乙型肝炎病例的產科管理
介紹
乙型肝炎是一種病毒感染，會侵襲肝臟，可導致急性或慢性疾病。在產科實踐中，乙型肝炎影響顯著，因為它可以透過母嬰垂直傳播，尤其是在分娩過程中。這種傳播令人擔憂，因為感染的嬰兒極易發展為慢性乙型肝炎，並可能在日後進展為肝硬化或肝癌。因此，乙型肝炎的產科管理必須全面，涵蓋產前、產時和產後護理，並輔以預防母嬰傳播和家庭教育的措施。
妊娠期B型肝炎的基本概念
乙型肝炎由B型肝炎病毒（HBV）引起，可透過血清學檢測，特別是乙肝表面抗原（HBsAg）檢測進行診斷。 HBsAg陽性的孕婦可能處於急性期或慢性期感染。如果母親病毒量高（HBV DNA水平高）和/或B肝e抗原（HBeAg）陽性，則母嬰傳播的風險會增加。大多數傳播發生在分娩過程中，因為嬰兒會接觸到母親的血液和體液。妊娠期間傳播雖然較少見，但仍存在可能，尤其是在出現出血、侵入性手術或某些併發症的情況下。
在孕婦中，B型肝炎通常無症狀，因此篩檢是產前保健的重要組成部分。如果出現症狀，可能包括疲倦、噁心、右上腹疼痛、黃疸、尿色深、肝臟酵素升高。妊娠並非總是會加重B型肝炎病情，但有些女性可能會出現病情復發（病毒活性再次升高），尤其是在產後。
助產管理的目標
乙型肝炎病例的產科管理旨在：
1. 維護孕婦健康，預防肝病併發症。
2. 防止B肝病毒從母親垂直傳染給嬰兒。
3. 做好安全分娩的準備，盡量減少接觸血液/體液。
4. 確保嬰兒及時接受預防性治療（如有條件，進行免疫接種和免疫球蛋白治療）。
5. 為母親和家庭提供有關傳播、照護和後續治療的教育和諮詢。
產前（妊娠期）助產管理
1. 篩檢和早期檢測
理想情況下，所有孕婦的產前檢查都應包括B型肝炎表面抗原（HBsAg）篩檢。如果HBsAg結果呈陽性，下一步是評估傳播風險和肝功能。常用的後續檢查包括乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗-HBe）、乙肝病毒DNA水平（如有）以及肝功能檢查（丙氨酸氨基轉移酶/天冬氨酸氨基轉移酶、膽紅素）。助產士在確保孕婦理解檢查結果的含義以及後續檢查的重要性方面發揮著重要作用。
2. 病史採集及身體檢查
助產士會進行全面的評估：包括肝病史、輸血史、針頭使用史、性生活史、肝炎家族史，以及諸如嚴重噁心、黃疸或搔癢等症狀。身體檢查會評估是否有貧血、黃疸、肝腫大（儘管在產科實務中應用有限）、水腫和其他併發症的徵兆。監測血壓、營養狀況和懷孕狀況仍然是重點。
3. 合作與轉診
助產士需要與醫生（婦產科醫生和/或內科醫生/肝病科醫生）合作，尤其是在以下情況下：
– ALT/AST 顯著升高、黃疸或疑似急性肝炎。
– HBV DNA 水平高或 HBeAg 陽性，需要評估是否需要抗病毒治療。
– 有凝血功能障礙或肝臟併發症的跡象。
一些指引建議，對於乙肝病毒DNA水平較高的孕婦，可在懷孕後期考慮使用抗病毒藥物（例如替諾福韋）以降低病毒量，從而降低傳染給嬰兒的風險。這項決定由醫生做出，但助產士在支持患者堅持治療和監測副作用方面發揮重要作用。
4. 產前教育與諮詢
教育是助產護理的核心。需要重點關注的面向包括：
乙型肝炎可經由血液和性接觸傳播；如果您的伴侶沒有免疫力，使用保險套非常重要。
– 家庭成員和伴侶應接受B型肝炎表面抗原檢測，如果尚未獲得免疫力，則應接種B型肝炎疫苗。
– 避免共用可能接觸血液的個人物品（牙刷、刮鬍刀）。
建議母親在未諮詢醫生的情況下，避免飲酒和服用可能損害肝臟的藥物。
– 強調分娩仍可正常進行，最重要的是在嬰兒出生後立即預防。
產程（分娩期）助產管理
1. 生育計畫
