، والتحقق من الالتزام بالجرعات، وتقديم توصيات بديلة، وإجراء الاستشارات الدوائية.
- الممرضات: يساعدن في التحقق من معلومات الأدوية، ويضمنّ إعطاء الأدوية حسب الوصفة الطبية، ويراقبن استجابات المرضى والآثار الجانبية، ويعززن تثقيف المرضى.
– إدارة المستشفى: توفر السياسات، وإجراءات التشغيل القياسية، والتدريب، وأنظمة التوثيق (يدوية أو إلكترونية) التي تدعم عملية المطابقة.
إن التعاون الجيد سيجعل عملية مراجعة الأدوية ليست مجرد مهمة إدارية، بل جزءًا لا يتجزأ من الرعاية السريرية الآمنة.
أنواع التناقضات التي غالباً ما يتم العثور عليها
في عملية مراجعة الأدوية، قد تحدث اختلافات بين قوائم الأدوية قبل وبعد تغيير الخدمة لأسباب مقصودة وغير مقصودة. وتُركز جهود الوقاية على الاختلافات غير المقصودة، مثل:
1. الإغفال: دواء كان ينبغي الاستمرار في تناوله ولكن لم يتم وصفه.
2. التكليف: دواء لا ينبغي إعطاؤه ولكنه مع ذلك يُعطى.
3. الجرعة/الفاصل الزمني غير الصحيح: يتغير تكرار أو كمية الجرعة بدون سبب.
4. تكرار العلاج: دواءان من نفس الفئة أو المكون النشط.
5. التفاعلات الدوائية: تركيبات تزيد من خطر الآثار الجانبية.
6. طريقة الإعطاء الخاطئة: على سبيل المثال، كتابة الدواء عن طريق الفم على أنه حقنة أو العكس.
على سبيل المثال، مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم يتناول أملوديبين بانتظام في المنزل، ولكن لا يتم تسجيل ذلك عند دخوله المستشفى، مما يصعب السيطرة على ضغط دمه أثناء إقامته. أو مريض مصاب بالسكري يتلقى الأنسولين في المستشفى، ولكن لا يتلقى تعليمات واضحة عند خروجه، مما يؤدي إلى انخفاض أو ارتفاع مستوى السكر في الدم.
استراتيجيات فعالة لتنفيذ عملية التوفيق بين الأدوية
لكي تتم عملية مراجعة الأدوية بشكل متسق، تحتاج المستشفيات إلى استراتيجية قابلة للقياس، تشمل ما يلي:
1. إجراءات تشغيل قياسية واضحة وموحدة
ينبغي أن توضح إجراءات التشغيل القياسية من يقوم بماذا، ومتى، وكيف يتم توثيق ذلك.
2. نماذج أو وحدات إلكترونية موحدة
يمكن لأنظمة السجلات الطبية الإلكترونية أن تساعد في دمج بيانات الأدوية، والحد من ازدواجية الإدخال، وتسهيل عمليات التدقيق.
3. التدريب الروتيني للعاملين الصحيين
يشمل التدريب تقنيات إجراء المقابلات المتعلقة بالمخدرات، وتحديد المخدرات عالية الخطورة، والتواصل بين المهنيين.
4. إعطاء الأولوية للمرضى ذوي الخطورة العالية
إذا كانت الموارد محدودة، فركز على المصالحة المتعمقة مع المرضى الذين يتناولون أدوية متعددة، وكبار السن، ومرضى العناية المركزة، والمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي/الكبد، والمرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية الشديدة.
5. إشراك المريض وأسرته
يُنصح المرضى بإحضار قائمة الأدوية، أو صورة لعبوة الدواء، أو "بطاقة دواء" محدثة لضمان الحصول على معلومات أكثر دقة.
6. مؤشرات التدقيق والجودة
يمكن للمستشفيات مراقبة مؤشرات مثل نسبة المرضى الذين يخضعون للمراجعة في غضون 24 ساعة، وعدد التناقضات التي تم العثور عليها، وانخفاض معدل حدوث أخطاء الأدوية.
التحديات في الميدان
على الرغم من أهمية مفهوم مراجعة الأدوية، إلا أن تطبيقه غالباً ما يواجه عقبات، منها: محدودية الموارد البشرية، وكثرة أعباء العمل، وتشتت الوثائق، وتفاوت الالتزام بين الأقسام. في بعض الحالات، لا يشارك الصيادلة السريريون بشكل كامل في العملية السريرية، مما يؤدي إلى مراجعة أقل شمولاً. ومن التحديات الأخرى عدم إحضار المرضى لأدويتهم، أو نسيان أسمائهم، أو صعوبة استجوابهم بسبب حالاتهم الصحية الحادة.
إن معالجة هذه التحديات تتطلب دعمًا إداريًا، وأنظمة معلومات محسنة، وثقافة سلامة المرضى التي تضع مراجعة الأدوية كأولوية، وليس عملاً إضافيًا.
غطاء
يُعدّ التوفيق الدوائي في المستشفيات أمرًا بالغ الأهمية لضمان سلامة المرضى في ظل تعقيدات مراحل انتقال الرعاية. فمن خلال جمع سجلات دوائية دقيقة، ومقارنتها بالعلاجات الموصوفة، وحلّ أي اختلافات غير مقصودة، والتواصل الواضح بشأن التغييرات، تستطيع المستشفيات الحدّ من مخاطر الأخطاء الدوائية وتحسين جودة الرعاية. ويعتمد التوفيق الدوائي الناجح اعتمادًا كبيرًا على التعاون بين مختلف التخصصات الطبية، وأنظمة التوثيق الفعّالة، ومشاركة المريض وأسرته. في نهاية المطاف، لا يُعدّ التوفيق الدوائي مجرد إجراء، بل هو جزء لا يتجزأ من التزام المستشفى بتقديم رعاية آمنة وفعّالة تتمحور حول المريض.
