氣喘患者照護指南
介紹
氣喘是一種慢性氣道發炎疾病，其特徵是支氣管高反應性和氣道狹窄，通常可逆。氣喘可引起呼吸困難、喘息、咳嗽和胸悶。多種因素可誘發氣喘發作，例如過敏原、呼吸道感染、空氣污染、過度運動、壓力或接觸香菸煙霧。在護理實務中，氣喘患者的照護重點在於維持氣道通暢、改善氣體交換、預防併發症以及指導病患進行疾病自我管理。
護理評估
評估是製定適當介入措施的重要基礎。對於氣喘患者，護理師需要進行全面的主觀和客觀評估：
1. 主觀數據
– 主要症狀：呼吸急促、咳嗽（常在夜間或清晨）、喘息、胸悶。
– 既往發作史：頻率、持續時間、誘因、吸入器使用情況、住院/急診史。
– 誘發因素：灰塵、動物毛髮、冷空氣、運動、香水、香菸煙霧、壓力。
– 過敏史及伴隨疾病：過敏性鼻炎、鼻竇炎、濕疹、胃食道逆流症。
– 用藥依從性：是否定期使用控制藥物（例如吸入性皮質類固醇）。
– 日常活動：活動受限，因咳嗽/呼吸急促導致睡眠失調。
2. 客觀數據
– 生命徵象：呼吸頻率加快、心跳過速、血壓升高、體溫升高。
– 身體觀察：輔助呼吸肌肉的使用情形、胸壁回縮情形、三腳架體位。
– 肺部聽診：呼氣性喘鳴，嚴重發作時有時呼吸微弱（「無聲的胸腔」）。
– 氧飽和度 (SpO₂) 和缺氧症狀：躁動不安、紫紺、意識下降。
– 如有條件，輔助檢查：呼氣峰值流量 (PEF)、動脈血氣分析、胸部 X 光檢查、肺活量測定。
評估還包括社會心理方面，因為焦慮會加重症狀並降低治療效果。
常見護理診斷
根據評估數據，氣喘患者常見的幾種護理診斷包括：
1. 與支氣管痙攣和黏液分泌增加相關的氣道清除不暢。
2. 呼吸模式無效，與氣道阻力增加和呼吸肌肉疲勞有關。
3. 與通氣/灌注失衡相關的氣體交換障礙。
4. 與呼吸困難、害怕被攻擊或先前的創傷經驗相關的焦慮。
5. 缺乏氣喘管理、吸入器使用和避免誘發因素的知識。
6. 與氧氣供應和需求不平衡相關的活動耐受性下降。
診斷的優先順序取決於緊急程度，尤其是在氣道和氣體交換方面。
護理計劃和目標
氣喘患者的照護目標都經過具體化和可衡量的製定，例如：
– 病人氣道通暢，呼吸頻率在正常範圍內，喘息減少，咳嗽有效。
– 氧飽和度≥94%（或符合臨床目標），且未發現缺氧跡象。
– 患者能夠正確使用吸入器。
– 患者能夠辨識氣喘誘因和預防策略。
焦慮減輕的特徵是患者看起來更平靜，並且能夠聽從指示。
護理介入措施及理論依據
以下是護理師在照護氣喘患者時，無論是在急性期或穩定期，都可以採取的主要介入措施。
1. 保持呼吸道通暢
幹預：
– 將患者置於半臥位或高臥位，以最大程度地擴張肺部。
– 定期聽診呼吸音，並監測呼吸困難狀況。
教授縮唇呼吸法和腹式呼吸法。
– 如無禁忌症，應鼓勵有效咳嗽和充分補水。
– 根據醫療方案，合作使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）和皮質類固醇。
合理的：
姿勢和呼吸技巧有助於減輕呼吸做功，改善通氣。支氣管擴張劑可減輕支氣管痙攣，而皮質類固醇可減輕發炎。
2. 優化氣體交換
幹預：
– 持續或定期監測 SpO₂，並觀察是否有缺氧跡象。
– 根據適應症和飽和度目標，協作給予氧氣。
– 觀察嚴重發作的跡象：呼吸非常快，“無聲的胸腔”，意識下降，紫紺。
– 若條件允許，監測 PEF 以評估阻塞程度和治療反應。
合理的：
密切監測可避免呼吸衰竭的延誤發現。 PEF有助於客觀評估氣道狹窄程度。
3. 減輕焦慮，增加舒適感
幹預：
提供平靜的環境，盡量減少引發恐慌的刺激。
– 陪伴患者，運用治療性溝通技巧，並解釋所採取的措施。
– 教導簡單的放鬆方法，例如控制呼吸或短暫的引導式冥想。
合理的：
焦慮會增加氧氣需求量，加重呼吸困難。情感支持有助於患者感到更願意配合治療，更有掌控感。
4. 氣喘管理與復發預防教育
幹預：
– 講解緩解藥物和控制藥物之間的差異。
– 練習正確使用吸入器的方法，必要時包括使用間隔器。
– 教導氣喘行動計畫：何時使用吸入器，何時去醫療機構。
– 環境控制教育：減少灰塵，避免吸煙，保持良好的通風，定期清洗床單，避免使用濃烈的香水。
– 建議依建議接種疫苗（例如流感疫苗），以降低引發感染的風險。
合理的：
氣喘的長期控制很大程度上取決於患者的依從性和健康教育。吸入器使用方法不正確是治療失敗的常見原因。
5. 活動和能量管理
幹預：
幫助患者安排活動，並確保充足的休息時間。
– 找出引發呼吸急促的活動，並制定預防策略（熱身、如果醫生開處方，則進行活動前用藥）。
– 監測活動反應：呼吸頻率、脈搏、呼吸困難和血氧飽和度。
合理的：
能量調節可減輕呼吸疲勞，防止因過度勞累而導致病情加重。
在急性氣喘發作條件下實施
在急性發作時，首要任務是維持氣道、呼吸和循環（ABC）。護理人員必須靈活地進行分流和快速反應，包括協作給予霧化支氣管擴張劑和氧氣，並密切監測病情惡化的跡象。如果患者出現呼吸衰竭的跡象（意識程度下降、高碳酸血症或呼吸音消失），應立即依照醫院規程升級治療。
護理評估
評估的目的是確保目標的實現並評估介入措施的有效性。氣喘患者的評估指標包括：
– 呼吸頻率降低，呼吸模式變得更規律。
喘息減少，咳嗽更有效，分泌物減少。
– SpO₂ 穩定在目標範圍內，無呼吸困難。
– 患者能夠示範正確的吸入器使用方法。
– 患者可以提及氣喘誘因以及出現症狀時應採取的措施。
焦慮情緒減輕，患者看起來更舒服了。
如果目標沒有實現，護理師需要審查觸發因素、治療依從性、吸入器使用技術以及可能的併發症或其他診斷。
關閉
氣喘患者的照護需要快速且全面的評估技能、合理的優先順序以及與醫療團隊的有效協作。其主要目標是保持呼吸道通暢、改善氣體交換、減輕焦慮並加強病患教育，進而幫助患者進行氣喘自我管理。透過涵蓋生理、心理和健康教育的整體護理方法，護理師在降低氣喘復發頻率和提高氣喘患者生活品質方面發揮重要作用。