分娩方式（陰道分娩或剖腹產）通常取決於產科指徵。並非僅僅因為乙型肝炎就建議進行剖腹產，因為預防B型肝炎的主要手段仍是嬰兒免疫預防。然而，手術方式的選擇必須考慮母嬰狀況以及當地的臨床政策。助產士會確保團隊之間溝通順暢，並制定完善的分娩計畫。
2. 預防接觸和安全操作
為了降低血液暴露的風險：
– 採取標準預防措施（戴手套、防護、安全處理銳器）。
盡量減少不必要的侵入性操作，例如早期羊膜穿刺術、使用胎兒頭皮電極或胎兒血液採樣，因為這些手術可能會增加傳播的風險。
快速、妥善地處理出血。
– 確保所有作業均採用無菌技術，醫療廢棄物處理符合相關標準。
3. 文件記錄與溝通
必須清楚記錄母親的B肝狀況，並告知照顧嬰兒的團隊，以便在嬰兒出生後立即給予預防治療，不得延誤。
產後（褥期）助產管理
1. 孕產婦保健
對於患有B型肝炎的產後婦女，助產士會監測其生命徵象、子宮復舊情況、出血情況以及肝功能障礙或產後病情加重的跡象（例如，嚴重疲勞、黃疸、右上腹疼痛）。實驗室檢查和隨訪通常與醫生合作進行。如果產婦正在接受抗病毒治療，應支持其堅持用藥，包括告知其定期復診的重要性。
2. 母乳餵養
對於患有乙型肝炎的母親，通常允許母乳喂養，尤其是在嬰兒出生後不久接種了乙肝疫苗（如有條件，還應接種乙肝免疫球蛋白）的情況下。與母乳哺育的益處相比，透過母乳傳播B型肝炎的風險非常低。但是，如果出現乳頭潰瘍出血，助產士可能會建議進行傷口護理，並考慮暫時在患側進行哺乳，直到嬰兒痊癒，這應遵照醫務人員的建議。
3. 心理健康與社會支持
乙肝診斷可能會引發母親們的焦慮、恥辱感和恐懼。助產士需要提供心理支持，糾正誤解，鼓勵母親堅持治療，避免她們感到自責。家庭諮商可以幫助創造一個支持性的環境。
乙肝表面抗原陽性母親新生兒的處理
1. 立即免疫預防
預防嬰幼兒乙型肝炎最重要的步驟是提供：
– 出生劑量B肝疫苗（HB-0）應盡快接種，理想情況下應在出生後 12 小時內接種。
– 如有條件，應在接種疫苗後 12 小時內注射乙肝免疫球蛋白 (HBIG)，注射部位應與疫苗注射部位不同。
這種聯合療法能非常有效地降低嬰兒成為慢性帶原者的風險。助產士在確保嬰兒及時接受治療、保存記錄和教育父母方面發揮著重要作用。
2. 後續免疫接種計劃
嬰兒應依照國家免疫規劃繼續接種B型肝炎疫苗（例如，在2、3和4個月大時，或根據實際情況接種）。助產士應確保家長了解完成免疫接種的重要性，因為僅靠出生時的那劑疫苗不足以提供長期保護。
3. 嬰兒追蹤檢查
一些指南建議，對於乙肝表面抗原（HBsAg）陽性母親所生的嬰兒，在完成免疫接種程序後（例如，9-12個月大）進行血清學檢測，以確保已產生保護性抗體（抗-HBs），並確認嬰兒未感染乙肝病毒（HBsAg陰性）。助產士可以提醒家長進行這項篩檢，並將其轉介至合適的醫療機構。
預防家庭環境和醫療機構中的傳播
除了關注母嬰健康外，助產管理還包括預防周圍環境中的傳播。同住的家庭成員應接受篩檢和疫苗接種。在醫療機構中，嚴格遵守標準預防措施、對設備進行消毒以及妥善處理針頭和醫療廢物至關重要。助產士還需要維護病患隱私，以減少歧視。
結論
乙型肝炎的產科管理需要採取綜合方法，包括產前篩檢、孕產婦健康監測、與醫生合作進行必要的追蹤評估和治療、安全分娩計劃，以及透過嬰兒出生後立即進行免疫預防來防止母嬰垂直傳播。透過適當的教育、心理支持以及嚴格遵守免疫接種計劃和後續隨訪，可以顯著降低乙型肝炎母嬰傳播的風險，同時保障母親及其家人的生活品質。
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